ซิฟิลิสครอบครองสถานที่สำคัญในโครงสร้างของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) และเป็นโรคที่มีความสำคัญทางสังคม เนื่องจากไม่เพียงแต่สร้างความเสียหายอย่างใหญ่หลวงต่อสุขภาพและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้ป่วย แต่ยังเป็นภัยคุกคามต่อศักยภาพทางเศรษฐกิจและสังคม ของประเทศ. ทศวรรษ 1990 ใน สหพันธรัฐรัสเซียเป็นโรคซิฟิลิสที่แพร่ระบาดอย่างแท้จริง เทียบได้ในแง่ของตัวชี้วัดเฉพาะกับยุคพรีเพนิซิลลินที่อยู่ห่างไกลออกไป ในปัจจุบัน สถานการณ์มีเสถียรภาพ อย่างไรก็ตาม เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงอย่างต่อเนื่องในอุบัติการณ์โดยรวม มีแนวโน้มสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในจำนวนผู้ป่วยที่มีรูปแบบล่าช้า ในสาธารณรัฐตาตาร์สถาน สัดส่วนของผู้ป่วยซิฟิลิสตอนปลายเพิ่มขึ้น 120 เท่าจากปี 1991 เป็น 2014

ในระยะสุดท้ายของโรคซิฟิลิส เทรโพเนมาสีซีดสองสามตัวที่เก็บรักษาไว้ในเนื้อเยื่อจะค่อยๆ สูญเสียคุณสมบัติแอนติเจนของพวกมัน และบทบาทนำส่งผ่านไปสู่ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์ เทียบกับพื้นหลังของภูมิคุ้มกันที่ลดลง ความเข้มของการตอบสนองของร่างกายลดลงและจำนวนแอนติบอดีจำเพาะลดลง ซึ่งมาพร้อมกับการทดสอบทางซีรั่มเชิงลบ ซึ่งส่วนใหญ่ไม่ใช่ทรีโพเนมัล ซึ่งปัจจุบันใช้ปฏิกิริยาตกตะกอนไมโคร (MRP) . การวิเคราะห์อุบัติการณ์ของซิฟิลิสตอนปลายของเราตั้งแต่ปี 1991 ถึง 2013 (ผู้ป่วย 901 ราย) พบว่าผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ (68.8%) ตรวจพบในช่วงระหว่างปี 2548 ถึง พ.ศ. 2557 หลังจากการแนะนำในปี 2548 ของการทดสอบทางซีรั่มโดยเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (ELISA) และการทดสอบ hemagglutination แบบพาสซีฟ (RPHA) ในเวลาเดียวกัน ผล MCI ในผู้ป่วยที่สังเกตพบมีค่าเป็นลบใน 65.7% ของกรณีทั้งหมด ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดติดเชื้อระหว่างการระบาดของซิฟิลิสในปี 1990 ศตวรรษที่ XX ความยาวของเส้นทางการวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ สาเหตุที่ค่อนข้างหลากหลาย ใน 5.0% ของกรณี ผู้ป่วยได้รับการรักษาเชิงป้องกันในอดีต (มักใช้ยาเพนิซิลลินที่ดื้อรั้นเสมอ) ในการสัมผัสกับซิฟิลิส ใน 7.3% พวกเขาได้รับการรักษาสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ใน 13.4% พวกเขาได้รับการรักษาด้วยตนเองหรือหันไปใช้บริการของ ธุรกิจการแพทย์ "เงา" ใน 17.8% - ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดให้เป็นการรักษาโรคระหว่างกัน ก่อนหน้านี้ 22.8% มีซิฟิลิส โดย 85.0% ของผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาดูแรนท์ และสุดท้าย พบส่วนเล็ก ๆ (4.1%) ในแพทย์ผิวหนังที่วินิจฉัยว่า "ปฏิกิริยาทางซีรั่มในเชิงบวกที่ผิดพลาด" ผู้ป่วยเพียงหนึ่งในสาม (29.6%) ก่อนได้รับการวินิจฉัย แบบฟอร์มล่าช้าการติดเชื้อซิฟิลิสไม่เคยมีซิฟิลิสและไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เป็นที่น่าสังเกตว่าก่อนที่จะมีการวินิจฉัยผู้ป่วยหนึ่งในสามในกลุ่มที่สังเกต (35.6%) ได้รับการทดสอบโดย MRI และปฏิกิริยาทางซีรั่มที่ซับซ้อน (CSR) จากครั้งเดียวในชีวิตถึงหลายครั้งต่อปีโดยมีผลลบ .

จากข้อมูลของเรา รูปแบบทางคลินิกทั้งหมดของซิฟิลิสระยะสุดท้ายมีรูปแบบแฝงอยู่ในปัจจุบัน (83.0%) ซิฟิลิสตอนปลายที่มีอาการส่วนใหญ่มักแสดงความเสียหายต่อระบบประสาท (13.6%) และระบบหัวใจและหลอดเลือด (2.7%) รอยโรคที่ปลายประสาทส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดของสมอง ซึ่งมาพร้อมกับอาการชักจากลมบ้าหมู ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการพูด และโรคหลอดเลือดสมองตีบ การเปลี่ยนแปลงที่เพิ่มขึ้นและเหงือกในเนื้อเยื่อของสมองหรือไขสันหลังเกิดขึ้นในรูปแบบของตอน ซิฟิลิสหัวใจและหลอดเลือดมักถูกกำหนดในรูปแบบของซิฟิลิสเอออร์ติซิสที่ไม่ซับซ้อนหรือซิฟิลิสเอออร์ติซิสที่ซับซ้อนโดยการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบและความไม่เพียงพอของวาล์วเอออร์ตา

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "อาการอื่นๆ ของซิฟิลิสตอนปลาย" หรือคำศัพท์ที่คุ้นเคยมากกว่า "ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา" นั้นหายากมาก ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา (ซิฟิลิสที่สาม tertiaria) เรียกโดย A. Fournier "สถานีที่โชคร้ายที่สุดที่อาการที่สำคัญและรุนแรงที่สุดปะทะกัน" ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 ครอบครอง 59.4-87.0% ของรูปแบบทั้งหมด ในปี 1911 ส่วนแบ่งในเมืองรัสเซียอยู่ที่ 29.6% ในหมู่บ้าน - 55.9% ในปี 1921 - จาก 33.0 เป็น 77.0% ในภูมิภาคต่างๆของ RSFSR หลังจากการแนะนำสารหนูในคลังแสงของการรักษาด้วย antisyphilitic และยาปฏิชีวนะ การลงทะเบียนของรูปแบบตติยภูมิเริ่มลดลงอย่างเห็นได้ชัดและในยุค 70-80 ศตวรรษที่ผ่านมาเป็นเพียง 3.2% ของอุบัติการณ์ทั้งหมดของซิฟิลิส ในปัจจุบัน ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษานั้นหาได้ยาก เนื่องจากการรักษาด้วยยาเพนนิซิลลินในระยะแรกจะป้องกันการเติบโตหลังการระบาดของอาการในระยะหลัง เหตุผลสำคัญไม่น้อยสำหรับการลดลงคืองานการจ่ายยาและกิจกรรมการตรวจคัดกรองจำนวนมากที่ดำเนินการในสหภาพโซเวียตหลังจากการระบาดของการติดเชื้อซิฟิลิสในปี 1970 รวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายและไม่มีการควบคุมโดยประชากร ในสหพันธรัฐรัสเซีย มีการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสเหงือก 5 รายในปี 2550 และไม่พบในปี 2551 อย่างไรก็ตาม หลังจากนำยาเพนิซิลลินดูแรนท์มาใช้จริง คาดว่าจะมีอาการทางคลินิกเพิ่มขึ้นในระยะหลัง เนื่องจากมีรายงานในวรรณคดีในประเทศและต่างประเทศแล้ว ความสัมพันธ์ระหว่าง Treponema pallidum กับเชื้อก่อโรคของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) ยังสามารถนำไปสู่การกลับมาของโรคซิฟิลิสเหงือก หลังและอัมพาตแบบลุกลาม ซึ่งได้รับการยืนยันโดย NS Potekaev (2004) ผู้สังเกต ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเหงือกกระจาย ในสาธารณรัฐตาตาร์สถานการลงทะเบียนครั้งสุดท้ายของแบบฟอร์มเหนียวคือในปี 2503 อย่างไรก็ตามในปี 2552 มีการวินิจฉัยการติดเชื้อทางคลินิก 2 รายในครั้งเดียว

อาการทางคลินิกของซิฟิลิสระยะสุดท้ายคือรอยโรคที่ทำลายล้างของผิวหนัง กระดูก ข้อต่อ อวัยวะภายใน และระบบประสาท (รูปที่ 1-3) จิตใจของมนุษย์ก็เปลี่ยนแปลงไปอย่างมากเช่นกัน ผู้ป่วยกลายเป็น "แปลก" ทุกข์ทรมานจากความไม่มั่นคงทางจิต พวกเขาอาจพบภาพหลอนประสาทหลอน บนผิวหนังและเยื่อเมือก ซิฟิลิสปรากฏเป็นตุ่มหรือเหงือก รอยโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกนั้นรุนแรงและมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง ส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกของขา, กะโหลกศีรษะ, กระดูกสันอก, กระดูกไหปลาร้า, ท่อน, กระดูกจมูก ฯลฯ ซิฟิลิสกระดูกตอนปลายแสดงออกในรูปแบบของโรคกระดูกพรุนหรือโรคกระดูกพรุน โรคกระดูกพรุนสามารถ จำกัด และแพร่กระจายได้ โรคกระดูกพรุนมีจำกัดพัฒนาบ่อยขึ้นและเป็นเหงือก ซึ่งในการพัฒนาจะเกิดการแข็งตัวหรือแตกตัวและกลายเป็นแผลเหงือกแบบทั่วไป หลังจากนั้นไม่นาน sequesters จะปรากฏขึ้น; บ่อยครั้งที่เหงือกกระดูกถูกทำให้แข็งตัว การรักษาจะจบลงด้วยการก่อตัวของรอยแผลเป็นที่หดลึก โรคกระดูกพรุนแบบกระจายเป็นผลมาจากการแทรกซึมของเหงือกแบบกระจาย มันมักจะจบลงด้วยการสร้างกระดูกพรุนด้วยการก่อตัวของแคลลัส ในโรคกระดูกพรุนที่มีเหงือกอักเสบแบบกระจาย การเปลี่ยนแปลงจะคล้ายกับกระบวนการที่จำกัด แต่แพร่หลายมากขึ้น ในรูปแบบของฟิวซิฟอร์มที่มีลักษณะเป็นหัวหนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดเจนในตอนกลางของยอดกระดูกแข้งและท่อนแขน ด้วยโรคกระดูกพรุนเหงือกอาจมีการสร้างกระดูกหรือตัวแยกออก ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดที่แย่ลงในเวลากลางคืนและเมื่อแตะกระดูกที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งการกักขังนำไปสู่การพัฒนาของแผลที่เหงือก กระบวนการนี้เกี่ยวข้องกับเชิงกราน คอร์เทกซ์ เป็นรูพรุน และไขกระดูก โดยการทำลายส่วนกลางของจุดโฟกัสและการเกิดภาวะกระดูกพรุนแบบรีแอกทีฟตามแนวขอบ ต่อจากนั้นชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูก, เชิงกราน, เนื้อเยื่ออ่อนได้รับผลกระทบ, แผลลึกจะเกิดขึ้น, ตัวจับกระดูกจะถูกปล่อยออกมา, กระดูกจะเปราะและอาจเกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา จากภาพเอ็กซ์เรย์ จะพบว่ามีโรคกระดูกพรุนร่วมกับโรคกระดูกพรุนร่วมด้วย ลักษณะทางสัณฐานวิทยาการอักเสบที่เกิดจากเนื้อร้ายเกิดขึ้นได้จากการก่อตัวของ tubercles, เหงือก (syphilitic granuloma) และการแทรกซึมของเหงือก เหงือกและซิฟิลิสวัณโรคเป็น granulomas ที่ติดเชื้อพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในหลอดเลือด กัมมาเป็นจุดสนใจที่กว้างขวางของเนื้อร้ายที่แข็งตัวซึ่งขอบประกอบด้วยไฟโบรบลาสต์ขนาดใหญ่ซึ่งคล้ายกับเซลล์เยื่อบุผิวในวัณโรค มีการตรวจหาการแทรกซึมของพลาสมาเซลล์ที่มีการอักเสบของโมโนนิวเคลียร์และเซลล์ลิมโฟไซต์จำนวนเล็กน้อย เซลล์ยักษ์ Langhans นั้นหายากมาก ในการแทรกซึมของเหงือกจะสังเกตเห็นภาพทั่วไปด้วยการก่อตัวของคลัตช์อักเสบในช่องท้อง ในภาชนะขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการงอกของ endothelium จะถูกบันทึกไว้จนถึงการกำจัดของพวกเขา บางครั้งมี granulomas ขนาดเล็กในบริเวณใกล้เคียงซึ่งในโครงสร้างของมันไม่แตกต่างจาก granulomas tuberculous และ sarcoid

การตรวจสอบความเสียหายของอวัยวะซิฟิลิสในช่วงปลายปีทำให้เกิดปัญหาบางประการ เนื่องจากอาการทางคลินิกมีน้อย และปฏิกิริยาทางซีรั่มเป็นข้อมูลเฉพาะใน 65-70% ของกรณีเท่านั้น นอกจากนี้ แพทย์มักทำการวินิจฉัยผิดพลาด ในขณะที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่หลากหลาย รวมถึงการผ่าตัด ซึ่งมีข้อห้ามสำหรับพวกเขาและไม่ได้ให้ผลตามที่ต้องการ

ลองสังเกตของเราเองเป็นตัวอย่าง

คนไข้ L. เกิดในปี 1967 (อายุ 46 ปี) โสด สำส่อนทางเพศ ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ในปี 2549 (7 ปีที่แล้ว) หันไปหานักบำบัดโรคในท้องถิ่น บ่นว่าข้อเข่าและข้อศอกอ่อนแรง ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ที่โพลีคลินิกในท้องถิ่น หลังจากการตรวจอย่างรวดเร็วสำหรับซิฟิลิสที่แนะนำโดยมาตรฐาน ผลลัพธ์ก็ออกมาเป็นบวก ดังนั้นจึงส่งผู้ป่วยไปที่ร้านขายยาโรคผิวหนัง (CVD) ในพื้นที่ จากการตรวจไม่พบอาการซิฟิลิสที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาทซึ่งไม่ได้รับความสนใจจากแพทย์ผิวหนัง วินิจฉัยว่าเป็นซิฟิลิสแฝงในระยะแรก รักษาด้วยยาเพนิซิลลินที่มีระยะเวลาปานกลาง (Bicillin-3) หลังจากเสร็จสิ้นหลักสูตรการบำบัดเฉพาะ แอลก็อยู่ภายใต้การควบคุมทางคลินิกและทางซีรั่มเป็นเวลาหนึ่งปี ซึ่งเขาขัดจังหวะด้วยตัวเขาเอง จนถึงฤดูใบไม้ร่วงปี 2556 เขาไม่ได้ตรวจหาซิฟิลิส แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในข้อต่อและเยื่อบุโพรงจมูก เขาไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ เฉพาะในเดือนกันยายน 2013 เมื่อสมัครงาน เขาได้รับการตรวจทางซีรั่มด้วยผลการทดสอบทั้งหมดเป็นบวก (MCI 3+, แบบสำรวจของ ELISA, RPHA 4+ ตั้งแต่ 09/06/13) การตรวจร่างกายก่อนส่งโรงพยาบาลในเขต ATC ทำให้สงสัยว่า L. มีแผลซิฟิลิสที่ระบบประสาทและระบบกล้ามเนื้อและกระดูกช่วงปลาย ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยในของ ACU

เมื่อเข้ารับการรักษา: ผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้จะซีด ไม่มีผื่น ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายไม่ขยาย กล้ามเนื้อของใบหน้ามีภาวะ hypotrophic ช่วงของการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอนั้น จำกัด อย่างมาก - หันศีรษะทั้งสองทิศทางไม่เกิน 10 องศา การเคลื่อนไหวของข้อไหล่ ข้อศอก และข้อเข่ามีข้อ จำกัด อย่างมาก ข้อต่อมีรูปร่างผิดปกติและหนาขึ้น กล้ามเนื้อของแขนขามีภาวะ hypotrophic Proprioreflexes เพิ่มขึ้น d = s ยกเว้น Achilles ซึ่งลดลง d ≤ s ความไวไม่เปลี่ยนแปลง

การนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์: เม็ดเลือดแดง 2,190,000 ฮีโมโกลบิน 60 ก./ล. ดัชนีสี 0.82 เม็ดเลือดขาว 7,600 เซลล์อีโอซิโนฟิล 1% เม็ดเลือดขาวที่เสถียร 2% เม็ดเลือดขาวแบ่ง 80% ลิมโฟไซต์ 12% โมโนไซต์ 5% ESR 65 mm/h

ตรวจปัสสาวะ ตรวจเลือดทางชีวเคมี - อยู่ในเกณฑ์ปกติ

การตรวจทางซีรั่มวิทยา: เลือด MCI 4+, ELISA positive, RPHA 4+; CSF MCI เป็นลบ, ELISA เป็นบวก, RPGA 4+, RIF-200 4+

การถ่ายภาพรังสีของข้อต่อข้อศอกและข้อเข่า: ทั้งสองด้าน - การแคบลงของช่องว่างข้อต่อ, เส้นโลหิตตีบและ ecostosis ขนาดใหญ่ของพื้นผิวข้อต่อ, โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเหงือกของพื้นผิวด้านหน้าของ ulna, การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกต้นแขน สรุป: แผลซิฟิลิสที่ข้อเข่าและข้อเข่า (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ กระดูกอักเสบ โรคข้ออักเสบ)

การปรึกษาหารือของจักษุแพทย์: โรคจอประสาทตาเสื่อม.

การปรึกษาหารือของแพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา: การเจาะผนังกั้นโพรงจมูกอย่างกว้างขวาง

คำแนะนำของนักบำบัดโรค: ภาวะโลหิตจางแบบไฮโปโครมิกอย่างรุนแรงจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ระบุรายละเอียด

การให้คำปรึกษาของนักประสาทวิทยา: neurosyphilis กับอาการ bulbar ของเสี้ยมไม่เพียงพอ

จากข้อมูลเหล่านี้ ได้ทำการวินิจฉัย: โรคประสาทอักเสบจากปลายประสาทที่มีอาการ A52.1

อาการอื่นๆ ของซิฟิลิสระยะสุดท้าย (ซิฟิลิสในกระดูก เหงือก ซิฟิลิสในไขข้อ) A52.7

ผู้ป่วยได้รับการบำบัดเฉพาะ 2 หลักสูตร ได้แก่ เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลินผลึก 12 ล้าน IU ทางเส้นเลือด 2 ครั้งต่อวัน 20 วันพัก 2 สัปดาห์ ระหว่างการรักษา ความเป็นอยู่ทั่วไปดีขึ้น ลดลง ปวดหัว, ความอ่อนแอในข้อต่อ

การสังเกตนี้บ่งชี้ว่าการขาดความตระหนักของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อซิฟิลิสในอาการระยะสุดท้ายอาจมีผลที่อันตรายมาก เป็นเรื่องที่น่าหดหู่อย่างยิ่งที่ความยาวของเส้นทางการวินิจฉัยเกิดจากความผิดพลาดของแพทย์ผิวหนัง ทัศนคติเชิงลบของผู้ป่วยที่มีต่อสุขภาพของตนเอง อาจเกิดจากโรคภัยไข้เจ็บ และการกระทำที่ไม่เพียงพอของแพทย์ที่เข้ารับการรักษานำไปสู่ผลลัพธ์ที่รุนแรงและทำให้หมดอำนาจ

เมื่อพิจารณาสาเหตุของความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลาง ประวัติที่เก็บรวบรวมอย่างถูกต้องซึ่งต้องมีข้อมูลต่อไปนี้จะให้ความช่วยเหลือที่ทรงคุณค่า

1. ซิฟิลิสที่ย้ายมาในอดีต
2. ตัวเลือกใด ๆ สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
3. ผลการตรวจซิฟิลิสครั้งก่อน หากมี
4. โรคอื่นๆ ในอดีต
5. การสังเกตการจ่ายยาโดยผู้เชี่ยวชาญของโปรไฟล์อื่น
6. ในผู้หญิง: การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในระบบอวัยวะสืบพันธุ์; และจำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
7. การร้องเรียนลักษณะ
8. ผลการศึกษาพิเศษและการปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง หากมี

ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 40 ปีที่ไม่เคยป่วยด้วยโรคทางร่างกายใดๆ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ เราขอเตือนคุณว่ารูปแบบทางคลินิกของการติดเชื้อซิฟิลิสระยะสุดท้ายเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการศึกษาน้ำไขสันหลัง!

จากทั้งหมดที่กล่าวมาทำให้เราสรุปได้ว่าปัญหาซิฟิลิสในปัจจุบันยังคงมีความเกี่ยวข้องเช่นเดียวกับเมื่อหลายศตวรรษก่อน ปัจจุบัน อาการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสตอนปลายมีความหลากหลายพอๆ กับในยุคก่อนเพนิซิลลิน Hypodiagnosis ของรูปแบบปลายบางครั้งนำไปสู่ค่อนข้างรุนแรงและบางครั้งผลที่น่าเศร้า เป็นที่น่าสังเกตว่าแพทย์จำนวนมากยังคงเน้นย้ำและตรวจสอบซิฟิลิสโดยพิจารณาจากผลการทดสอบทางซีรั่มเท่านั้น ความตระหนักไม่เพียงพอของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อซิฟิลิสในอาการสุดท้ายทำให้จำเป็นต้องเปลี่ยนทิศทางของการทำงานขององค์กรกับพวกเขาตลอดจนการแทรกแซงของแพทย์ผิวหนังในกระบวนการวินิจฉัย การนำวิธีการทางซีรัมวิทยาเช่น ELISA และ RPHA มาใช้ในการตรวจทางห้องปฏิบัติการทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสได้ ไม่เพียงแต่ในระยะแรกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการในระยะหลังด้วย การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของรูปแบบแฝง, อวัยวะภายใน, แต่กำเนิดและโรคประสาทอักเสบบ่งชี้ถึงความเกี่ยวข้องอย่างไม่ต้องสงสัยของปัญหาและกำหนดการควบคุมการติดเชื้อซิฟิลิสเป็นลำดับความสำคัญในการดูแลสุขภาพของโลก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ จำเป็นต้องใช้แนวทางทางวิทยาศาสตร์เพื่อวิเคราะห์สถานการณ์ที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาของการแพร่กระจายของการติดเชื้อซิฟิลิสในวัยต่างๆ กลุ่มอาชีพและภูมิภาคต่างๆ

วรรณกรรม

1. Dmitriev G. A. , Dolya O. V. , Vasilyeva T. I.ซิฟิลิส: ปรากฏการณ์ วิวัฒนาการ นวัตกรรม ม.: บินอม. 2010 ส. 367
2. Kubanova A. A. , Lesnaya I. N. , Kubanov A. A. et al. การพัฒนากลยุทธ์ใหม่ในการควบคุมการแพร่กระจายของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย // Bulletin of Dermatology and Venereology 2552 ลำดับที่ 3 ส. 4-12.
3. Kubanova A. A. , Melekhina L. E. , Kubanov A. A.และอื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดในสหพันธรัฐรัสเซียในช่วงปี 2545-2555 // ประกาศของโรคผิวหนังและกามโรค. 2556 ลำดับที่ 6 ส. 24-32.
4. มิลิช เอ็ม.วี.วิวัฒนาการของซิฟิลิส มอสโก: แพทยศาสตร์ 2530 159 หน้า
5. เชโบตาเรฟ V.V.ซิฟิลิส. เอกสาร. สตาฟโรโพล 2010. S. 444.
6. กรมอนามัยและบริการมนุษย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ // MMWR. 2549. ปีที่ 55. 94 น.
7. ลูอิส ดี.เอ. ยัง เอช.ซิฟิลิส // การถ่ายทอดทางเพศ. ติดเชื้อ 2549. 82 (Suppl IV). ร. 13-15.
8. Katunin G. L. , Frigo N. V. , Rotanov S. V.และอื่น ๆ การวิเคราะห์อุบัติการณ์และคุณภาพของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคประสาทในสหพันธรัฐรัสเซีย // Bulletin of Dermatology and Venereology 2554 ลำดับที่ 3 ส. 18-26.
9. Mavlyutova G. I. , Yusupova L. A.ความเสียหายต่ออวัยวะภายในในระยะเริ่มต้นและระยะหลังของการติดเชื้อซิฟิลิส กวดวิชาสำหรับแพทย์ คาซาน: Alfa-K LLC, 2014. 55 หน้า
10. Moskvin I. P. , Brzhozovskaya M. G. , Lukina Yu. S.เหงือกของกระดูกสันหลังเป็นอาการของซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา // ประกาศของโรคผิวหนังและกามโรค 2550 หมายเลข 1 ส. 33-36
11. Runina A. V. , Khairullin R. F. , Rog K. V. et al. แอนติเจน Treponema pallidum recombinant ใหม่ Tr0453 และ Tr0319 ในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิส Bulletin of Dermatology and Venereology 2557 ลำดับที่ 3 ส. 72-79.
12. Frigo N. V. , Manukyan T. E. , Rotanov S. V.การวินิจฉัยซิฟิลิสรูปแบบแรกเริ่มโดยอิมมูโนเคมีลูมิเนสเซนซ์ // ประกาศของโรคผิวหนังและกามโรค 2556 ลำดับที่ 3 ส. 66-73.
13. Herring A. , Ballard R. , Mabey D. , Peeling R. W.ความคิดริเริ่มการวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของ WHO/TDR การประเมินการทดสอบวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว: ซิฟิลิส // Nat Rev Microbiol 2549. 4(12 Suppl). ร. 33-40.
14. จีเอจีหลักสูตรกามโรค. คาซาน 1903 598 น
15. Mavlyutova G. I. , Yusupova L. A. , Minulin I. K.ลักษณะเชิงปฏิบัติของวิวัฒนาการของเครื่องหมายทางคลินิกของการติดเชื้อซิฟิลิส หนังสือเรียนสำหรับแพทย์ คาซาน: Medok, 2013. 36 น.
16. ฮามะ เค. อิชิงุชิ เอ็น. ทูจิ ที.และคณะ Neurosyphilis ที่มีความผิดปกติในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กชั่วคราว // Intern med J. 2008. No. 47. R. 1813-1817
17. ยัง เอ., แมค มิลแลน เอ.ซิฟิลิสและ Treponematoses เฉพาะถิ่น ใน: McMillan A. , Young H. , Ogilvie M. M. , Scott G. R. การปฏิบัติทางคลินิกใน: การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์. Elsevier Science Limited, ลอนดอน 2545 ร. 395-459
18. มัสเชอร์ ดี.เอ็ม.ซิฟิลิส นิวโรซิฟิลิส เพนิซิลลิน และโรคเอดส์ // เจ. ติดเชื้อ อ. 1991. V. 163(6). หน้า 1201-1206.
19. Norris S.J. , Pope V. , Johnson R. E. , Larsen S. A. Treponema และ Spirochetes ที่เกี่ยวข้องกับโฮสต์ของมนุษย์ ใน Murray P. R. , Baron E. J. , Jorgensen J. H. , Pfaller M. A. , Yolken R. H. , eds คู่มือจุลชีววิทยาคลินิก. วอชิงตัน ดี.ซี.: American Society for Microbiology พ.ศ. 2546 ร. 995-10-71
20. ปาร์ค ซี.อี.การสำแดงและการรักษาโรคซิฟิลิสในตาระหว่างการระบาดในฝรั่งเศส // Sex Transm Dis. 2550. ว. 34 ลำดับที่ 8 หน้า 553-556
21. ยัง เอ., แมค มิลแลน เอ.ซิฟิลิสและ Treponematoses เฉพาะถิ่น ใน: McMillan A. , Young H. , Ogilvie M. M. , Scott G. R. การปฏิบัติทางคลินิกใน: การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์. Elsevier Science Limited, ลอนดอน 2545 ร. 395-459
22. มอนเตโร เอฟ., จูเลียโอ บี.อาการช่องปากของซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา // รายงานผู้ป่วย บราซ บุ๋ม. จ. 1999. V. 10(2). ป. 117-121.

G.I. Mavlyutova 1 ,ผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์
แอล.เอ. ยูซูโปว่า แพทย์ศาสตร์ ศาสตราจารย์
เอ.จี. มิสบาคอวาผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์

GBOU DPO KSMA กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียคาซาน

ซิฟิลิส แต่กำเนิด (A50), ซิฟิลิสรูปแบบอื่นและไม่ระบุรายละเอียด (A53), ซิฟิลิสระยะสุดท้าย (A52), ซิฟิลิสระยะแรก (A51), ซิฟิลิสระยะแฝงระยะแรก (A51.5)

โรคผิวหนัง

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

สมาคมแพทย์ผิวหนังและแพทย์ผิวหนังแห่งรัสเซีย

มอสโก - 2015

รหัสตามการจำแนกระหว่างประเทศของโรค ICD-10
A50, A51, A52, A53

คำนิยาม
ซิฟิลิสเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อ Treponema pallidum ( Treponema pallidum) แพร่เชื้อโดยส่วนใหญ่ทางเพศสัมพันธ์ มีลักษณะโดยความเสียหายต่อผิวหนัง เยื่อเมือก ระบบประสาท อวัยวะภายใน และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การจำแนกประเภท

ปัจจุบันรัสเซียใช้การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) ซึ่งไม่ได้สะท้อนรูปแบบทางคลินิกของโรคอย่างเพียงพอเสมอไป ดังนั้น A51.4 (ซิฟิลิสทุติยภูมิรูปแบบอื่น) รวมถึงความเสียหายในระยะแรกต่อระบบประสาท อวัยวะภายใน และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก นอกจากนี้ยังไม่มีการแบ่งประเภทของโรคนิวโรซิฟิลิสที่ไม่แสดงอาการออกเป็นช่วงต้นและปลาย ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยโรคนิวโรซิฟิลิสที่ไม่แสดงอาการทุกราย ถูกจัดประเภทเป็นซิฟิลิสตอนปลาย (A52.2) โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของโรค ควรสังเกตว่ารหัส ICD-10 ที่ลงท้ายด้วยหมายเลข 9 (A50.9; A51.9, A52.9 และ A53.9) รวมทั้ง A50.2 และ A50.7 สะท้อนรูปแบบการติดเชื้อที่ ไม่ได้รับการยืนยันโดยวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ เนื่องจากเป็น "ตะกร้าที่มีการทิ้งข้อความแจ้งที่มีรูปแบบไม่ถูกต้อง"

A50 ซิฟิลิสแต่กำเนิด
A50.0 ซิฟิลิสที่มีมาแต่กำเนิดที่มีอาการในระยะเริ่มต้น
เงื่อนไขซิฟิลิส แต่กำเนิดใด ๆ ที่ระบุในช่วงต้นหรือเริ่มมีอาการก่อนอายุสองปี
ซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะแรก:
- ผิว;
- ผิวหนังและเยื่อเมือก
- อวัยวะภายใน
ซิฟิลิส แต่กำเนิดในช่วงต้น (th):
- โรคกล่องเสียงอักเสบ;
- โรคตา;
- โรคกระดูกพรุน;
- คอหอยอักเสบ;
- โรคปอดบวม;
- โรคจมูกอักเสบ

A50.1 ซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะแฝง
ซิฟิลิสที่มีมาแต่กำเนิดที่ไม่มีอาการ โดยมีการทดสอบทางซีรั่มในเชิงบวกและการทดสอบน้ำไขสันหลังเป็นลบ โดยเริ่มมีอาการก่อนอายุ 2 ปี

A50.2 ซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะแรก ไม่ระบุรายละเอียด
ซิฟิลิส แต่กำเนิด NOS (ไม่ได้ระบุเป็นอย่างอื่น) โดยเริ่มมีอาการก่อนอายุ 2 ปี

A50.3 โรคตาซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย
keratitis คั่นระหว่างหน้าซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย (H19.2)
โรคตาซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย (H58.8)
ไม่รวม Triad ของ Hutchinson (A50.5)

A50.4 โรคประสาทซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย (โรคนิวโรซิฟิลิส)
สมองเสื่อมอัมพาตเด็กและเยาวชน
เยาวชน (ท):
- อัมพาตแบบก้าวหน้า;
- กระดูกสันหลังแห้ง
- taboparalysis
ซิฟิลิส แต่กำเนิดตอนปลาย (th):
- โรคไข้สมองอักเสบ (G05.0);
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (G01);
- โรคระบบประสาท (G63.0)
หากจำเป็น หากต้องการระบุความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ ให้ใช้รหัสเพิ่มเติม
ไม่รวม: กลุ่มสามของฮัทชินสัน (A50.5)

A50.5 รูปแบบอาการอื่นๆ ของซิฟิลิสที่มีมาแต่กำเนิดตอนปลาย
เงื่อนไขซิฟิลิส แต่กำเนิดที่ระบุช้าหรือเริ่มมีอาการตั้งแต่สองปีขึ้นไปหลังคลอด
ข้อต่อคลัทตัน (M03.1)
เก็ทชินสัน:
- ฟัน;
- สาม
มาแต่กำเนิดตอนปลาย:
- ซิฟิลิสหลอดเลือดหัวใจ (198.);
- ซิฟิลิส:
- โรคข้อ (M03.1);
- โรคกระดูกพรุน (M90.2)
จมูกอานซิฟิลิส

A50.6 ซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะแฝง
ซิฟิลิสแต่กำเนิดโดยไม่มีอาการทางคลินิก โดยมีปฏิกิริยาทางซีรั่มในเชิงบวกและ การทดสอบเชิงลบน้ำไขสันหลังที่แสดงออกเมื่ออายุสองปีขึ้นไป

A50.7 ซิฟิลิส แต่กำเนิดระยะสุดท้าย ไม่ระบุรายละเอียด
ซิฟิลิส แต่กำเนิด NOS โดยเริ่มมีอาการเมื่ออายุ 2 ปีขึ้นไป

A50.9 ซิฟิลิส แต่กำเนิด ไม่ระบุรายละเอียด

A51 ซิฟิลิสระยะแรก
A51.0 ซิฟิลิสที่อวัยวะเพศปฐมภูมิ
แผลริมอ่อนซิฟิลิส NOS.

A51.1 ซิฟิลิสทวารปฐมภูมิ

A51.2 ซิฟิลิสปฐมภูมิของไซต์อื่น

A51.3 ซิฟิลิสทุติยภูมิของผิวหนังและเยื่อเมือก
คอนดิโลมากว้าง
ซิฟิลิส:
- ผมร่วง (L99.8);
- มะเร็งเม็ดเลือดขาว (L99.8);
- โฟกัสที่เยื่อเมือก

A51.4 ซิฟิลิสทุติยภูมิรูปแบบอื่น
ซิฟิลิสทุติยภูมิ (s):

- ม่านตาอักเสบ (H22.0);
- ต่อมน้ำเหลือง;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (G01);
- กล้ามเนื้ออักเสบ (M63.0);
- จักษุแพทย์ NEC (H58.8);
- โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (M90.1)

A51.5 ซิฟิลิสแฝงในระยะแรก
ซิฟิลิส (ที่ได้มา) โดยไม่มีอาการทางคลินิกที่มีปฏิกิริยาทางซีรั่มในเชิงบวกและการทดสอบน้ำไขสันหลังในเชิงลบ อายุน้อยกว่าสองปีหลังการติดเชื้อ

A51.9 ซิฟิลิสระยะแรก ไม่ระบุรายละเอียด

A52 โรคซิฟิลิสตอนปลาย
A52.0 ซิฟิลิสของระบบหัวใจและหลอดเลือด
ซิฟิลิสหัวใจและหลอดเลือด NOS (198.0)
ซิฟิลิส:
- หลอดเลือดโป่งพอง (179.0);
- หลอดเลือดไม่เพียงพอ (139.1);
- หลอดเลือดแดงใหญ่ (179.1);
- หลอดเลือดสมองอักเสบ (168.1);
- เยื่อบุหัวใจอักเสบ NOS (139.8);
- กล้ามเนื้อหัวใจตาย (141.0);
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (132.0);
- ปอดไม่เพียงพอ (139.3)

A52.1 โรคประสาทอักเสบที่มีอาการ
โรคข้อ Charcot (M14.6)
ซิฟิลิสตอนปลาย (th):
- โรคประสาทอักเสบอะคูสติก (H49.0);
- โรคไข้สมองอักเสบ (G05.0);
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (G01);
- ฝ่อของเส้นประสาทตา (H48.0);
- โรคประจำตัว (G63.0);
- โรคประสาทอักเสบ retrobulbar (H48.1)
โรคซิฟิลิสพาร์กินสัน (G22)
หลังแห้ง.

A52.2 โรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการ

A52.3 โรคประสาทอักเสบ ไม่ระบุรายละเอียด
กัมมา (ซิฟิลิส).
ซิฟิลิส (ตอนปลาย) ของระบบประสาทส่วนกลาง NOS.
ซิฟิโลมา

A52.7 อาการอื่นๆ ของซิฟิลิสตอนปลาย
อาการซิฟิลิสของไต glomeruli (N 08.0)
กัมมา (ซิฟิลิส) ของไซต์ใด ๆ นอกเหนือจากที่จำแนกไว้ใน A52.0-A52.3
ซิฟิลิสตอนปลายหรือตติยภูมิ
ซิฟิลิสตอนปลาย (th):
- เบอร์ซาอักเสบ (M73.1);
- chorioretinitis (H32.0);
- episcleritis (H19.0);
- โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานหญิง (N74.2);
- มะเร็งเม็ดเลือดขาว (L99.8);
- จักษุแพทย์ NEC (H58.8);
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (K67.2)
ซิฟิลิส (ไม่ได้ระบุระยะ):
- กระดูก (M90.2);
- ตับ (K77.0);
- ปอด (J99.8);
- กล้ามเนื้อ (M63.0);
- ไขข้อ (M68.0)

A52.8 ซิฟิลิสที่แฝงอยู่ระยะหลัง
โรคซิฟิลิส (ที่ได้มา) โดยไม่มีอาการแสดงทางคลินิก โดยมีปฏิกิริยาทางซีรั่มในเชิงบวกและการทดสอบน้ำไขสันหลังเป็นลบ เมื่อสองปีก่อนหรือมากกว่าหลังการติดเชื้อ

A52.9 ซิฟิลิสระยะสุดท้าย ไม่ระบุรายละเอียด

A53 ซิฟิลิสรูปแบบอื่นและไม่ระบุรายละเอียด
A53.0 ซิฟิลิสลึกลับ ไม่ระบุรายละเอียดว่าเร็วหรือช้า
ซิฟิลิสแฝง NOS.
การทดสอบทางซีรั่มที่เป็นบวกสำหรับซิฟิลิส

A53.9 ซิฟิลิส ไม่ระบุรายละเอียด
เกิดการบุกรุก Treponema pallidum, นพ. ซิฟิลิส (ได้มา) NOS.
ไม่รวม: ซิฟิลิส NOS ทำให้เสียชีวิตในวัยต่ำกว่า 2 ปี (A50.2)

สาเหตุและการเกิดโรค

สาเหตุของโรคซิฟิลิสอยู่ในคำสั่ง Spirochaetales, ตระกูล สปิโรชาแทเซีย, ใจดี Treponema, หมายถึง เทรโพเนมา พัลลิดัม,ชนิดย่อย pallidum(ซิน. Spirochaeta pallidum). Treponema สีซีดถูกทำลายได้ง่ายภายใต้อิทธิพลของสารภายนอก: การอบแห้ง, การให้ความร้อนที่ 55 ° C เป็นเวลา 15 นาที, การสัมผัสกับสารละลายเอทิลแอลกอฮอล์ 50-56 ° ในเวลาเดียวกัน อุณหภูมิต่ำมีส่วนช่วยในการอยู่รอดของ Treponema สีซีด

Pale treponema เป็นจุลินทรีย์รูปเกลียว จำนวนรอบของเกลียวมีตั้งแต่ 8 ถึง 12 ลอนลอนสม่ำเสมอมีโครงสร้างเหมือนกัน ดำเนินการประเภทการเคลื่อนไหวที่เป็นลักษณะเฉพาะ: การหมุน, การแปล, คลื่นและการงอ ส่วนใหญ่ขยายพันธุ์โดยการแบ่งตามขวางออกเป็นสองส่วนหรือมากกว่า ซึ่งแต่ละส่วนจะเติบโตเป็นผู้ใหญ่
จุลินทรีย์ยังสามารถมีอยู่ในรูปของซีสต์และรูปตัวแอล ซีสต์เป็นรูปแบบหนึ่งของการอยู่รอดของ Treponema สีซีดในสภาวะแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย ถือเป็นระยะพักฟื้น T. pallidumและมีฤทธิ์แอนติเจน รูปแบบ L เป็นวิธีการอยู่รอดของ Treponema สีซีด มีฤทธิ์แอนติเจนที่อ่อนแอ

ตามการรายงานทางสถิติของรัฐอย่างเป็นทางการ สถานการณ์ทางระบาดวิทยาของซิฟิลิสมีลักษณะเฉพาะด้วยการลดลงทีละน้อยในอุบัติการณ์ในสหพันธรัฐรัสเซียโดยรวม (ในปี 2552 - 53.3 รายต่อประชากร 100,000 รายในปี 2557 - 30.7 รายต่อประชากร 100,000 ราย) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการลดลงของอุบัติการณ์โดยรวมของซิฟิลิส มีจำนวนผู้ป่วยโรคประสาทที่ลงทะเบียนแล้วเพิ่มขึ้นโดยมีอิทธิพลเหนือรูปแบบในช่วงปลาย (70.1%)

ภาพทางคลินิก

อาการแน่นอน

เส้นทางการติดเชื้อ

ทางเพศ (เส้นทางการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด การติดเชื้อเกิดขึ้นจากผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือก);
- transplacental (การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากแม่ที่ป่วยไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของซิฟิลิส แต่กำเนิด);
- การถ่ายเลือด (เมื่อถ่ายเลือดจากผู้บริจาคซิฟิลิสในระยะใด ๆ );
- การติดต่อในครัวเรือน (หายาก; เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กที่มีการสัมผัสกับผู้ปกครองที่มีผื่นซิฟิลิสบนผิวหนังและ / หรือเยื่อเมือก);
- มืออาชีพ (การติดเชื้อของบุคลากรในห้องปฏิบัติการที่ทำงานกับสัตว์ทดลองที่ติดเชื้อเช่นเดียวกับสูติแพทย์ - นรีแพทย์, ศัลยแพทย์, ทันตแพทย์, นักพยาธิวิทยา, ผู้เชี่ยวชาญด้านนิติเวชในการปฏิบัติหน้าที่อย่างมืออาชีพ)
ซิฟิลิสสามารถถ่ายทอดสู่ทารกได้ทางน้ำนมของสตรีที่เลี้ยงลูกด้วยนมที่เป็นโรคซิฟิลิส ของเหลวชีวภาพที่ติดเชื้อยังรวมถึงน้ำลายและน้ำอสุจิของผู้ป่วยซิฟิลิสที่มีอาการทางคลินิกของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่เกี่ยวข้อง ไม่พบกรณีการติดเชื้อทางเหงื่อและปัสสาวะ

ภาพทางคลินิก

ระยะฟักตัวเริ่มต้นด้วยการแนะนำสาเหตุของซิฟิลิสผ่านผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือกและจบลงด้วยการปรากฏตัวของผลกระทบหลัก ระยะเวลาเฉลี่ย ระยะฟักตัวช่วงตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน ช่วงเวลานี้จะลดลงเหลือ 8 วัน หรือในทางกลับกัน ขยายเป็น 190 วัน ระยะฟักตัวลดลงด้วยการติดเชื้อซ้ำและการนำเชื้อซิฟิลิสที่เป็นสาเหตุของโรคเข้าสู่ร่างกายจากประตูทางเข้าหลายบานซึ่งเร่งการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงภูมิคุ้มกันในร่างกาย ระยะฟักตัวยาวขึ้นสังเกตได้จากการใช้ยาต้านแบคทีเรีย treponemidal ในขนาดเล็กน้อยสำหรับโรคระหว่างกัน

ซิฟิลิสปฐมภูมิ (A51.0-A51.2)บริเวณที่มีการแนะนำของ Treponema สีซีดผลกระทบหลักจะเกิดขึ้น - การกัดเซาะหรือแผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 มม. (แผลริมอ่อนคนแคระ) ถึง 1.5-2 ซม. หรือมากกว่า (แผลริมอ่อนขนาดยักษ์) ขอบมนมีขอบเรียบ ด้านล่างเรียบเป็นมันเงาของสีชมพูหรือสีแดง , บางครั้งมีสีเหลืองอมเทา, เป็นรูปจาน (แผล), มีเลือดออกทางซีรั่มน้อย, ไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ; ที่ฐานของซิฟิโลมาปฐมภูมิจะมีการแทรกซึมที่ยืดหยุ่นอย่างหนาแน่น ผลกระทบหลักจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคซึ่งไม่ค่อยมีต่อมน้ำเหลืองอักเสบ สามารถเป็นเรื่องปกติ (กัดกร่อน, เป็นแผล) และผิดปรกติ (อาการบวมน้ำที่แข็งตัว, แผลริมอ่อนและแผลริมอ่อน-amygdalite); เดี่ยวและหลาย; อวัยวะเพศ perigenital และ extragenital; ด้วยการเพิ่มการติดเชื้อทุติยภูมิ - ซับซ้อน (อิมเพทิจิไนเซชัน, balanoposthitis, vulvovaginitis, phimosis, paraphimosis, gangrenization, phagedenism) เมื่อสิ้นสุดระยะปฐมภูมิจะเกิดอาการ polyadenitis และอาการติดเชื้อทั่วไป (กลุ่มอาการมึนเมา)

ซิฟิลิสทุติยภูมิ (A51.3)เกิดจากการแพร่กระจายของเชื้อในเลือดกับพื้นหลังของการพัฒนาภูมิคุ้มกันติดเชื้อและปรากฏตัว: ผื่นที่ผิวหนัง (roseolous (ด่าง), papular (เป็นก้อนกลม), papulo-pustular (ตุ่มหนอง) และไม่ค่อยมีลักษณะเป็นตุ่ม) และ / หรือเมือก เยื่อหุ้มเซลล์ (ซิฟิไลด์โรโซโลและ papular ที่จำกัดและไหลมาบรรจบกัน) ; มะเร็งเม็ดเลือดขาว, ผมร่วง อาจมีผลตกค้างของซิฟิลิสปฐมภูมิ ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก และระบบประสาท (A51.4)

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา (A52.7). อาจพัฒนาทันทีหลังจากซิฟิลิสทุติยภูมิ แต่ในกรณีส่วนใหญ่มีระยะแฝงระหว่างระยะทุติยภูมิและตติยภูมิ อาการของโรคซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษาเป็นไปได้หลายปีหลังจากติดเชื้อโดยไม่มีอาการ ประจักษ์โดยผื่นที่ผิวหนัง / เยื่อเมือก (ซิฟิลิสวัณโรคและเหงือก, Fournier roseola ระดับอุดมศึกษา), แผลของอวัยวะภายใน, ระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและระบบประสาท (A52.0-A52.7)

ซิฟิลิสแฝง. มีความแตกต่างระหว่างต้น (A51.5) (น้อยกว่า 2 ปีจากการติดเชื้อ) ปลาย (A52.8) (มากกว่า 2 ปีจากการติดเชื้อ) และซิฟิลิสแฝงในระยะเริ่มต้นหรือปลาย (A53.0) ที่ไม่ระบุรายละเอียด เป็นลักษณะที่ไม่มีอาการทางคลินิก ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสแฝงในระยะแรกควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นอันตรายทางระบาดวิทยา เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการติดเชื้อได้ การวินิจฉัยตั้งอยู่บนพื้นฐานของผลการศึกษาซีรั่มในเลือดโดยใช้วิธีการทางซีรั่มวิทยา (การทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัลและทรีโพเนมัล) และข้อมูลการลบล้าง ในบางกรณี การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลการตรวจตามวัตถุประสงค์ (แผลเป็นที่จุดซิฟิโลมาหลักเดิม ต่อมน้ำเหลืองบวม) ตลอดจนลักษณะที่ปรากฏของปฏิกิริยาอุณหภูมิที่กำเริบ (ปฏิกิริยา Jarisch-Herxheimer) หลังการเริ่มต้น ของการรักษาเฉพาะ

ซิฟิลิสแต่กำเนิด (A50).มันพัฒนาเนื่องจากการติดเชื้อของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ แหล่งที่มาของการติดเชื้อของทารกในครรภ์เป็นเพียงมารดาที่เป็นโรคซิฟิลิส มีซิฟิลิส แต่กำเนิดในช่วงต้น (ประจักษ์ในช่วง 2 ปีแรกของชีวิต) และปลาย (ประจักษ์ในภายหลัง) ซิฟิลิส แต่กำเนิดเกิดขึ้นทั้งที่มีอาการทางคลินิก (ประจักษ์) (A50.0; A50.3-A50.5) และไม่มี (แฝง ) (A50.1; A50.6)

ซิฟิลิสแต่กำเนิดที่มีอาการ (A50.0)มีลักษณะเป็น 3 กลุ่มอาการ ได้แก่ 1) พยาธิวิทยาสำหรับโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดและไม่พบในโรคซิฟิลิสที่ได้มา (ซิฟิลิสเพมฟิกอยด์, การแทรกซึมของผิวหนังของ Gochsinger, โรคจมูกอักเสบเฉพาะ (ระยะแห้ง, โรคหวัดและแผลเป็น) และ osteochondritis ของกระดูกท่อยาวของ Wegner (องศา I, II และ III ตรวจพบโดย X-ray การตรวจสอบ ฉันไม่มีระดับของค่าการวินิจฉัยเนื่องจากสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันกับโรคกระดูกอ่อน); 2) อาการทั่วไปซิฟิลิส ซึ่งเกิดขึ้นไม่เฉพาะในแต่กำเนิดในระยะแรกเท่านั้น แต่ยังเกิดในซิฟิลิสที่ได้มาด้วย (ผื่น papular ที่แขนขา ก้น ใบหน้า บางครั้งทั่วร่างกาย ในบริเวณที่เกิด maceration - papules กัดกร่อนและ condylomas กว้าง ผื่น roseolous (หายาก) raucedo ผมร่วง , รอยโรคของกระดูกในรูปแบบของ periostitis, โรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุน, เหงือกกระดูก, รอยโรคของอวัยวะภายในในรูปแบบของตับอักเสบเฉพาะ, glomerulonephritis, myocarditis, เยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ฯลฯ , แผลของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของเฉพาะ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ hydrocephalus ฯลฯ ); 3) อาการทั่วไปและในท้องถิ่นเกิดขึ้นในการติดเชื้อในมดลูกอื่น ๆ : "ลักษณะชรา" ของทารกแรกเกิด (ผิวหนังมีรอยย่น, หย่อนยาน, สีเหลืองสกปรก); ความยาวเล็กน้อยและน้ำหนักตัวที่มีอาการขาดสารอาหารจนถึง cachexia; โรคโลหิตจาง hypochromic, เม็ดเลือดขาว, ESR ที่เพิ่มขึ้น, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ; hepatosplenomegaly; chorioretinitis (ประเภท IV); onychia และ paronychia รกที่มีซิฟิลิสขยายใหญ่ขึ้น น้ำหนักของมันคือ 1/4-1/3 (ปกติ 1/6-1/5) ของน้ำหนักของทารกในครรภ์

ซิฟิลิสแต่กำเนิดที่มีอาการ (A50.3; A50.4). ลักษณะ สัญญาณที่เชื่อถือได้(กลุ่มที่สามของฮัทชินสัน: โรคไขข้ออักเสบ, หูหนวกเขาวงกต, ฟันของฮัทชินสัน), น่าจะเป็นที่ป้าย(หน้าแข้งกระบี่ chorioretinitis จมูกผิดปกติ แผลเป็นรอบปาก กะโหลกศีรษะรูปก้น ฟันผิดรูป ไซฟิลิส gonitis รอยโรคของระบบประสาทในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกและอัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติของคำพูด สมองเสื่อม สมองพิการและโรคลมชัก Jacksonian) และ dystrophies(หนาขึ้นของปลายกระดูกไหปลาร้าขวา, การเสื่อมสภาพของกระดูกกะโหลกศีรษะในรูปแบบของหน้าผาก "โอลิมปิก", เพดาน "กอธิค" หรือ "มีดหมอ" สูง, ขาดกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก, นิ้วก้อยในวัยแรกเกิดอย่างกว้างขวาง ฟันหน้าบนที่เว้นระยะห่าง ตุ่มบนผิวเคี้ยวของฟันกรามแรกของขากรรไกรบน) นอกจากนี้ รอยโรคจำเพาะบนผิวหนังและเยื่อเมือกมีลักษณะเฉพาะในรูปแบบของซิฟิลิสที่เป็นวัณโรคและเหงือกของผิวหนัง, เยื่อเมือก, รอยโรคของอวัยวะและระบบต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กระดูก (periostitis, osteoperiostitis, gummous osteomyelitis, osteosclerosis), ตับและม้าม , ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบประสาท และต่อมไร้ท่อ

โรคประสาท. มีอาการ neurosyphilis ที่ไม่มีอาการและปรากฏชัด จากช่วงเวลาของการติดเชื้อ neurosyphilis แบ่งออกเป็นช่วงต้น (สูงสุด 5 ปีจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ) และช่วงปลาย (มากกว่า 5 ปีนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ) การแบ่งดังกล่าวไม่ได้กำหนดทุกแง่มุมของความเสียหายของระบบประสาทอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากอาการทางคลินิกของ neurosyphilis แสดงถึงระบบไดนามิกระบบเดียวที่มีอาการร่วมกันทั้งในระยะแรกและระยะสุดท้าย

โรคนิวโรซิฟิลิสที่ไม่มีอาการ (A51.4; A52.2)โดดเด่นด้วยการไม่มีอาการทางคลินิก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบโดยการตรวจน้ำไขสันหลัง

โรคประสาทซิฟิลิสที่มีอาการเป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติทางระบบประสาทหรือจิตใจที่มีการพัฒนาเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันและมีความคืบหน้าในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี ส่วนใหญ่มักจะมาจาก โรคนิวโรซิฟิลิสในระยะแรก (A51.4)ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นภาพทางคลินิกซึ่งถูกครอบงำโดยอาการของความเสียหายต่อเยื่อหุ้มและหลอดเลือดของสมอง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส (นูนเฉียบพลัน, ฐานเฉียบพลัน, hydrocephalus ซิฟิลิสเฉียบพลัน), โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบซิฟิลิส (chorioretinitis, ม่านตาอักเสบ), โรคประสาทในหลอดเลือด (ขาดเลือด) , โรคหลอดเลือดสมองตีบน้อยกว่า), ซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิส). ถึง รูปแบบปลายของ neurosyphilisรวมถึงอาการอัมพาตแบบก้าวหน้า, tabes dorsalis, taboparalysis, การเสื่อมของเส้นประสาทตา (A52.1) และโรคประสาทอักเสบจากเหงือก (A52.3) ภาพทางคลินิกที่มีอาการของความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง

โรคซิฟิลิสของอวัยวะภายในและระบบกล้ามเนื้อและกระดูกตามเวลาจากช่วงเวลาของการติดเชื้อพวกเขาจะแบ่งออกเป็นรูปแบบต้น (ไม่เกิน 2 ปีนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ) และช่วงปลาย (มากกว่า 2 ปีนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ) ที่ แบบฟอร์มต้น(A51.4) ส่วนใหญ่มักเกิดเฉพาะความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับหัวใจ (ซิฟิลิสโรคหัวใจและหลอดเลือดในช่วงต้น), ตับ (รูปแบบ anicteric หรือ icteric ของตับอักเสบ), กระเพาะอาหาร (โรคกระเพาะชั่วคราว, โรคกระเพาะเฉียบพลัน, การก่อตัวของแผลและการกัดเซาะเฉพาะ), ไต (ความผิดปกติของไตที่ไม่มีอาการ, โปรตีนที่เป็นพิษเป็นภัย, lipoid ซิฟิลิส โรคไต, ซิฟิลิส glomerulonephritis) อาการแรกสุดของความเสียหายต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกคืออาการปวดตอนกลางคืนในกระดูกยาวของแขนขา ความเจ็บปวดไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงวัตถุประสงค์ในกระดูก อาจสังเกตอาการไขข้ออักเสบและโรคข้อเข่าเสื่อมได้

ที่ ภายหลังรูปแบบ(A52.0; A52.7) สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างในอวัยวะภายใน ส่วนใหญ่มักจะบันทึกรอยโรคเฉพาะของระบบหัวใจและหลอดเลือด (mesaortitis, aortic valve insufficiency, aortic aneurysm, myocarditis, gummous endo- และ pericarditis) น้อยกว่า - ตับอักเสบตอนปลาย (จำกัด (โฟกัส) gummous, miliary gummous, คั่นระหว่างหน้าเรื้อรังและเยื่อบุผิวเรื้อรัง ) บ่อยกว่านั้นคือรอยโรคซิฟิลิสที่อวัยวะภายในส่วนปลายอื่นๆ (A52.7)
อาการแสดงในช่วงปลายของพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อและกระดูก ได้แก่ โรคข้อเข่าเสื่อมและรอยโรคเหงือกของกระดูกและข้อต่อ (A52.7)

การวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคซิฟิลิสจะใช้วิธีการทางตรงและทางอ้อม วิธีการวินิจฉัยโดยตรงระบุตัวก่อโรคหรือสารพันธุกรรม วิธีทางอ้อมในการวินิจฉัยโรคซิฟิลิสรวมถึงการทดสอบที่ตรวจหาแอนติบอดีต่อสาเหตุของซิฟิลิสในเลือดและน้ำไขสันหลัง
หลักฐานที่แน่ชัดของการเกิดโรคคือการตรวจหาเชื้อ Treponema pallidum ในตัวอย่างที่ได้จากรอยโรคโดยใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในขอบเขตการมองเห็นที่มืด การศึกษาอิมมูโนฮิสโตเคมีโดยใช้โมโนโคลนัลหรือโพลีโคลนัลแอนติบอดี ตลอดจนการระบุ DNA และ RNA ที่เฉพาะเจาะจงของ เชื้อโรคโดยวิธีอณูชีววิทยาโดยใช้ระบบการทดสอบที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการใช้ทางการแพทย์ในสหพันธรัฐรัสเซีย วิธีการโดยตรงใช้ในการวินิจฉัยโรคในระยะแรก (ซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิ) ที่มีอาการทางคลินิก (องค์ประกอบกัดกร่อนและแผล) เพื่อยืนยันซิฟิลิส แต่กำเนิด (เนื้อเยื่อของสายสะดือ รก อวัยวะของทารกในครรภ์ น้ำมูกไหล เนื้อหาพุพองที่ปล่อยออกมา จากพื้นผิวของเลือดคั่ง) .

การทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัล:
- ปฏิกิริยาการตกตะกอนขนาดเล็ก (RMP)ด้วยพลาสมาและซีรั่มที่ไม่ทำงานหรือสิ่งที่คล้ายคลึงกัน:
- RPR (RPR) -การทดสอบพลาสมาอย่างรวดเร็ว (Rapid Plasma Reagins) หรือการทดสอบพลาสมาอย่างรวดเร็ว
- VDR-การทดสอบห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค - การทดสอบห้องปฏิบัติการวิจัยกามโรค
- เชื่อมั่น-ทดสอบด้วยโทลูอิดีนสีแดงและซีรั่มที่ไม่ผ่านความร้อน (การทดสอบโทลูอิดินแดงที่ไม่ได้รับความร้อน);
- ล้าหลัง-ทดสอบหา reagins ด้วยเซรั่มที่ไม่ผ่านความร้อน (Unheated Serum Reagins);

ลักษณะทั่วไปของการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัล:
- ใช้แอนติเจนที่มาจากแหล่งกำเนิดที่ไม่ใช่ treponemal (แอนติเจนคาร์ดิโอลิพินมาตรฐาน);
- เป็นบวก 1-2 สัปดาห์หลังจากการก่อตัวของซิฟิโลมาขั้นต้น
- มีความไวต่ำ (มากถึง 70-90% ในซิฟิลิสรูปแบบแรกและมากถึง 30% ในช่วงปลาย) อาจให้ผลบวกที่ผิดพลาด (3% หรือมากกว่า)

ข้อดีการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัล:
- ราคาถูก;
- ความสะดวกทางเทคนิคในการใช้งาน
- ความเร็วในการรับผล

บ่งชี้ในการใช้การทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal:
- คัดกรองประชากรซิฟิลิส
- การกำหนดกิจกรรมของการติดเชื้อ (การกำหนดระดับแอนติบอดี)
- ตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา (การกำหนดระดับแอนติบอดี)

การทดสอบ Treponemal:
- ELISA(ELISA) เป็นการทดสอบที่มีความละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงสูง ความไวของซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิคือ 98-100% ความจำเพาะ 96-100% ช่วยให้เกิดความแตกต่างและ สรุปความหมายแอนติบอดี IgM และ IgG ต่อสาเหตุของซิฟิลิส
- อิมมูโนโบลทติ้งเป็นการดัดแปลงของ ELISA ความไวและความจำเพาะ - 98-100% อาจใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการทดสอบ Treponemal อื่น ๆ มีข้อสงสัยหรือไม่สอดคล้องกัน
ค่อนข้างใหม่สำหรับการใช้งานในสหพันธรัฐรัสเซียเป็นวิธีการตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ treponema ตามวิธีการของอิมมูโนเคมีลูมิเนสเซนซ์ (ICL) และอิมมูโนโครมาโตกราฟี (ICG)
- วิธี IHL (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง)ซึ่งมีความไวและความจำเพาะสูง (98-100%) ทำให้สามารถวัดระดับแอนติบอดีต่อสาเหตุของซิฟิลิสได้ สามารถใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อซิฟิลิสและการตรวจคัดกรอง ข้อจำกัดในการสมัคร:ไม่สามารถใช้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาได้ อาจให้ผลบวกที่ผิดพลาด
- PBT (การทดสอบข้างเตียงอย่างรวดเร็วอย่างง่ายหรือการทดสอบอิมมูโนโครมาโตกราฟี)ช่วยให้สามารถระบุปริมาณแอนติบอดีจำเพาะ Treponema อย่างรวดเร็วต่อสาเหตุของซิฟิลิสในซีรัมและตัวอย่างเลือดครบส่วนได้โดยไม่ต้องใช้อุปกรณ์ห้องปฏิบัติการพิเศษ และนำไปใช้ในการดูแลสุขภาพเบื้องต้น ซึ่งรวมถึงข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยา ข้อจำกัดในการสมัคร:ไม่สามารถใช้เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาได้ อาจให้ผลบวกที่ผิดพลาด
- RPGA(ปฏิกิริยา hemagglutination แบบพาสซีฟ) เป็นการทดสอบที่มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจง ความไวของวิธีการสำหรับซิฟิลิสปฐมภูมิคือ 76% สำหรับซิฟิลิสทุติยภูมิ - 100% สำหรับแฝง - 94-97% ความจำเพาะ - 98-100%;
- รีฟ(ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันรวมทั้งการดัดแปลง RIFabs และ RIF200) - ค่อนข้างไวในทุกขั้นตอนของซิฟิลิส (ความไวในซิฟิลิสขั้นต้น - 70-100% ในระดับรองและตอนปลาย - 96-100%) ความจำเพาะ - 94-100% RIF ใช้เพื่อแยกความแตกต่างของรูปแบบแฝงของซิฟิลิสและผลการศึกษาเกี่ยวกับซิฟิลิสที่เป็นเท็จ
- RIBT (ริท) (ปฏิกิริยาการตรึง Treponema สีซีด) - การทดสอบแบบคลาสสิกสำหรับการตรวจหาแอนติบอดี Treponema จำเพาะ ความไว (รวมตามระยะของซิฟิลิส) คือ 87.7%; ความจำเพาะ - 100% การทดสอบที่ใช้เวลานานและยากในการตั้งค่า ซึ่งต้องใช้เงินทุนจำนวนมากในการทดสอบ ขอบเขตของ RIBT นั้นแคบลง แต่ยังคงตำแหน่งเป็น "ตัวตัดสินปฏิกิริยา" ในการวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสรูปแบบแฝงที่มีผลบวกที่ผิดพลาดของการทดสอบทางซีรั่มสำหรับซิฟิลิส

ลักษณะทั่วไปของการทดสอบ treponemal:
- ใช้แอนติเจนของแหล่งกำเนิด treponema
- ความไว - 70-100% (ขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบและระยะของซิฟิลิส);
- ความจำเพาะ - 94-100%
RIF, ELISA, immunoblotting (IB) กลายเป็นบวกตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 จากช่วงเวลาของการติดเชื้อและก่อนหน้านี้ TPHA และ RIBT - ตั้งแต่วันที่ 7-8

ข้อดีการทดสอบทรีโพเนมอล:ความไวและความจำเพาะสูง
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้การทดสอบ treponemal:
- การยืนยันผลบวกของการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัล
- การยืนยันในกรณีที่ผลการตรวจคัดกรอง treponemal กับการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal ที่ตามมามีความคลาดเคลื่อน รวมทั้งการตรวจคัดกรองและการทดสอบ treponemal เพื่อยืนยัน
- คัดกรองประชากรบางกลุ่มสำหรับซิฟิลิสโดยวิธี ELISA, RPGA, IHL, PBT (ผู้บริจาค, สตรีมีครรภ์, ผู้ป่วยในจักษุวิทยา, จิตเวช, โรงพยาบาลโรคหัวใจ, ผู้ติดเชื้อเอชไอวี)

หมายเหตุ :
- การทดสอบ Treponemal ใช้ไม่ได้ เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษา แอนติบอดี antitreponemal ไหลเวียนเป็นเวลานานในร่างกายของผู้ป่วยที่ติดเชื้อซิฟิลิส
- การทดสอบ treponemal ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกใน treponematoses ที่ไม่ใช่กามโรคและ spirochetosis
- การทดสอบ treponemal สามารถให้ปฏิกิริยาบวกที่ผิดพลาดในผู้ป่วยโรคภูมิต้านตนเอง โรคเรื้อน โรคมะเร็ง โรคต่อมไร้ท่อ และโรคอื่นๆ

การตรวจซีรั่มของประชากรซิฟิลิสนั้นขึ้นอยู่กับเป้าหมายโดยใช้วิธีการที่แตกต่างกัน:

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการ:
- ซิฟิลิสปฐมภูมิ: มีอาการ balanoposthitis กัดกร่อน, เริมที่อวัยวะเพศ, Trichomoniasis, chancriform pyoderma, มะเร็งผิวหนัง, แผลริมอ่อนอ่อน, lymphogranuloma venereum, donovanosis, แผลพุพองเฉียบพลันของ Chaplin-Lipshütz, เน่าเปื่อยของอวัยวะสืบพันธุ์, thrombophle ของอวัยวะสืบพันธุ์;

ซิฟิลิสทุติยภูมิ: ด่างซิฟิลิส- มีการติดเชื้อเฉียบพลัน (หัดเยอรมัน, หัด, ไทฟอยด์และไข้รากสาดใหญ่), toxidermia, ไลเคนสีชมพู, pityriasis versicolor, ผิวลายหินอ่อน, จุดจากแมลงกัดต่อย; papular ซิฟิลิส- มีโรคพยาธิใบไม้ในตับ ไลเคน พลานัส และโรคสะเก็ดเงิน ด้วยการแปลของ papules บนฝ่ามือและฝ่าเท้า - ด้วยโรคสะเก็ดเงิน, กลาก, โรคติดเชื้อราที่เท้าและมือ; มีเลือดคั่งที่กัดกร่อนของอวัยวะเพศ - มีรูขุมขน, molluscum contagiosum; หูดกว้าง- มีหูดที่อวัยวะเพศ, เพมฟิกัสพืช, ริดสีดวงทวาร; papulo-pustular ซิฟิลิส: สิวเหมือน- มีสิวหยาบคาย (เด็กและเยาวชน), วัณโรค papulonecrotic ของผิวหนัง, vasculitis แพ้เป็นก้อนกลม, ไอโอดีนหรือสิวโบรมีน, รูขุมขนมันมืออาชีพ; ไข้ทรพิษ- มีอีสุกอีใส พุพองเหมือน- ด้วยพุพองพุพอง; ซิฟิลิส ecthyma- มีเชื้อ ecthyma vulgaris; รูปีซิฟิลิส- ด้วยโรคสะเก็ดเงิน ซิฟิลิสตุ่ม- ด้วยการปะทุของเริม; แผลเยื่อเมือก -ด้วยต่อมทอนซิลอักเสบ lacunar, คอตีบคอ, ต่อมทอนซิลอักเสบของ Plaut-Vincent, ไลเคนพลานัส, leukoplakia, lupus erythematosus, candidiasis, erythema multiforme, pemphigoid bullous, เริม, pemphigus จริง, เปื่อยอักเสบ, exfoliative glossitis; ซิฟิลิส ลิวโคเดอร์มา -กับ pityriasis versicolor, leukoderma หลังจากความละเอียดของผิวหนังอื่น ๆ (โรคสะเก็ดเงิน, parapsoriasis ฯลฯ ), vitiligo; ผมร่วงซิฟิลิสด้วยอาการผมร่วงแบบกระจายของสาเหตุที่ไม่เฉพาะเจาะจง, ผมร่วงแบบ macrofocal, ผมร่วง seborrheic, ผมร่วง cicatricial (pseudopelade ของ Brock), Trichomycosis, discoid และ lupus erythematosus ที่แพร่กระจาย, ไลเคนพลานัส;

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา: ซิฟิลิสวัณโรค -กับโรคลูปัส erythematosus โรคเรื้อนชนิด tuberculoid สิว conglobata granuloma annulare basalioma sarcoidosis ของ Besnier-Beck-Schaumann, ecthyma vulgaris, แผลที่ขาขอด, leishmaniasis ผิวหนัง, necrobiosis lipoiditis แผลเรื้อรัง, โรคเนื้องอกในผิวหนัง, โรคเนื้องอกในผิวหนัง gummas- ร่วมกับ scrofuloderma, วัณโรคที่ผิวหนัง, ecthyma vulgaris, pyoderma แผลเรื้อรัง, มะเร็งกระดูกสันหลังส่วนต้น, ซิฟิลิส ecthyma, basalioma ที่เป็นแผล, โหนด lepromatous, แผลพุพอง, erythema nodosum, โรคหลอดเลือดอักเสบในช่องท้อง, เนื้องอกในเส้นเลือดแดง , ผิวหนังที่เป็นวัณโรค, วัณโรคของผิวหนัง, เนื้องอก ecthyma ที่เป็นวัณโรค; อุดมศึกษา roseola- มีผื่นแดงต่างๆ (ผื่นแดงที่เกิดขึ้นถาวรของ Vende, ผื่นแดงอพยพย้ายถิ่นเรื้อรังของ Afzelius-Lipshütz, ผื่นแดงวงแหวนแบบแรงเหวี่ยงของ Darier) เช่นเดียวกับผื่นที่เห็นในโรคเรื้อน

- ผลลัพธ์ที่เป็นบวก การตรวจทางซีรั่มสำหรับซิฟิลิสรูปแบบแฝง- มีปฏิกิริยาทางซีรั่มในเชิงบวกที่เป็นเท็จต่อซิฟิลิส

- โรคประสาท — กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสาเหตุใด ๆ การสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัสของต้นกำเนิดต่าง ๆ วิกฤตความดันโลหิตสูง myelitis ของสาเหตุที่แตกต่างกันเนื้องอกของไขสันหลังการอุดตันของหลอดเลือดของไขสันหลังรูปแบบกระดูกสันหลังของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น; ความผิดปกติทางจิตในอัมพาตแบบก้าวหน้า -ด้วยโรคประสาทอ่อน, โรคจิตคลั่งไคล้ - ซึมเศร้า, โรคจิตเภท, หลอดเลือด, โรคจิตในวัยชรา, เนื้องอกในสมอง (โดยเฉพาะสมองส่วนหน้า);

- ความผิดปกติของระบบประสาทในไขสันหลัง- มีบาดแผลที่สมองและไขสันหลังเฉียบพลัน โรคติดเชื้อด้วยความเสียหายต่อระบบประสาท (ไข้ไทฟอยด์, ไข้หวัดใหญ่), พิษเรื้อรังในระยะยาว (สารหนู, แอลกอฮอล์); หลัก tabetic atrophy ของเส้นประสาทตา- ด้วยการฝ่อของเส้นประสาทตาของสาเหตุอื่นมักเป็นวัณโรค gummasด้วยเนื้องอกของสมองและไขสันหลัง

ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นแนะนำในกรณีต่อไปนี้:
- จักษุแพทย์, นักประสาทวิทยา, โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา - สำหรับเด็กที่สงสัยว่าเป็นซิฟิลิส แต่กำเนิด;
- จักษุแพทย์และนักประสาทวิทยา - สำหรับผู้ป่วยซิฟิลิสที่ได้มาทุกราย
- หากสงสัยว่ามีรอยโรคเฉพาะของอวัยวะภายในระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ฯลฯ - การปรึกษาหารือของผู้เชี่ยวชาญตามคำร้องเรียนและ / หรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาระหว่างการตรวจด้วยเครื่องมือ

การรักษา

เป้าหมายการรักษา
การรักษาเฉพาะทาง

ดำเนินการเพื่อจุดประสงค์ในการรักษาผู้ป่วยโดยการสร้างความเข้มข้นของยาต้านจุลชีพในเลือดและเนื้อเยื่อและในกรณีของ neurosyphilis - ในน้ำไขสันหลัง

การรักษาเชิงป้องกันดำเนินการเพื่อป้องกันโรคซิฟิลิสในผู้ที่เคยมีเพศสัมพันธ์และสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกหากผ่านไปไม่เกิน 2 เดือนนับจากช่วงเวลาที่ติดต่อ

การรักษาเชิงป้องกันดำเนินการเพื่อป้องกันซิฟิลิส แต่กำเนิด: ก) หญิงตั้งครรภ์ที่รักษาซิฟิลิสก่อนตั้งครรภ์ แต่ผู้ที่ยังคงเป็นบวกในการทดสอบทางซีรั่มที่ไม่ใช่ treponemal; ข) สตรีมีครรภ์ที่ได้รับการรักษาซิฟิลิสโดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ c) ทารกแรกเกิดที่คลอดโดยไม่มีอาการซิฟิลิสจากมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ (การรักษาเฉพาะเริ่มหลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ การละเมิดหรือการเปลี่ยนแปลงในสูตรการรักษาที่ได้รับอนุมัติ) d) ทารกแรกเกิดที่มารดาหากระบุในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรักษาเชิงป้องกัน

ทดลองรักษา(การรักษา ex juvantibus) ในปริมาณเฉพาะจะดำเนินการด้วยความสงสัยว่ามีรอยโรคเฉพาะของอวัยวะภายใน ระบบประสาท และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เมื่อการวินิจฉัยไม่สามารถยืนยันได้โดยข้อมูลทางซีรั่มวิทยาและทางคลินิกที่น่าเชื่อถือ

หมายเหตุทั่วไปเกี่ยวกับการบำบัด
ยาต้านแบคทีเรียที่แนะนำสำหรับการรักษาซิฟิลิส ได้แก่

เพนิซิลลิน:
- Durant: Bicillin-1 (dibenzylethylenediamine salt ของ benzylpenicillin หรือ benzathine benzylpenicillin) รวมกัน: Bicillin-5 (dibenzylethylenediamine และ novocaine และเกลือโซเดียมของ penicillin ในอัตราส่วน 4: 1);
- ระยะเวลาปานกลาง: เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน
- ละลายน้ำได้: เบนซิลเพนิซิลลินโซเดียมผลึกเกลือ;
- กึ่งสังเคราะห์: เกลือแอมพิซิลลินโซเดียม, เกลือโซเดียมออกซาซิลลิน

เตตราไซคลีน: ด็อกซีไซคลิน

แมคโครไลด์: อีริโทรมัยซิน

เซฟาโลสปอริน: เซฟไตรอะโซน

ยาทางเลือกสำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสคือเบนซิลเพนิซิลลิน

การรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในแนะนำให้ดำเนินการในโรงพยาบาล - โรคผิวหนังหรือการรักษา / โรคหัวใจโดยคำนึงถึงความรุนแรงของแผล การรักษาดำเนินการโดยแพทย์ผิวหนังซึ่งกำหนดวิธีการรักษาเฉพาะร่วมกับแพทย์ทั่วไป / แพทย์โรคหัวใจซึ่งแนะนำให้รักษาด้วยอาการร่วมกัน

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการแสดงทางคลินิกของ neurosyphilis ดำเนินการในโรงพยาบาลระบบประสาท / จิตเวชเนื่องจากความจำเป็นในการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของนักประสาทวิทยา / จิตแพทย์ในการรักษาและติดตามผู้ป่วยความรุนแรงของอาการและความน่าจะเป็นของอาการกำเริบ หรืออาการทางระบบประสาทกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาเฉพาะทางกำหนดโดยแพทย์ผิวหนัง

ผู้ป่วยโรคนิวโรซิฟิลิสที่ไม่มีอาการสามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโรคผิวหนังได้อย่างเต็มที่ แพทย์ผิวหนัง, นักประสาทวิทยา, จิตแพทย์ และจักษุแพทย์หากจำเป็น

สูตรการรักษา

การรักษาเชิงป้องกัน
- ไบซิลลิน-5 (บี) 1.5 ล้านหน่วย ฉีดเข้ากล้ามสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ครั้งละ 2 ครั้ง
หรือ
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน (C) 600,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน
ควรฉีดเพนิซิลลินดูแรนต์ (benzathine benzylpenicillin) เพียงครั้งเดียว: ไม่ได้อธิบายความล้มเหลวในการรักษาในขณะเดียวกันก็มีการปฏิบัติตามข้อกำหนดสูงสุด:
- ไบซิลลิน-1 (เอ) 2.4 ล้านยูนิต ฉีดเข้ากล้าม 1 ครั้ง (ยาฉีด 1.2 ล้านยูนิตในแต่ละกล้ามเนื้อ gluteus maximus เจือจางด้วยสารละลายลิโดเคน 1%)

การรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสปฐมภูมิ
- bicillin-1 (A) 2.4 ล้านยูนิต 1 ครั้งใน 5 วัน ฉีดเข้ากล้าม 3 ครั้งต่อคอร์ส
หรือ
- bicillin-5 (B) 1.5 ล้านหน่วย 2 ครั้งต่อสัปดาห์โดยการฉีด 5 ครั้ง
หรือ
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน (C) 600,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 20 วัน
หรือ
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (B) 1 ล้านหน่วย ทุก 4 ชั่วโมง (6 ครั้งต่อวัน) ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 20 วัน
ยาที่เลือกคือ durant penicillin (benzathine benzylpenicillin) เนื่องจากเป็นวิธีที่สะดวกที่สุดในการใช้ การเตรียมยาในระยะเวลาปานกลางหรือยาเพนิซิลลินที่ละลายน้ำได้จะใช้ในกรณีที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาล (ด้วยโรคที่ซับซ้อน, ผู้ป่วยที่มีภาระทางร่างกาย ฯลฯ )

การรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสระยะที่สองและระยะแฝงในระยะเริ่มต้น
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน (C) 600,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 28 วัน
หรือ
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (B) 1 ล้านหน่วย ทุก 4 ชั่วโมง (6 ครั้งต่อวัน) ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วัน
หรือ
- bicillin-1 (A) 2.4 ล้านหน่วย 1 ครั้งใน 5 วันเข้ากล้ามเป็นเวลา 6 ครั้งฉีด
ในผู้ป่วยที่มีระยะเวลาเป็นโรคมากกว่า 6 เดือนแนะนำให้ใช้เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคนหรือเกลือผลึกโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน

การรักษาผู้ป่วยระดับตติยภูมิแฝงสายและซิฟิลิสแฝงที่ไม่ระบุรายละเอียด
- เบนซิลเพนิซิลลินโซเดียมเกลือผลึก (B) 1 ล้านหน่วยทุก 4 ชั่วโมง (6 ครั้งต่อวัน) เข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วันหลังจาก 2 สัปดาห์ - หลักสูตรที่สองของการรักษาผลึกเกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลินในปริมาณที่ใกล้เคียงกันเป็นเวลา 14 วันหรืออย่างใดอย่างหนึ่ง ยา ระยะเวลา "ปานกลาง" (เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน)
หรือ
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน (C) 600,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 28 วันหลังจาก 2 สัปดาห์ - หลักสูตรที่สองของการรักษาเกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคนในขนาดเดียวกันเป็นเวลา 14 วัน

การรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสที่อวัยวะภายในในระยะเริ่มต้น
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (B) 1 ล้านหน่วย ทุก 4 ชั่วโมง (6 ครั้งต่อวัน) ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วัน
หรือ
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน (C) 600,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 28 วัน

การรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสที่อวัยวะภายในระยะสุดท้าย
การรักษาเริ่มต้นด้วยการเตรียม 2 สัปดาห์ด้วยยาต้านแบคทีเรียในวงกว้าง (ด็อกซีไซคลิน, อีรีโทรมัยซิน) จากนั้นพวกเขาก็ไปบำบัดด้วยเพนิซิลลิน:
- เบนซิลเพนิซิลลินโซเดียมเกลือผลึก (D) 1 ล้านหน่วยทุก 4 ชั่วโมง (6 ครั้งต่อวัน) เข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 28 วันหลังจาก 2 สัปดาห์ - หลักสูตรที่สองของการรักษาผลึกเกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลินในขนาดเดียวกันเป็นเวลา 14 วัน
หรือ
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโคเคน (D) 600,000 หน่วย 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 28 วันหลังจาก 2 สัปดาห์ - หลักสูตรที่สองของการรักษาด้วยเกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคนในขนาดเดียวกันเป็นเวลา 14 วัน

การรักษาผู้ป่วยโรคนิวโรซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (B) 12 ล้านหน่วย วันละ 2 ครั้ง หยดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 14 วัน ยาครั้งเดียวจะเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 400 มล. และฉีดเข้าเส้นเลือดดำนานกว่า 1.5-2 ชั่วโมง สารละลายจะใช้ทันทีหลังจากเตรียม ในตอนท้ายของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 14 วัน - ฉีด bicillin-1 3 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วย 1 ครั้งใน 5 วัน
หรือ
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (C) 4 ล้านหน่วย วันละ 6 ครั้ง ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 14 วัน ยาตัวเดียวเจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 10 มล. และฉีดเข้าไปในเส้นเลือด cubital ช้าๆ ประมาณ 3-5 นาที ในตอนท้ายของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 14 วัน - ฉีด bicillin-1 3 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วย 1 ครั้งใน 5 วัน
เพื่อป้องกันอาการกำเริบ (ในรูปแบบของลักษณะที่ปรากฏหรืออาการทางระบบประสาทกำเริบ) ใน 3 วันแรกของการรักษาด้วยเพนิซิลลิน ขอแนะนำให้ใช้เพรดนิโซนในขนาดรายวันลดลง 90-60-30 มก. (หนึ่งครั้งในตอนเช้า ).

การรักษาผู้ป่วยโรคนิวโรซิฟิลิสตอนปลาย
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (B) 12 ล้านหน่วย วันละ 2 ครั้ง หยดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 20 วัน ในตอนท้ายของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 20 วัน - ฉีด bicillin-1 2 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วย 1 ครั้งใน 5 วัน 5 วันหลังจากการฉีด bicillin-1 ครั้งสุดท้าย การรักษาครั้งที่สองจะดำเนินการตามรูปแบบที่คล้ายกัน เสร็จสิ้นด้วยการฉีด bicillin-1 3 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วยทุกๆ 5 วัน
หรือ
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (C) 4 ล้าน IU วันละ 6 ครั้ง ทางเส้นเลือดเป็นเวลา 20 วัน ในตอนท้ายของการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 20 วัน - ฉีด bicillin-1 2 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วย 1 ครั้งใน 5 วัน 5 วันหลังจากการฉีด bicillin-1 ครั้งสุดท้าย การรักษาครั้งที่สองจะดำเนินการตามรูปแบบที่คล้ายกัน เสร็จสิ้นด้วยการฉีด bicillin-1 3 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วยทุกๆ 5 วัน
ในผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตแบบก้าวหน้า เพื่อป้องกันอาการกำเริบของอาการทางจิตกับพื้นหลังของการรักษาที่เฉพาะเจาะจง การใช้ prednisolone ในปริมาณข้างต้นจะถูกระบุในช่วงเริ่มต้นของการรักษา
ด้วยเหงือกของสมองและไขสันหลัง แนะนำให้ใช้ prednisolone ควบคู่ไปกับการรักษาด้วย penicillin ในระหว่างการรักษาครั้งแรกทั้งหมด การใช้เพรดนิโซโลนอาจนำไปสู่การเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวัน ซึ่งก่อให้เกิดการถดถอยของอาการทางคลินิกของโรค

ผลข้างเคียงที่คาดหวังและภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยยาต้านซิฟิลิส
ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับปฏิกิริยาที่เป็นไปได้ของร่างกายต่อการรักษา ในองค์กรทางการแพทย์ที่ทำการบำบัดควรมีสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับการดูแลฉุกเฉิน

1. ปฏิกิริยารุนแรงขึ้น (Yarisha-Herxheimer)
อาการกำเริบเกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแรก ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกของอาการกำเริบเริ่มต้น 2-4 ชั่วโมงหลังจากการให้ยาต้านแบคทีเรียครั้งแรก ถึงความรุนแรงสูงสุดหลังจาก 5-7 ชั่วโมง และอาการจะกลับเป็นปกติภายใน 12-24 ชั่วโมง อาการทางคลินิกที่สำคัญคืออาการหนาวสั่นและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (สูงถึง 39 ° C บางครั้งก็สูงกว่า) อาการอื่น ๆ ของปฏิกิริยา ได้แก่ อาการป่วยไข้ทั่วไป, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, ปวดกล้ามเนื้อ, ข้อต่อ, อิศวร, การหายใจเพิ่มขึ้น, ลดความดันโลหิต, เม็ดเลือดขาว ด้วยซิฟิลิสทุติยภูมิ ผื่นแดงและ papular มีจำนวนมากขึ้น สดใส บวม บางครั้งองค์ประกอบรวมกันเนื่องจากความอุดมสมบูรณ์ (ปฏิกิริยาการกำเริบในท้องถิ่นที่เรียกว่า) ในบางกรณี ซิฟิลิสทุติยภูมิปรากฏขึ้นครั้งแรกในสถานที่ซึ่งไม่ได้อยู่ที่นั่นก่อนเริ่มการรักษา ในบางกรณี เมื่อเทียบกับพื้นหลังของปฏิกิริยากำเริบ บางครั้งผู้ป่วยอาจเป็นโรคจิต โรคหลอดเลือดสมอง ชัก ตับวายได้
ปฏิกิริยาการลุกเป็นไฟชั่วคราวอย่างรวดเร็วมักไม่ต้องการการรักษาพิเศษใดๆ อย่างไรก็ตามควรหลีกเลี่ยงการพัฒนาปฏิกิริยากำเริบที่เด่นชัด:
- ในการรักษาหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากสามารถกระตุ้นการคลอดก่อนกำหนด, ความผิดปกติที่เป็นพิษในทารกในครรภ์และการตายคลอด;
- ในผู้ป่วยโรคประสาทเนื่องจากอาการกำเริบสามารถกระตุ้นการพัฒนาของอาการทางระบบประสาทที่ก้าวหน้า;
- ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่ออวัยวะที่มองเห็น
- ในผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่อวัยวะภายใน โดยเฉพาะโรคซิฟิลิส โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
ไข้สูงและอาการมึนเมารุนแรงอาจเป็นอันตรายในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพเรื้อรังของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคทางร่างกายอย่างรุนแรงในระยะ decompensation เพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบขอแนะนำให้กำหนด prednisolone ในช่องปากหรือในกล้ามเนื้อ 60-90 มก. ต่อวัน (หนึ่งครั้งในตอนเช้า) หรือในปริมาณที่ลดลง - 75-50-25 มก. ต่อวันใน 3 วันแรกของการรักษาด้วยยาเพนนิซิลลิน หรือเข้ากล้ามเนื้อ

2. ปฏิกิริยาต่อการบริหารกล้ามเนื้อของยาเพนิซิลลินเป็นเวลานาน(กลุ่มอาการของไฮน์).
อาจเกิดขึ้นหลังการฉีดยาใดๆ เป็นลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะ, หูอื้อ, กลัวความตาย, สีซีด, อาชา, ตาพร่ามัว, ความดันโลหิตสูง, อาจมีการสูญเสียสติในระยะสั้น, ภาพหลอนหรือชักทันทีหลังจากฉีด ใช้เวลาภายใน 20 นาที อาการอาจมีความรุนแรงตั้งแต่น้อยถึงรุนแรง
ปฏิกิริยานี้แตกต่างจากช็อกจาก anaphylactic ซึ่งความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
การรักษา: 1) พักผ่อนอย่างสมบูรณ์, เงียบ, ตำแหน่งแนวนอนของร่างกายผู้ป่วย; 2) เพรดนิโซโลน 60-90 มก. หรือเดกซาเมทาโซน 4-8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 3) suprastin หรือ diphenhydramine 1 มล. ของสารละลาย 1% เข้ากล้าม; 4) ด้วยความดันโลหิตสูง - papaverine 2 มล. ของสารละลาย 2% และ dibazol 2 มล. ของสารละลาย 1% ของกล้ามเนื้อ หากจำเป็นให้ปรึกษาจิตเวชและการใช้ยาระงับประสาทและยารักษาโรคจิต

3. นิโคเลาซินโดรม- อาการที่ซับซ้อนของอาการแทรกซ้อนหลังจากการบริหารภายในหลอดเลือดของการเตรียมยาเพนิซิลลินหรือการเตรียมการอื่น ๆ ที่มีโครงสร้างผลึก
มันโดดเด่นด้วยการขาดเลือดอย่างกะทันหันที่บริเวณที่ฉีดการพัฒนาจุดสีน้ำเงินที่ไม่สม่ำเสมอ (livedo) ที่เจ็บปวดตามด้วยการก่อตัวของแผลพุพองและเนื้อร้ายของผิวหนังในบางกรณีอัมพาตของแขนขาอ่อนแรงในหลอดเลือดแดงที่ยาถูก ฉีดพัฒนาในบางกรณี - อัมพาตตามขวาง อุจจาระเป็นเลือดและอุจจาระเป็นเลือดเป็นอาการแทรกซ้อนในระยะยาว ในเลือด - เม็ดเลือดขาว จนถึงตอนนี้ มีการสังเกตกรณีต่างๆ เฉพาะในการฝึกปฏิบัติในเด็กเท่านั้น

4. พิษต่อระบบประสาท- อาการชัก (บ่อยขึ้นในเด็ก) เมื่อใช้เพนิซิลลินในปริมาณสูงโดยเฉพาะในภาวะไตวาย

5. ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์- ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการใช้เกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลินในปริมาณมาก อาการบวมน้ำอาจเพิ่มขึ้น (ยา 1 ล้านหน่วยมีโซเดียม 2.0 มิลลิโมล)

6. อาการแพ้- toxicoderma, ลมพิษ, อาการบวมน้ำของ Quincke, ปวดศีรษะ, มีไข้, ปวดข้อ, eosinophilia ฯลฯ - ด้วยการแนะนำของ penicillin เกิดขึ้นใน 5 ถึง 10% ของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือช็อกจากอะนาไฟแล็กติกซึ่งทำให้เสียชีวิตได้ถึง 10%

7. ช็อกจากอะนาไฟแล็กติกมีอาการกลัวความตาย รู้สึกร้อนไปทั้งตัว หมดสติ ผิวซีด เหงื่อออกเย็น หน้าแหลม หายใจตื้นเร็ว ชีพจรเต้นไม่เป็นจังหวะ ความดันโลหิตต่ำ
การรักษา: 1) ฉีดสารละลายอะดรีนาลีน 0.5 มล. 0.1% ในบริเวณที่ฉีด; 2) อะดรีนาลีน 0.5 มล. สารละลาย 0.1% ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ; 3) เพรดนิโซโลน 60-90 มก. หรือเดกซาเมทาโซน 4-8 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 4) suprastin หรือ diphenhydramine 1 มล. สารละลาย 1% เข้ากล้าม 5) แคลเซียมกลูโคเนต 10 มล. สารละลาย 10% เข้ากล้ามหากหายใจลำบาก - eufillin 10 มล. 2.4% สารละลายทางหลอดเลือดดำช้า

ข้อห้ามในการแต่งตั้งยาในกลุ่มเพนิซิลลิน:
1. แพ้เบนซิลเพนิซิลลิน, การเตรียมการเป็นเวลานานและอนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์;
2. ควรให้ยาเพนิซิลลินที่ออกฤทธิ์ยาวนานด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ซึ่งเคยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายมาก่อน โรคของต่อมไร้ท่อ โรคทางเดินอาหารเฉียบพลัน วัณโรคที่ใช้งาน และโรคของระบบเม็ดเลือด

สถานการณ์พิเศษ

การรักษาสตรีมีครรภ์
ในปัจจุบัน เนื่องจากการมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและการรักษาในระยะสั้น การตรวจหาซิฟิลิสจึงไม่ใช่ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการยุติการตั้งครรภ์ ผู้หญิงเป็นผู้ตัดสินใจในการรักษาหรือยุติการตั้งครรภ์ บทบาทของแพทย์คือต้องให้การรักษาอย่างทันท่วงที (ควรเริ่มก่อนสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์และให้ยาเพนิซิลลินในระยะเวลาปานกลาง เพนิซิลลินโซเดียม เพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ หรือเซฟไตรอะโซน) และให้การสนับสนุนด้านจิตใจแก่หญิงตั้งครรภ์

การรักษาเฉพาะทางหญิงตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์จะได้รับเกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลินของผลึกหรือยาที่มีระยะเวลา "ปานกลาง" (เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน) รวมทั้งการรักษาสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ตามวิธีการใดวิธีหนึ่งที่เสนอในคำแนะนำเหล่านี้ ตามการวินิจฉัยที่กำหนดไว้

การรักษาเชิงป้องกันดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ แต่ด้วยการรักษาเฉพาะที่เริ่มล่าช้า - ทันทีหลังจากนั้น การเตรียมการ การให้ยาครั้งเดียว และความถี่ในการบริหารให้สอดคล้องกับการรักษาเฉพาะ ระยะเวลาของการรักษาเพื่อป้องกันโรคคือ 10 วัน และหากมีหลักฐานบ่งชี้ถึงความด้อยกว่าของการรักษาเฉพาะที่ดำเนินการ การรักษาด้วยการป้องกันควรดำเนินต่อไป 20 วัน (เพิ่มเติม)

เมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสตอนปลายหรือซิฟิลิสที่ไม่ระบุว่าเป็นเร็วหรือช้า การรักษาแบบเฉพาะเจาะจงขั้นที่ 2 ซึ่งมักจะดำเนินการเมื่อตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ขึ้นไป ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการรักษาเพื่อป้องกันโรค ในกรณีที่มีการรักษาเฉพาะและป้องกันอย่างเพียงพอ การคลอดบุตรอาจเกิดขึ้นในโรงพยาบาลคลอดบุตรทั่วไปได้ตามปกติ เด็กที่เกิดมาโดยไม่มีอาการซิฟิลิสแต่กำเนิดจากผู้หญิงที่ได้รับการบำบัดเฉพาะทางและการป้องกันอย่างครบถ้วนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

การรักษาเด็ก
การรักษาเฉพาะในเด็กที่เป็นโรคซิฟิกที่มีมาแต่กำเนิดจิ้งจอก
- ผลึกเกลือโซเดียมเบนซิลเพนิซิลลิน (B):
เด็กอายุต่ำกว่า 1 เดือน - 100,000 หน่วยต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวันแบ่งเป็น 4 ครั้ง (ทุกๆ 6 ชั่วโมง) เข้ากล้าม
เด็กอายุ 1 ถึง 6 เดือน - 100,000 หน่วยต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวันแบ่งเป็น 6 เข็ม (ทุก 4 ชั่วโมง) เข้ากล้าม
เด็กอายุมากกว่า 6 เดือน - 75,000 หน่วยต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวันโดยเข้ากล้าม
เด็กอายุมากกว่า 1 ปี - 50,000 หน่วยต่อน้ำหนักตัวหนึ่งกิโลกรัมต่อวันโดยเข้ากล้าม
- ภายใน 28 วัน - มีซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในระยะแรกอย่างชัดแจ้ง รวมถึงความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ยืนยันโดยปฏิกิริยาทางซีรั่มน้ำไขสันหลังในเชิงบวก

ถ้าแม่ไม่ยอมเจาะเอวให้ลูก ให้รักษา 28 วันด้วย
หรือ
- เบนซิลเพนิซิลลิน โนโวเคน เกลือ (C) 50,000 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม ต่อวัน แบ่งเป็น 2 เข็ม (ทุก 12 ชั่วโมง) ฉีดเข้ากล้าม
- ภายใน 20 วัน มีซิฟิลิสแต่กำเนิดในระยะแฝง
- ภายใน 28 วัน - มีซิฟิลิส แต่กำเนิดอย่างชัดแจ้ง

เมื่อระบุว่ามีอาการแพ้เพนิซิลลินจะใช้ยาสำรอง:
- ceftriaxone (D) สำหรับเด็กในช่วงสองเดือนแรกของชีวิตในขนาด 50 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวันในการฉีด 2 ครั้งสำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 2 เดือนถึง 2 ปี - ในขนาด 80 มก. ต่อกิโลกรัม ของน้ำหนักตัวต่อวันใน 2 ฉีด ระยะเวลาในการรักษาโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะแฝงคือ 20 วัน สำหรับซิฟิลิสที่มีมาแต่กำเนิดในระยะเริ่มแรกอย่างชัดแจ้ง ซึ่งรวมถึงผู้ที่เป็นโรค CNS ถูกทำลาย 28 วัน
หรือ
- เกลือโซเดียมแอมพิซิลลิน 100,000 หน่วยต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว 2 ครั้งต่อวันตั้งแต่ 1 ถึง 8 วันของชีวิต 3 ครั้งต่อวัน - จาก 9 ถึง 30 วันของชีวิต 4 ครั้งต่อวัน - หลังจาก 1 เดือนของชีวิต ด้วยรูปแบบแฝงของซิฟิลิส แต่กำเนิดในระยะเริ่มแรก ระยะเวลาในการรักษาคือ 20 วัน โดยมีรูปแบบที่ชัดแจ้ง รวมทั้งแบบที่มีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง 28 วัน

การรักษาเฉพาะเด็กที่เป็นโรคซิฟิลิสแต่กำเนิดตอนปลาย
- เบนซิลเพนิซิลลินโซเดียมเกลือผลึก (D) 50,000 หน่วยต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวันแบ่งออกเป็น 6 ครั้ง (ทุก 4 ชั่วโมง) เข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วัน หลังจาก 2 สัปดาห์ - หลักสูตรที่สองของการรักษาเบนซิลเพนิซิลลินด้วยเกลือโซเดียมผลึกในปริมาณเท่ากันเป็นเวลา 14 วัน
หรือ
- เกลือเบนซิลเพนิซิลลินโนโวเคน (D) 50,000 หน่วยต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวันแบ่งออกเป็น 2 การฉีด (ทุก 12 ชั่วโมง) เข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วัน หลังจาก 2 สัปดาห์ - หลักสูตรที่สองของการรักษาเบนซิลเพนิซิลลินด้วยเกลือโนโวเคนในปริมาณเท่ากันเป็นเวลา 14 วัน

เมื่อบ่งชี้ว่ามีอาการแพ้เพนิซิลลิน:
- ceftriaxone (D) สำหรับเด็กอายุ 2 ถึง 12 ปีกำหนดในขนาด 80 มก. ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวันในการฉีดสองครั้งสำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 ปี - ในขนาด 1-2 กรัมต่อวัน . ด้วยซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดในระยะที่เปิดเผยหรือแฝงอยู่ระยะของการรักษาครั้งแรกคือ 28 วัน; หลังจาก 2 สัปดาห์การรักษาด้วย ceftriaxone ครั้งที่สองจะดำเนินการในขนาดเดียวกันเป็นเวลา 14 วัน

การรักษาซิฟิลิสโดยเฉพาะในเด็กดำเนินการตามวิธีการรักษาผู้ใหญ่ตามการวินิจฉัยตามปริมาณอายุของยาต้านแบคทีเรียโดยคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่า bicillins ในประเทศมีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและ tetracyclines - ในเด็กอายุต่ำกว่า อายุ 8 ปี การคำนวณการเตรียมเพนิซิลลินสำหรับการรักษาเด็กนั้นดำเนินการตามน้ำหนักตัวของเด็ก: เมื่ออายุไม่เกิน 6 เดือนเกลือโซเดียมของเพนิซิลลินจะใช้ในอัตรา 100,000 หน่วยต่อกิโลกรัมของร่างกาย น้ำหนักต่อวันเมื่ออายุเกิน 6 เดือน - ในอัตรา 75,000 หน่วยต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวันและเกิน 1 ปี - ในอัตรา 50,000 หน่วยต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อวัน
ปริมาณยาเพนิซิลลินและยาดูแรนท์ปริมาณเดียวต่อวันจะใช้ในอัตรา 50,000 หน่วยต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว
ปริมาณรายวันแบ่งออกเป็น 6 โด๊สเท่ากันสำหรับเพนิซิลลินที่ละลายในน้ำและสองโดสสำหรับเกลือโนโวเคน
โดยคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะในทารกแรกเกิดและเด็กในเดือนแรกของชีวิต การลดความถี่ของการบริหารเพนิซิลลินได้มากถึง 4 ครั้งต่อวัน เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดปฏิกิริยาที่เป็นพิษเนื่องจากการตายของมวลของ treponema สีซีดหลังจากการฉีดครั้งแรกของ penicillin (ปฏิกิริยารุนแรงของ Herxheimer-Yarish-Lukashevich) ในวันแรกของการรักษา penicillin ครั้งเดียวไม่ควรเกิน 5000 IU ต่อการฉีด . หลังการฉีดแต่ละครั้งในวันแรก จำเป็นต้องมีการควบคุมอุณหภูมิและติดตามสภาพร่างกายของเด็ก

การรักษาเชิงป้องกันแสดงแก่เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีทุกคน สำหรับเด็กโต การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงรูปแบบของซิฟิลิสในผู้ใหญ่ที่สัมผัส การแปลความหมายของผื่น ระดับการติดต่อของเด็กกับผู้ป่วย
มันดำเนินการตามวิธีการรักษาเชิงป้องกันของผู้ใหญ่โดยพิจารณาจากปริมาณยาต้านแบคทีเรียอายุ

การรักษาเชิงป้องกันสำหรับเด็ก
มีการระบุการรักษาแบบป้องกันโรคสำหรับทารกแรกเกิดที่คลอดโดยไม่มีอาการซิฟิลิสจากมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอในระหว่างตั้งครรภ์ (การรักษาเฉพาะที่เริ่มหลังจากสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์โดยมีการละเมิดหรือเปลี่ยนแปลงสูตรการรักษาที่ได้รับอนุมัติ) เช่นเดียวกับทารกแรกเกิดที่มารดาถ้า ระบุว่าในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรักษาแบบป้องกันโรค
การเตรียมการ การให้ยาครั้งเดียว และความถี่ในการบริหารให้สอดคล้องกับการรักษาเฉพาะ
ระยะเวลาในการรักษาสำหรับทารกแรกเกิดที่มารดาหากระบุในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ได้รับการรักษาเชิงป้องกันหรือได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอคือ 10 วันทารกแรกเกิดที่คลอดโดยไม่มีอาการซิฟิลิสจากมารดาที่ไม่ได้รับการรักษา - 20 วัน
เด็กที่เกิดจากมารดาที่ได้รับการรักษาเฉพาะอย่างเพียงพอก่อนตั้งครรภ์และการป้องกันในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่ง ณ เวลาที่คลอดบุตรมี LTT ที่เป็นบวกโดยมีค่า titers ต่ำอย่างต่อเนื่อง (RML)<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.
การรักษามารดาที่เพียงพอควรได้รับการพิจารณาบันทึกการรักษาที่ดำเนินการในสถาบันทางการแพทย์ตามรูปแบบทางคลินิกและระยะเวลาของซิฟิลิส โดยปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดกับขนาดยาเดี่ยวและแบบคอร์ส และความถี่ในการบริหารยาต้านแบคทีเรีย

การรักษาซิฟิลิสในกรณีที่แพ้ยาเพนิซิลลิน
เมื่อระบุว่ามีอาการแพ้เพนิซิลลินจะใช้ยาสำรอง:
- เซฟไตรอะโซน (C)
o สำหรับการรักษาเชิงป้องกัน - 1.0 กรัม 1 ครั้งต่อวัน เข้ากล้ามทุกวันเป็นเวลา 5 วัน
o สำหรับการรักษาซิฟิลิสขั้นต้น - 1.0 กรัม 1 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 10 วัน
o สำหรับการรักษาซิฟิลิสระยะที่สองและระยะแฝงระยะแรก - 1.0 กรัม 1 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 20 วัน
o สำหรับการรักษาซิฟิลิสรูปแบบปลาย - 1.0 กรัม 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 20 วันและหลังจาก 2 สัปดาห์ยาที่สองในขนาดเดียวกันเป็นเวลา 10 วัน;
o สำหรับการรักษาโรคประสาทอักเสบในระยะแรก - 2.0 กรัมวันละครั้งเข้ากล้ามเป็นเวลา 20 วันในกรณีที่รุนแรง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันทั่วไป) การใช้ยาทางหลอดเลือดดำและการเพิ่มปริมาณรายวันเป็น 4 กรัมเป็นไปได้
o สำหรับการรักษา neurosyphilis ช่วงปลาย การรักษาสองหลักสูตรจะดำเนินการตามรูปแบบที่คล้ายกันโดยมีช่วงเวลาระหว่างหลักสูตร 2 สัปดาห์
สูตรการรักษาซิฟิลิสด้วยเซฟไตรอะโซนได้รับการพัฒนาจากการศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ของเซฟไตรอะโซนดั้งเดิม ยังไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพของยาสามัญส่วนใหญ่ของเซฟไตรอะโซน ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความเท่าเทียมกัน (ยา เภสัชจลนศาสตร์ การรักษา) ของยาสามัญของเซฟไตรอะโซนและยาต้นกำเนิด โดยที่จะไม่สามารถแทนที่ยาตัวหนึ่งด้วยยาตัวอื่นได้
หรือ
- doxycycline (C) 0.1 g วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 10 วันสำหรับการรักษาเชิงป้องกัน 0.1 กรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 20 วัน - สำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสขั้นต้น 0.1 ก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 28 วัน - สำหรับการรักษาซิฟิลิสระยะที่สองและระยะแฝงในระยะเริ่มต้น
หรือ
- erythromycin (D) 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10 วันสำหรับการรักษาเชิงป้องกัน 0.5 กรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 20 วันสำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสขั้นต้น 0.5 กรัม 4 ครั้งต่อวัน รับประทานเป็นเวลา 28 วันสำหรับการรักษาซิฟิลิสระยะที่สองและระยะแฝงระยะเริ่มต้น
หรือ
- เกลือโซเดียมออกซาซิลลินหรือเกลือโซเดียมแอมพิซิลลิน (D) 1 ล้านหน่วย 4 ครั้งต่อวัน (ทุก 6 ชั่วโมง) เข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 10 วันสำหรับการรักษาเชิงป้องกัน 1 ล้านหน่วย 4 ครั้งต่อวัน (ทุก 6 ชั่วโมง) เข้ากล้ามเป็นเวลา 20 วัน - สำหรับการรักษาซิฟิลิสปฐมภูมิ 1 ล้านหน่วย วันละ 4 ครั้ง (ทุก 6 ชั่วโมง) ฉีดเข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วัน เพื่อรักษาซิฟิลิสระยะที่สองและระยะแฝงระยะแรก
สำหรับสตรีมีครรภ์ที่แพ้เพนิซิลลิน (รวมถึงสารกึ่งสังเคราะห์) และเซฟไตรอะโซน เนื่องจากการห้ามใช้ยาเตตราไซคลิน แนะนำให้แต่งตั้งอีริโทรมัยซิน อย่างไรก็ตาม ทารกต้องได้รับการรักษาด้วยเพนิซิลลินหลังคลอด เนื่องจากอีรีโทรมัยซินไม่สามารถข้ามรกได้

หลักการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสที่เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
หากตรวจพบการติดเชื้อที่อวัยวะเพศในผู้ป่วยซิฟิลิส การรักษาจะดำเนินการควบคู่ไปกับการรักษาโรคซิฟิลิส
หากผู้ป่วยตรวจพบแอนติบอดีต่อเอชไอวี เขาจะถูกส่งไปตรวจ รักษา และติดตามอย่างต่อเนื่องไปยังศูนย์ป้องกันและควบคุมโรคเอดส์ระดับภูมิภาคพร้อมคำแนะนำที่เหมาะสมสำหรับการรักษาโรคซิฟิลิส ควรใช้การเตรียมของระยะเวลาปานกลางและเกลือโซเดียมของเบนซิลเพนิซิลลิน เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่ระบบประสาทในระยะเริ่มแรกจะเข้าสู่กระบวนการทางพยาธิวิทยา ขอแนะนำว่าผู้ป่วยซิฟิลิสที่ติดเชื้อ HIV ทุกคนควรได้รับการศึกษาน้ำไขสันหลัง

ข้อกำหนดสำหรับผลการรักษา (เกณฑ์ทางซีรั่มสำหรับประสิทธิผลของการรักษาซิฟิลิส):
1. ปฏิกิริยาเชิงลบของปฏิกิริยาทางซีรั่มที่ไม่เฉพาะเจาะจง - RMP (RPR, VDRL) - หรือการลดลงของระดับแอนติบอดี 4 ครั้งขึ้นไป (โดย 2 เจือจางของซีรั่ม) ภายใน 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาเฉพาะสำหรับซิฟิลิสรูปแบบแรกเริ่ม
2. การปฏิเสธของ RIBT (โดยปกติไม่เร็วกว่า 2-3 ปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา)
การปฏิเสธของ RIF, ELISA, RPHA นั้นหายากมาก การคงอยู่ของ RIF, ELISA และ RPHA ที่เป็นบวกกับ NTT ที่เป็นลบในผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิสไม่ถือว่าเป็นความล้มเหลวในการรักษา
เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาโรคประสาทคือ:
1. การทำให้ pleocytosis เป็นปกติภายใน 6 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา
2. การหายไปของ IgM และแอนติบอดีจำเพาะต่อ cardiolipins จากซีรัมภายใน 6-12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา บางครั้งการผลิตแอนติบอดีเหล่านี้สามารถอยู่ได้นานกว่าหนึ่งปี จากนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงพลวัตของการลดลงของไทเทอร์
3. ไม่มีอาการทางระบบประสาทใหม่และอาการทางระบบประสาทที่มีอยู่เพิ่มขึ้น

เกณฑ์สำหรับการรักษาซิฟิลิสไม่ได้ผล:
1. การรักษาหรือการกำเริบของอาการทางคลินิก (อาการกำเริบทางคลินิก)
2. เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง 4 เท่าหรือมากกว่าเมื่อเทียบกับค่าเริ่มต้นของ titer ของปฏิกิริยาทางซีรั่มที่ไม่เฉพาะเจาะจง
3. NTT บวกอีกครั้งหลังจากช่วงเวลาลบชั่วคราวในกรณีที่ไม่มีข้อมูลสำหรับการติดเชื้อซ้ำ (การกำเริบของเซรุ่มวิทยา)
4. ความคงอยู่ของ NTT ในเชิงบวกโดยไม่มีแนวโน้มที่จะลดระดับแอนติบอดีภายใน 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาเฉพาะสำหรับซิฟิลิสรูปแบบแรกเริ่ม (การดื้อทางเซรุ่มวิทยา)
หากภายใน 12 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาเฉพาะสำหรับซิฟิลิสรูปแบบแรกเริ่ม ค่าความเป็นบวกของ NTT และ / หรือระดับแอนติบอดีค่อยๆ ลดลง (อย่างน้อย 4 ครั้ง) แต่ไม่พบการปฏิเสธโดยสมบูรณ์ของ NTT การสังเกตเชิงลบของ NTT ที่ล่าช้าจะถูกบันทึกไว้ การตรวจติดตามทางคลินิกและทางซีรั่มของผู้ป่วยดังกล่าวจะขยายออกไปได้ถึง 2 ปี หลังจากนั้นจึงตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการสั่งการรักษาเพิ่มเติม

การรักษาเพิ่มเติม
มีการกำหนดการรักษาเพิ่มเติมในกรณีต่อไปนี้:
- หากหนึ่งปีหลังจากการรักษาซิฟิลิสรูปแบบแรกอย่างเต็มรูปแบบไม่มีการลดระดับ RMP / RPR 4 เท่า
- หาก 1.5 ปีหลังจากการรักษาซิฟิลิสรูปแบบแรกอย่างเต็มรูปแบบไม่มีแนวโน้มที่จะลดลงใน titers / ระดับความเป็นบวกของ RMP / RPR;
- หาก 2 ปีหลังจากการรักษาซิฟิลิสรูปแบบแรกอย่างเต็มรูปแบบไม่มี RMP / RPR ที่เป็นลบอย่างสมบูรณ์
- หาก 6 เดือนหลังจากการรักษาซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดอย่างเต็มรูปแบบ ระดับ RMP / RPR จะไม่ลดลง 4 เท่า

ก่อนการรักษาเพิ่มเติม จะมีการตรวจผู้ป่วยอีกครั้งโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์ผิวหนัง จักษุแพทย์ นักประสาทวิทยา อายุรแพทย์ โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา) และการตรวจ CSF แม้ว่าจะไม่มีอาการทางระบบประสาททางคลินิกก็ตาม หากตรวจพบพยาธิสภาพเฉพาะของระบบประสาทและอวัยวะภายใน การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระบบประสาทหรืออวัยวะภายในจะถูกสร้างขึ้นและดำเนินการรักษาเฉพาะที่เหมาะสมตามวิธีการของรูปแบบเหล่านี้

ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพเฉพาะของระบบประสาทและอวัยวะภายในการรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการตามกฎหนึ่งครั้ง / สองครั้งกับยาต่อไปนี้:
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (C) 1 ล้านหน่วย วันละ 6 ครั้ง (ทุก 4 ชั่วโมง) เข้ากล้ามเป็นเวลา 28 วัน
หรือ
- เบนซิลเพนิซิลลิน โซเดียม เกลือ คริสตัลลีน (B) 12 ล้านหน่วย วันละ 2 ครั้ง หยดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 14 วัน เนื่องจากความจำเป็นในการรักษาระดับความเข้มข้นของยาเพนิซิลลินที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อ treponemicidal เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์ เมื่อสิ้นสุดการรักษา ควรทำการฉีด bicillin-1 3 ครั้งในขนาด 2.4 ล้านหน่วยเข้ากล้ามเนื้อทุกๆ 5 วัน
หรือ
- ceftriaxone (D) 1.0 g วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 20 วัน
การรักษาเพิ่มเติมในเด็กจะดำเนินการตามวิธีการรักษาของผู้ใหญ่โดยพิจารณาจากปริมาณยาต้านแบคทีเรียตามอายุ

ข้อบ่งชี้สำหรับหลักสูตรการรักษาเพิ่มเติมหลังการรักษาโรคประสาท:
- จำนวนเซลล์ไม่กลับมาเป็นปกติภายใน 6 เดือน หรือเมื่อกลับมาเป็นปกติก็เพิ่มขึ้นอีก
- ภายใน 1 ปีไม่มีการลดลงของค่าบวกของ RMP / RPR ใน CSF;
- ภายใน 2 ปี ปริมาณโปรตีนใน CSF จะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การรักษาเพิ่มเติมในกรณีนี้จะดำเนินการตามวิธีการรักษา neurosyphilis
ระดับโปรตีนจากน้ำไขสันหลังเปลี่ยนแปลงช้ากว่าเซลล์และซีรั่มวิทยา และบางครั้งอาจใช้เวลานานถึง 2 ปีในการทำให้ปกติ ความคงอยู่ของระดับโปรตีนที่เพิ่มขึ้นแต่ลดลงพร้อมกับเซลล์ปกติและการทดสอบซีรั่มเชิงลบไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับหลักสูตรการรักษาเพิ่มเติม

รักษาการติดต่อ
บุคคลที่เคยมีเพศสัมพันธ์หรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกซึ่งผ่านไปไม่เกิน 2 เดือนนับตั้งแต่มีการติดต่อจะได้รับการบำบัดป้องกันตามวิธีการใดวิธีหนึ่งข้างต้น
บุคคลที่ผ่านไปจาก 2 ถึง 4 เดือนนับจากช่วงเวลาที่ติดต่อกับผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกจะต้องได้รับการตรวจทางคลินิกและทางซีรั่มสองครั้งโดยมีช่วงเวลา 2 เดือน หากผ่านไปนานกว่า 4 เดือนนับตั้งแต่มีการติดต่อจะทำการตรวจทางคลินิกและซีรั่มเพียงครั้งเดียว
การรักษาเชิงป้องกันของผู้รับที่ได้รับการถ่ายเลือดของผู้ป่วยซิฟิลิสจะดำเนินการตามวิธีใดวิธีหนึ่งที่แนะนำสำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสปฐมภูมิหากผ่านไปไม่เกิน 3 เดือนนับตั้งแต่ช่วงเวลาการถ่าย หากช่วงเวลานี้อยู่ระหว่าง 3 ถึง 6 เดือน ผู้รับจะต้องได้รับการควบคุมทางคลินิกและทางซีรั่มสองครั้งโดยมีช่วงเวลา 2 เดือน หากผ่านไปนานกว่า 6 เดือนนับตั้งแต่การถ่ายเลือด การตรวจทางคลินิกและทางซีรั่มครั้งเดียวจะดำเนินการ

การควบคุมทางคลินิกและทางซีรั่ม
ผู้ใหญ่และเด็กที่ได้รับการรักษาเชิงป้องกันหลังจากมีเพศสัมพันธ์หรือสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกจะต้องเข้ารับการตรวจทางคลินิกและทางซีรั่มเพียงครั้งเดียว 3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา
การควบคุมทางคลินิกและทางซีรั่ม (CSC) หลังจากสิ้นสุดการรักษาเฉพาะจะดำเนินการ 1 ครั้งใน 3 เดือนในปีแรกของการสังเกตและ 1 ครั้งใน 6 เดือนในปีต่อ ๆ ไปโดยมีการตั้งค่าการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมาล 1 ครั้งต่อปีด้วย การตั้งค่าของการทดสอบ treponemal ที่สอดคล้องกันซึ่งใช้ในการวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกซึ่งมีผลตรวจ RMP / RPR เป็นบวกก่อนการรักษาควรให้ CSC จนกว่าการทดสอบทางซีรั่มที่ไม่ใช่ทรีโพเนมาลเป็นลบ และอีก 6-12 เดือน (ในระหว่างการตรวจ 2 ครั้งที่จำเป็น) ระยะเวลาของ CSC จะพิจารณาเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับผลการรักษา
ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสระยะสุดท้าย ซึ่งผลการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal มักจะยังคงเป็นบวกหลังการรักษา ควรให้ CSC เป็นเวลาอย่างน้อย 3 ปี การตัดสินใจยกเลิกการลงทะเบียนหรือขยายการควบคุมเป็นรายบุคคล
ผู้ป่วยโรคประสาทอักเสบ โดยไม่คำนึงถึงระยะ ควรอยู่ใน CSC เป็นเวลาอย่างน้อย 3 ปี โดยมีการควบคุมองค์ประกอบ CSF ที่จำเป็นทุกๆ 6-12 เดือน ความคงอยู่ของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา (โดยคำนึงถึงการทดสอบที่ไม่ใช่ treponemal) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาเพิ่มเติม
การทำให้องค์ประกอบ CSF เป็นปกติอย่างถาวร แม้ว่าอาการทางคลินิกที่หลงเหลืออยู่ยังคงมีอยู่ก็ตาม ก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการยกเลิกการลงทะเบียน
เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อซีโรโพซิทีฟซึ่งไม่มีซิฟิลิสแต่กำเนิด ไม่ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันโรคหรือไม่ก็ตาม จะต้องได้รับการสังเกตเป็นเวลา 1 ปี การตรวจทางคลินิกและซีรั่มครั้งแรกจะดำเนินการเมื่ออายุ 3 เดือน และรวมถึงการตรวจโดยกุมารแพทย์ การปรึกษาหารือของนักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา และการตรวจซีรัมวิทยาอย่างครอบคลุม หากผลการตรวจทางซีรั่มเป็นลบและไม่มีอาการทางคลินิกของโรค ให้ตรวจซ้ำก่อนยกเลิกการลงทะเบียนเมื่ออายุ 1 ปี ในกรณีอื่นๆ การตรวจจะดำเนินการเมื่ออายุ 6, 9 และ 12 เดือน
เด็กที่ได้รับการรักษาเฉพาะอยู่ใน CSC เป็นเวลา 3 ปี
หากมีการกลับเป็นซ้ำทางคลินิกหรือทางซีรัมวิทยาเช่นเดียวกับในกรณีของผลในเชิงบวกอย่างต่อเนื่องหรือปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงลบที่ล่าช้า การปรึกษาหารือของนักบำบัดโรค, นักประสาทวิทยา, จักษุแพทย์, โสตศอนาสิกแพทย์, การเจาะกระดูกสันหลัง, การตรวจทางคลินิกและซีรัมวิทยาของคู่นอน การรักษาจะดำเนินการตามวิธีการที่ระบุไว้ในส่วน "การรักษาเพิ่มเติม"

การลบออกจากทะเบียน
เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาสังเกต การตรวจทางคลินิกและซีรั่มที่สมบูรณ์จะดำเนินการ รวมถึง RMP (หรือแอนะล็อก), RPHA, ELISA หากจำเป็น, RIBT, RIF และการปรึกษาหารือของนักบำบัดโรค / กุมารแพทย์, นักประสาทวิทยา, จักษุแพทย์, โสตศอนาสิกแพทย์
บุคคลที่ได้รับการรักษาซิฟิลิสอย่างครบถ้วนโดยเฉพาะจะได้รับอนุญาตให้ทำงานในสถานรับเลี้ยงเด็ก ในสถานประกอบการด้านอาหาร หลังจากการถดถอยของอาการทางคลินิกของโรค (ในที่ที่มีซิฟิลิสในรูปแบบชัดแจ้ง)
เด็กที่ได้รับการรักษาเฉพาะสำหรับซิฟิลิสอาจไปที่สถานรับเลี้ยงเด็กหลังจากที่อาการทางคลินิกหายไปและเสร็จสิ้นการรักษาเฉพาะ
ผู้ป่วยที่มีผลการทดสอบที่ไม่ใช่ทรีโพเนมัลที่เป็นบวกสามารถยกเลิกการลงทะเบียนได้หากตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้: 1) การรักษาเฉพาะอย่างครบถ้วน; 2) คสช. อย่างน้อย 3 ปี 2) ผลดีของการศึกษา CSF ก่อนยกเลิกการลงทะเบียน; 3) ไม่มีพยาธิสภาพทางคลินิกเฉพาะตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ (นักประสาทวิทยา, จักษุแพทย์, โสตศอนาสิกแพทย์, นักบำบัดโรค / กุมารแพทย์); 4) ไม่สงสัยซิฟิลิสหลอดเลือดหัวใจในการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่

การรักษาในโรงพยาบาล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล

ความสงสัยในการปรากฏตัวหรือการวินิจฉัยโรค neurosyphilis;
- ซิฟิลิสเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
- ซิฟิลิส แต่กำเนิดและได้มาในเด็ก
- ซิฟิลิสรูปแบบต้นและปลายที่ซับซ้อน
- ซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์
- ข้อบ่งชี้ในการรำลึกถึงการแพ้ยาต้านแบคทีเรีย
- สิ่งบ่งชี้ทางสังคม โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่ไม่มีถิ่นที่อยู่

การป้องกัน

การป้องกันโรคซิฟิลิสรวมถึง: สุขศึกษา; การตรวจคัดกรองประชากรบางกลุ่มที่มีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้น หรือกลุ่มที่โรคนำไปสู่ผลกระทบทางสังคมและทางการแพทย์ที่เป็นอันตราย เช่นเดียวกับการดำเนินการรักษาเฉพาะอย่างเต็มรูปแบบตามด้วยการสังเกตทางคลินิกและทางซีรัมวิทยา

การป้องกันโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดจะดำเนินการก่อนคลอดและหลังคลอด
ก่อนคลอดการป้องกันรวมถึง: การทำงานกับคนที่มีสุขภาพ, การให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการแพร่กระจายของซิฟิลิสในมดลูกและความจำเป็นในการเริ่มต้นการดูแลฝากครรภ์; การตรวจซีรั่มของหญิงตั้งครรภ์สามครั้ง (เมื่อสมัครที่คลินิกฝากครรภ์เป็นระยะเวลา 28-30 สัปดาห์และ 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอด) เมื่อตรวจพบซิฟิลิส - การรักษาที่เฉพาะเจาะจงและป้องกันเพียงพอ

หลังคลอดการป้องกันโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดเป็นการรักษาเชิงป้องกันของเด็ก

การป้องกันส่วนบุคคลนั้นจัดทำโดยใช้วิธีการคุมกำเนิด (ถุงยางอนามัย) หลังจากการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกันโดยไม่ได้ตั้งใจ สามารถทำได้โดยอิสระด้วยความช่วยเหลือของตัวแทนป้องกันโรคแต่ละราย (คลอเฮกซิดิดีน บิ๊กลูโคเนต, มิรามิสติน)

ข้อมูล

แหล่งที่มาและวรรณกรรม

1. คำแนะนำทางคลินิกของ Russian Society of Dermatovenerologists and Cosmetologists
   1. 1. Akovbyan V.A. , Kubanova A.A. , Toporovsky L.M. Benzathine-benzylpenicillin (extencillin) ในการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิส: ประสบการณ์การสังเกต 5 ปี เวสเตน dermatol venerol, 1998; 4:61-64. 2. Akovbyan V.A. , Fedorova L.D. ภาพสะท้อนของเบนซาธีน เบนซิลเพนิซิลลิน 3PPP, 2539; 3:33-38. 3. Dmitriev G.A. , Borisenko K.K. , Bednova V.N. เหตุผลทางเภสัชจลนศาสตร์สำหรับการใช้ bicillin-1 ในการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, 1997; 2:16-17. 4. การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ / ผศ. V.A.Akovbyana, V.I.Prokhorenkov, E.V.Sokolovsky // M. , Mediasphere, 2007. - หน้า 324-337 5. Korepanova M.V. , Korobeynikova E.A. , Kryukova O.I. ประสิทธิภาพทางคลินิกของ Ceftriaxone ในการรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น คลินิก dermatol venerol, 2011; 1:55-58. 6. Loseva O.K. ปัญหาปัจจุบันของการรักษาโรคติดเชื้อซิฟิลิส เภสัชบำบัดที่มีประสิทธิภาพ 2011; 10:42-45. 7. Loseva O.K. , Klusova E.V. ประสบการณ์การใช้โปรเคน-เพนิซิลลินในซิฟิลิสระยะแรก เวสเทนเดอร์มาทอล 1998; 1:42-44. 8. Loseva O.K. , Skopintseva D.A. , Nikolenko Yu.A. ว่าด้วยประสิทธิผลของด็อกซีไซคลินในการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก เวสเตน dermatol venerol, 2004; 6: 57. 9. Mishanov V.R. การประเมินเปรียบเทียบผลการรักษาระยะยาวของผู้ป่วยซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกด้วยเกลือเบนซิลเพนิซิลลินโซเดียมและเบนซาธีนกับเบนซิลเพนิซิลลินในภูมิภาคนิจนีนอฟโกรอด Sovr probl dermatovenerol immunol แพทย์ kosmetol, 2012; 1:17-22. 10. Sokolovsky E.V. การดื้อต่อเซรุ่มวิทยาหลังการรักษาซิฟิลิส (สาเหตุและปัจจัยของการพัฒนา การป้องกัน และการรักษา): ผู้เขียน ศ. …เอกสาร น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์: 14.00.11 - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2538 - 40 น 11. Chebotarev V.V. , Baturin V.A. ซิฟิลิส: อัลกอริธึมที่ทันสมัยสำหรับการรักษาผู้ป่วยและการตรวจทางคลินิกโดยพิจารณาจากเภสัชจลนศาสตร์ของเพนิซิลลิน - Stavropol สำนักพิมพ์ Stavrop สถานะ น้ำผึ้ง. วิชาการ, 2553. - 178 น. 12. Chebotarev V.V. , Chebotareva N.V. ผลที่ตามมาจากการแพร่ระบาดของซิฟิลิสในรัสเซียและแนวทางแก้ไข Sovr probl dermatovenerol immunol แพทย์ kosmetol, 2010; 5:5-9. 13. Chebotareva N.V. การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะสมัยใหม่สำหรับซิฟิลิสด้วยยาเพนนิซิลลินจากการศึกษาทางเภสัชจลนศาสตร์: บทคัดย่อของวิทยานิพนธ์ ศ. … หมอเมด วิทยาศาสตร์ - ม., 2550. - 38 น. 14. อเล็กซานเดอร์ เจเอ็ม, เชฟฟิลด์ เจ.เอส., ซานเชซ พี.เจ. และคณะ ประสิทธิภาพของการรักษาโรคซิฟิลิสในครรภ์ สูตินรีแพทย์, 1999; 93(1):5-8. 15. Bai Z.G. , Yang K.H. , Liu Y.L. และคณะ เทียบกับ Azithromycin benzathine penicillin G สำหรับซิฟิลิสระยะแรก: การวิเคราะห์เมตาของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม Int J โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, 2008; 19(4):217-221. 16. กลุ่มประสิทธิผลทางคลินิกของ BASHH แนวทางแห่งชาติของสหราชอาณาจักรเกี่ยวกับโรคซิฟิลิสระยะแรกและปลายปี 2008 www.BASSH.org.uk 17. Blank L.J. , Rompalo A.M. , Erbelding E.J. และคณะ การรักษาโรคซิฟิลิสในผู้ติดเชื้อเอชไอวี: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบ การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์, 2011; 87(1): 9-16. 18. บร็อคเมเยอร์ เอ็นเอช ซิฟิลิส. ใน: Petzoldt D, Gross G (สหพันธ์). Diagnostik และ Therapie sexuell übertragbarer Krankheiten. เบอร์ลิน, สปริงเกอร์ แวร์ลาก, 2001: 101-11. 19. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. รายงานโดยย่อ: ความล้มเหลวในการรักษา azithromycin ในการติดเชื้อซิฟิลิส - ซานฟรานซิสโก, แคลิฟอร์เนีย, 2545-2546 MMWR Morb ตัวแทน Wkly, 2004; 53:197-198. 20. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค. แนวทางการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์. 2010; MMWR59 (ไม่มี RR-12): 1-110. 21. Clement M.E. , Okeke N.L. , Hicks C.B. การรักษาโรคซิฟิลิส: การทบทวนอย่างเป็นระบบ จามา 2014; 312 (18); พ.ศ. 2448-2460 22. Dayan L. , Ooi C. การรักษาซิฟิลิส ทั้งเก่าและใหม่ ผู้เชี่ยวชาญ Opin Pharmacother, 2005; 6(13): 2271-2280. 23. ดักลาส เจ. เอ็ม. จูเนียร์ ยาเพนนิซิลลินรักษาซิฟิลิส: ขจัดเงาบนดิน จามา. 2552; 301(7): 769-771. 24. Dowell D. , Polgreen P.M. , Beekmann S.E. และคณะ ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกในการจัดการโรคซิฟิลิส: การสำรวจผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อ โรคติดต่อ Clin, 2009; 49(10): 1526-1529. 25. Dowell M.E. , Ross P.G. , Musher D.M. และคณะ การตอบสนองของซิฟิลิสแฝงหรือโรคนิวโรซิฟิลิสต่อการรักษาด้วยยาเซฟไตรอะโซนในผู้ที่ติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ Am J Med, 1992; 93:481-488. 26. ดันลอป อีเอ็มซี. การอยู่รอดของทรีโพนีมหลังการรักษา ข้อคิดเห็น ข้อค้นพบทางคลินิก และคำแนะนำ Genitourin Med 1985; 61:293-301. 27. Dunlop EMC, Al-Egaily SS, Houang ET. ความเข้มข้นของเพนิซิลลินในน้ำไขสันหลังในระหว่างการรักษาซิฟิลิสในที่เก็บ Genitourin Med, 1990; 66:227-228. 28. Fiumara N. การรักษาซิฟิลิสปฐมภูมิและทุติยภูมิ: การตอบสนองทางซีรั่ม J Am Acad Dermatol 1986;14:3:487-491. 29 ฝรั่งเศส พี. ซิฟิลิส. บีเอ็มเจ 2007; 334:143-147. 30. French P. , Gomberg M. , Janier M. et al. IUSTI: 2008 แนวทางยุโรปในการจัดการโรคซิฟิลิส วารสารนานาชาติของ STD & AIDS, 2009; 20:300-309. 31. Ghanem KG, Erbelding EJ, Cheng WW, Rompalo AM. Doxycycline เปรียบเทียบกับ benzathine penicillin ในการรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มแรก CID 2006; 42: e45-e49. 32. Ghanem KG, Erbelding EJ, Wiener ZS, Rompalo AM. การตอบสนองทางซีรั่มต่อการรักษาซิฟิลิสในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีที่เข้ารับการรักษาในคลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ เพศ. ส่ง ติดเชื้อ, 2007; 83(2):97-101. 33. Ghanem K.G. , Moore R.D. , Rompalo A.M. และคณะ Neurosyphilis ในกลุ่มผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV-1 โรคเอดส์, 2008; 22(10): 1145-1151. 34. Ghanem K.G., Workowski K.A. การจัดการโรคซิฟิลิสผู้ใหญ่ โรคติดต่อ Clin, 2011; 53 Suppl 3: S110-S128. 35 Goh B.T. , Smith G.W. , Samarasinghe L. et al. ความเข้มข้นของยาเพนนิซิลลินในซีรัมและน้ำไขสันหลังหลังฉีด procaine penicillin 0.6 MU ทางกล้ามเนื้อที่มีและไม่มีโพรเบเนซิด Br J Vener Dis, 1984; 60(6): 371-373. 36. Hashisaki P. , Wertzberger G.G. , Conrad G.L. , Nichols C.R. Erythromycin ล้มเหลวในการรักษาโรคซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์ เพศ. ส่ง อ. 2526; 10(1):36-38. 37. Holman K.M. , Hook E.W. ที่ 3 การจัดการทางคลินิกของโรคซิฟิลิสระยะแรก ผู้เชี่ยวชาญ Rev Anti Infect Ther, 2013; 11(8): 839-843. 38. Hook EW 3rd, Baker-Zander SA, Moskovitz BL และอื่น ๆ การรักษาด้วย Ceftriaxone สำหรับโรคประสาทซิฟิลิสที่ไม่มีอาการ รายงานผู้ป่วยและการวิเคราะห์ Western blot ของการตอบสนองของ IgG ในซีรัมและน้ำไขสันหลังต่อการรักษา เพศ Transm Dis 1986;13 (3 Suppl): S185-188 39. ตะขอ E.W. อันดับที่ 3 Behets F. , Van Damme K. et al. การทดลองเทียบเท่าระยะที่ 3 ของ azithromycin กับ benzathine penicillin ในการรักษาโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น เจติดเชื้อ Dis, 2010; 201(11): 1729-1735. 40. ตะขอ EW 3, Roddy R.E. , Handsfield H.H. การรักษาด้วย Ceftriaxone สำหรับการฟักตัวและซิฟิลิสระยะแรก เจติดเชื้อ Dis, 1988; 158(4): 881–884. 41 Hoosshmand H, Escobar MR, Kopf SW. โรคประสาท. การศึกษาผู้ป่วย 241 ราย จามา 1972; 219:726-9. 42. Idsöe O, Guthe T, Willcox RR. เพนิซิลลินในการรักษาโรคซิฟิลิส จากประสบการณ์สามทศวรรษ กระทิง WHO 1972; 47:1-68. 43. Janier M. , Hegyi V. , Dupin N. et al. แนวปฏิบัติของยุโรป พ.ศ. 2557 เรื่องการจัดการโรคซิฟิลิส J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28(12): 1581-1593. 44. Jinno S. , Anker B. , Kaur P. et al. ตัวทำนายความล้มเหลวทางซีรั่มหลังการรักษาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่เป็นซิฟิลิสระยะแรกในยุคใหม่ของการใช้ยาต้านไวรัสแบบสากล BMC ติดเชื้อ Dis, 2013; 13; 605. 45. Katz K.A. , Klausner J.D. การดื้อยา Azithromycin ใน Treponema pallidum Curr Opin Infect Dis, 2008; 21(1): 83-91. 46. ​​​​Löwhagen GB, Brorson J-E, Kaijser B. ความเข้มข้นของ Penicillin ในน้ำไขสันหลังและซีรั่มหลังจากฉีดเข้ากล้าม, ทางหลอดเลือดดำและช่องปากแก่ผู้ป่วยซิฟิลิส Acta Derm Venereol (สต็อก) 1983; 63:53-57. 47. Luger AF, Schmidt BL, Kaulich M. ความสำคัญของผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับการวินิจฉัยโรคประสาทอักเสบ Int J STD & โรคเอดส์ 2000; 11:224-34. 48 Lukehart SA, Godornes C, Molini B, Sonnett P, Hopkins S, Mulcahy F, et al. การดื้อยา Macrolide ใน Treponema pallidum ในสหรัฐอเมริกาและไอร์แลนด์ N Engl J Med 2004; 351:154-158. 49. Manavi K. , McMillan A. ผลการรักษาซิฟิลิสและซิฟิลิสแฝงในระยะแรกโดยไม่ทราบระยะเวลาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV และผู้ป่วยที่ไม่ติดเชื้อ HIV Int J โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, 2007; 18(12); 814-818. 50 Marra C.M. โรคประสาท. รายงานประสาทวิทยาและประสาทวิทยาปัจจุบัน พ.ศ. 2547; 4(6):435-440. 51. Marra C, Maxwell CL, Smith SL, Lukehart SA, Rompalo AM, et al. ความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยซิฟิลิส: สัมพันธ์กับลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ เจติดเชื้อ Dis 2004; 189:369-76. 52. Marra C.M. , Maxwell C.L. , Tantalo L. et al. การฟื้นฟูความผิดปกติของน้ำไขสันหลังหลังการรักษาด้วยโรคประสาท: สถานะเอชไอวีมีความสำคัญหรือไม่? คลินิกติดเชื้อ Dis, 2004; 38(7): 1001-1006. 53. Montgomery C.H. , Knox J.M. , Sciple G.W. , Vander Stoep E.M. Erythromycin ในการรักษาซิฟิลิสระยะแรก โค้ง. นักศึกษาฝึกงาน เมดิ. 2504; 107:164-167. 54. Myint M. , Basiri H. , Harrington R.D. , Marra CM. การกำเริบของโรคซิฟิลิสทุติยภูมิหลังการให้เบนซาไทน์เพนิซิลลิน G: การวิเคราะห์ระดับโมเลกุล เพศ Transm Dis, 2004; 31(3): 196-199. 55. Nathan L., Bawdon R.E., Sidawi J.E. และคณะ ระดับของเพนิซิลลินภายหลังการให้เบนซาธีน เพนิซิลลิน จี ในครรภ์ สูตินรีแพทย์, 1993; 82(3): 338-342. 56. เปา ดี. โก๊ะ บี.ที. บิงแฮม เจ.เอส. ปัญหาการจัดการโรคซิฟิลิส ยาเสพติด 2002; 62(10): 1447-1461. 57 Parkes R, Renton A, Meheus A, Laukamm-Josten U. ทบทวนหลักฐานปัจจุบันและการเปรียบเทียบสำหรับการรักษาซิฟิลิสที่มีประสิทธิภาพในยุโรป Int J STD & โรคเอดส์ 2004; 15:73-88. 58 Perdrup A. Penicillin รักษาซิฟิลิสระยะแรก การศึกษาติดตามผลผู้ป่วย 213 รายที่สังเกตได้เป็นเวลา 1-11 ปี เปรียบเทียบระหว่างผลกระทบของหกถึงสิบสองล้านหน่วย Acta Derm Venereol 1960; 40:340-357. 59. Pichichero M.E. , Casey J.R. การใช้เซฟาโลสปอรินอย่างปลอดภัยในผู้ป่วยแพ้เพนิซิลลิน: การวิเคราะห์เมตา โสตศอนาสิกศีรษะคอ, 2550; 136(3): 340-347. 60. Ren R.X. , Wang L.N. , Zheng H.Y. , Li J. ไม่มีการปรับปรุงในการตอบสนองทางซีรั่มในผู้ป่วยที่แฝง serofast ถอยด้วย benzathine penicillin Int J STD AIDS, 2015 16 ก.พ. pii: 0956462415573677. 61. Riedner G, Rusizoka M, Todd J, Maboko L, Hoelscher M, Mmbando D, et al. ยา Azithromycin แบบครั้งเดียวเทียบกับ Penicillin G Benzathine สำหรับการรักษาโรคซิฟิลิสระยะแรก เอ็น อิง เจ เมด. 2548; 353: 1236-1244. 62. รอล์ฟส์ อาร์.ที. การรักษาซิฟิลิส พ.ศ. 2536 โรคติดเชื้อทางคลินิก พ.ศ. 2538; 20 (ข้อ 1): S23-38 63. Rolfs R.T. , Joesoef M.R. , Hendershot E.F. และคณะ การทดลองแบบสุ่มสำหรับการบำบัดขั้นสูงสำหรับซิฟิลิสระยะแรกในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีการติดเชื้อไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ กลุ่มศึกษาซิฟิลิสและเอชไอวี N Engl J Med, 1997; 337(5): 307-314. 64 Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. การป้องกันและจัดการโรคซิฟิลิส แต่กำเนิด: ภาพรวมและข้อเสนอแนะ องค์กรอนามัยโลกกระทิง 2547; 82:424-430. 65 สกอธ PEM, วอลเตอร์ส อีซี ความเข้มข้นของเพนิซิลลินในซีรัมและ CSF ระหว่างการรักษาทางหลอดเลือดดำในขนาดสูงสำหรับโรคประสาทอักเสบ ประสาทวิทยา 2530; 37:1214-1216. 66 Seña AC, Wolff M, Behets F และคณะ การตอบสนองต่อการรักษาหลังการรักษาใหม่ของผู้ป่วยซิฟิลิสระยะแรกที่มี serofast ด้วย benzathine penicillin คลินิก ติดเชื้อ อ. 2013; 56(3): 420-422. 67 Seña AC, Wolff M, Martin DH และคณะ ตัวทำนายของการรักษาทางซีรั่มวิทยาและภาวะซีโรฟาสต์หลังการรักษาในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่ติดเชื้อซิฟิลิสในระยะเริ่มต้น คลินิก ติดเชื้อ อ. 2554; 53(11): 1092-1099. 68. Shann S. , Wilson J. การรักษา neurosyphilis ด้วย ceftriaxone การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2546; 79:415-416. 69. Smith N.H. , Musher D.M. , Huang D.B. และคณะ การตอบสนองของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ที่เป็นโรคซิฟิลิสที่ไม่มีอาการต่อการรักษาทางกล้ามเนื้ออย่างเข้มข้นด้วย Ceftriaxone หรือ procaine penicillin Int J โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, 2004; 15 (5); 328-332. 70. Stamm L.V. ความท้าทายระดับโลกของ Treponema pallidum ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ Antimicrob Agent Chemother, 2010; 54(2): 583-589. 71 Stamm LV, Stapleton JT, บาสฟอร์ด พีเจ การทดสอบในหลอดทดลองเพื่อแสดงการดื้อยาอีริโทรมัยซินในระดับสูงของเชื้อ Treponema pallidum ที่แยกได้จากทางคลินิก Antimicrob Agent Chemother 1988; 32:164-169. 72 สโตเนอร์ บีพี. ความขัดแย้งในปัจจุบันในการจัดการโรคซิฟิลิสในผู้ใหญ่ คลินิกติดเชื้อ Dis 2007; 44 (ข้อ 3): S130-46 73. Tsai J.C. , Lin Y.H. , Lu P.L. และคณะ การเปรียบเทียบการตอบสนองทางซีรั่มต่อ doxycycline กับ benzathine penicillin G ในการรักษาซิฟิลิสระยะแรกในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV: การศึกษาเชิงสังเกตแบบหลายศูนย์ กรุณาหนึ่ง 2014; 9(10): e109813. 74. พีซี Van Voorst Vader การจัดการและการรักษาซิฟิลิส เดอร์มาทอลคลินิก 1998; 16:699-711. 75. Walter T. , Lebouche B. , Miailhes P. et al. อาการกำเริบของโรคซิฟิลิสทางระบบประสาทหลังการรักษาด้วยเบนซาธีน เพนิซิลลิน จี สำหรับซิฟิลิสปฐมภูมิหรือทุติยภูมิในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี โรคติดต่อ Clin, 2006; 43(6): 787-790. 76. Whiteside Yim C, Flynn NM, Fitzgerald FT. การแทรกซึมของ doxycycline ในช่องปากเข้าไปในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยที่มีแฝงหรือโรคประสาท สารต้านจุลชีพเคมี 1985; 28:347-348. 77 Wong T, Singh AE, De P. ซิฟิลิสปฐมภูมิ: การตอบสนองการรักษาทางซีรั่มต่อ doxycycline/tetracycline กับ benzathine penicillin Am J Med 2008;121:903-908. 78. องค์การอนามัยโลก. แนวทางการจัดการการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ พ.ศ. 2547 http://www.who.int/HIV_AIDS 79. Yang C.J. , Lee N.Y. , Chen T.C. และคณะ เบนซาธีน เพนิซิลลิน จี หนึ่งโดสต่อสัปดาห์สำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีและซิฟิลิสระยะแรกร่วม: การศึกษาเชิงสังเกตแบบหลายศูนย์และในอนาคต กรุณาหนึ่ง 2014; 9(10): e109667. 80. Zhu L. , Qin M. , Du L. และคณะ ซิฟิลิสในมารดาและแต่กำเนิดในเซี่ยงไฮ้ ประเทศจีน พ.ศ. 2545 ถึง พ.ศ. 2549 Int J Infect Dis, 2010; 14 (ข้อ 3): e45-48. 81. Zhou P. , Gu Z. , Xu J. , Wang X. , Liao K. การศึกษาประเมิน ceftriaxone เป็นตัวแทนการรักษาซิฟิลิสระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาในครรภ์ เพศ. ส่ง Dis, 2005; 32(8): 495–498.

ข้อมูล

องค์ประกอบส่วนบุคคลของคณะทำงานเพื่อจัดทำแนวทางทางคลินิกของรัฐบาลกลางสำหรับโปรไฟล์ "Dermatovenereology" ส่วน "ซิฟิลิส":
1. Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - หัวหน้าภาควิชา Dermatovenereology กับคลินิกของ First St. Petersburg State Medical University นักวิชาการ Pavlova, แพทยศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
2. Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - ศาสตราจารย์ภาควิชา Dermatovenereology กับคลินิกของ First St. Petersburg State Medical University ได้รับการตั้งชื่อตาม I.I. นักวิชาการ Pavlova แพทยศาสตร์บัณฑิต เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - รองผู้อำนวยการสถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "ศูนย์วิทยาศาสตร์การแพทย์และความงามแห่งรัฐ" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียสำหรับงานวิทยาศาสตร์และคลินิก Doctor of Medical Sciences มอสโก
4. Andrey Mikhailovich Ivanov - หัวหน้าภาควิชาชีวเคมีคลินิกและการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ FSBEI HPE "Military Medical Academy ตั้งชื่อตาม A.I. ซม. Kirov» ของกระทรวงกลาโหมของรัสเซีย, หัวหน้าผู้ช่วยห้องปฏิบัติการของกระทรวงกลาโหมของรัสเซีย, ศาสตราจารย์, แพทย์ศาสตร์การแพทย์, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก
5. Gorlanov Igor Aleksandrovich - หัวหน้าภาควิชา Dermatovenereology, St. Petersburg State Pediatric Medical University แห่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, Doctor of Medical Sciences, ศาสตราจารย์, St. Petersburg
6. Zaslavsky Denis Vladimirovich - ศาสตราจารย์ภาควิชา Dermatovenereology, St. Petersburg State Pediatric Medical University แห่งกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย, Doctor of Medical Sciences, St. Petersburg

วิธีการ

ซิฟิลิสระยะสุดท้ายเป็นโรคติดเชื้อชนิดหนึ่งที่ไม่พบอาการทางการแพทย์ แต่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับซิฟิลิสมีผลในเชิงบวก การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแฝงเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อน ซึ่งอาศัยข้อมูลจากประวัติ ผลของการตรวจสอบผู้ป่วยอย่างอุตสาหะ และปฏิกิริยาเชิงบวกของตัวอย่างต่อเชื้อโรค

เพื่อที่จะแยกผลการวิเคราะห์ที่เป็นเท็จบวกออก จึงมีการฝึกวิจัยซ้ำๆ การวินิจฉัยขั้นที่สองหลังการรักษาพยาธิสภาพร่างกายร่วมและการสุขาภิบาลของจุดโฟกัสที่ติดเชื้อ ซิฟิลิสรักษาด้วยยาที่ใช้เพนิซิลลิน

วิธีการติดเชื้อและสาเหตุของโรค

เหตุผลเดียวสำหรับการเกิดพยาธิวิทยาคือการกลืนกินสาเหตุของโรคคือแบคทีเรีย Treponema pallidum (pallid treponema) เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ ซิฟิลิสตอนปลายมีลักษณะเฉพาะโดยธรรมชาติที่แฝงอยู่ของการพัฒนาของอาการทางคลินิก ปัจจุบันแพทย์กำลังบันทึกกรณีการพัฒนารูปแบบทางพยาธิวิทยาในคนมากขึ้น

• การถ่ายเลือดที่ติดเชื้อ
• การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ยาคุมกำเนิดเพียงการใช้ถุงยางอนามัยเท่านั้นที่สามารถปกป้องอวัยวะเพศจากการสัมผัสกับเยื่อเมือกของเชื้อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• การเปลี่ยนพันธมิตรบ่อยครั้ง
• การละเมิดกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลการใช้ของใช้ในครัวเรือนของผู้อื่น
• การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์โดยแม่ซึ่งเป็นพาหะของการติดเชื้อ
• การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผ่านไปเมื่อทารกผ่านช่องคลอดของผู้หญิง วิธีการแพร่เชื้อนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็กมากที่สุดเนื่องจากเยื่อเมือกของดวงตาและอวัยวะเพศของทารกได้รับผลกระทบ

อาการและอาการแสดง

ซิฟิลิสระยะสุดท้ายคือระยะสุดท้ายของโรค ซึ่งการรักษาไม่ง่ายเหมือนในระยะปฐมภูมิและระยะทุติยภูมิ นี่เป็นช่วงสุดท้ายของพยาธิวิทยาที่ยากที่สุด โรคนี้สามารถแสดงออกได้ 10-30 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก มีหลายสัญญาณของซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดช่วงปลาย สิ่งสำคัญคือโรคนี้นำไปสู่การเสื่อมสภาพในสภาพของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึง:

1. โรคนิวโรซิฟิลิสตอนปลายเป็นโรคทางสมองที่ทำให้เกิดการรบกวนในระบบประสาทและปวดหัวอย่างรุนแรง โรคนี้ส่งผลต่อผนังหลอดเลือดซึ่งแคบลงซึ่งเป็นสาเหตุของ endarteritis
2. การติดเชื้อและการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังซึ่งขัดขวางการจัดหาเลือดตามปกติ
3. การสูญเสียการได้ยิน - องค์ประกอบของการเปลี่ยนแปลงน้ำไขสันหลังซึ่งนำไปสู่การกรองสารไม่ดี
4. สูญเสียการมองเห็น, กลัวแสง - เนื่องจากความเสียหายต่อเครื่องวิเคราะห์ภาพโดยซิฟิลิส
5. การเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยา - โรคจิตเภท, ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ, ภาวะสมองเสื่อม
6. โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดปกติ ซิฟิลิสที่เกี่ยวกับอวัยวะภายในยังนำไปสู่โรคข้ออักเสบ
7. โรคของระบบทางเดินหายใจ - โรคปอดบวม, โรคหลอดลมอักเสบ การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นเมื่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบจากซิฟิลิส ซึ่งทำให้เกิดเหงือกและรูปร่างรอบๆ หลอดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่ความเจ็บปวดที่หน้าอกด้านข้างซึ่งมาพร้อมกับอาการไอ
8. ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและข้อต่อ การประสานงานบกพร่อง - เมื่อโรคของระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ เซลล์ประสาทสูญเสียความสามารถในการส่งและรับสัญญาณ
9. การก่อตัวของเหงือกในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย - ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่แขนขา

อาการและอาการแสดงของซิฟิลิสระยะสุดท้ายอาจไม่เด่นชัดนักและผู้ป่วยจะไม่มีใครสังเกตเป็นเวลานาน แต่อย่างไรก็ตาม ในระยะแฝง โรคนี้แพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากขึ้นเรื่อยๆ

ขั้นตอน

อวัยวะของมนุษย์ทั้งหมดได้รับผลกระทบ ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง จะมีอาการปรากฏที่กระดูกและหลอดเลือด ก่อนอื่นพวกเขาต้องทนทุกข์ทรมาน:

• เยื่อเมือก;
• หนัง;
• ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก;
• ระบบประสาท;

ในระยะสุดท้ายของโรคซิฟิลิส เหงือกเริ่มปรากฏบนเยื่อเมือกของร่างกาย และบางครั้งมีตุ่มตุ่มที่มีลักษณะลอกออกปรากฏบนผิวหนัง ต่อจากนั้นก็จะกลายเป็นแผลพุพองได้ ผื่นขึ้นที่ลิ้นและยิ่งมีมากยิ่งทำให้คนพูดและกินยากขึ้น แต่อันตรายที่สำคัญที่สุดคือแผลที่เพดานแข็งซึ่งทำร้ายกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อกระดูก

ด้วยเหตุนี้บุคคลจึงพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของซิฟิลิสตอนปลาย: การพูดบกพร่องอย่างรุนแรงและโรคอื่น ๆ เกิดขึ้นเนื่องจากการตกขาวเป็นหนอง เหงือกสามารถปรากฏบนผิวหนังมนุษย์ได้เช่นกัน ในขณะที่อยู่ลึกลงไปใต้ชั้นหนังกำพร้า ลักษณะรอยแผลเป็นเริ่มปรากฏบนผิวหนังซึ่งยากมากที่จะพลาด พวกเขาสามารถเป็นได้ทั้งเดี่ยวและเป็นกลุ่ม

เนื่องจากความพ่ายแพ้ของโครงกระดูกบุคคลจึงได้รับความพิการตลอดชีวิต ในตอนแรกเหงือกจะก่อตัวขึ้นเหนือเชิงกราน แต่จากนั้นก็แพร่กระจายและจับส่วนที่เพิ่มขึ้นของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ในที่สุดพวกเขาก็เติบโตเป็นเนื้องอกที่สามารถลบออกได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น บางครั้งไขกระดูกก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน

ในโลกสมัยใหม่ โรคประสาทซิฟิลิสเป็นความเสียหายของอวัยวะที่พบได้บ่อยที่สุด เชื้อโรคเข้าสู่สมองโดยตรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, การประสานงานบกพร่อง, อาการเช่นเวียนศีรษะ, อาเจียน, รบกวนการนอนหลับ, อาการประสาทหลอนทางสายตาและการได้ยินปรากฏขึ้น บางครั้งผู้ป่วยอาจหยุดจำญาติและเพื่อนของเขา แต่สิ่งนี้ค่อนข้างหายาก

การวิจัย

ในการวินิจฉัยโรค คนธรรมดาสามารถช่วยได้มาก ซึ่งถูกกำหนดว่าเป็น "ผลบวก" ในโรคซิฟิลิสตอนปลาย บทบาทการวินิจฉัยที่สำคัญเล่นโดยการศึกษาน้ำไขสันหลัง, เอ็กซ์เรย์, การให้คำปรึกษาและการตรวจโดยแพทย์ทั่วไป, จักษุแพทย์, โสตศอนาสิกแพทย์, นักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

ปฏิกิริยาเชิงตัวเลขมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรคซิฟิลิสระยะสุดท้ายและการถ่ายโอนแอนติบอดีเฉื่อย ในคนที่มีสุขภาพดี ระดับแอนติบอดีจะลดลง และปฏิกิริยาทางซีรัมเชิงลบที่ไม่คาดคิดจะเกิดขึ้นภายใน 4-5 เดือน เมื่อมีการติดเชื้อ ระดับแอนติบอดีจะคงที่หรือสามารถตรวจสอบการเพิ่มขึ้นได้

ในระยะหลังการติดเชื้อ ปฏิกิริยาทางซีรั่มภายหลังการทดสอบซิฟิลิสระยะสุดท้ายอาจเป็นลบ แม้ว่าจะมีแบคทีเรียในร่างกายก็ตาม ด้วยเหตุนี้จึงไม่แนะนำให้ทำการวินิจฉัยใน 10 วันแรกหลังคลอดหรืออาจติดเชื้อได้

การรักษา

การรักษาด้วยเพนิซิลลินตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญเนื่องจากการสัมผัสกับโรคเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดผลอันตรายถึงชีวิตได้ ในช่วงระยะหลัก ระยะที่สอง หรือระยะหลังของโรค ผู้ป่วยมักจะได้รับการฉีด "benzathine" penicillin G เข้ากล้าม ซิฟิลิสระดับตติยภูมิจะต้องฉีดสองครั้งทุกสัปดาห์ โรคประสาทซิฟิลิสต้องใช้ยาเพนิซิลลินทางหลอดเลือดทุก 4 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์เพื่อล้างแบคทีเรียออกจากระบบประสาทส่วนกลาง

ทำไมพยาธิวิทยาควรได้รับการรักษาทันที?

การรักษาซิฟิลิสระยะสุดท้ายจะป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมต่อระบบร่างกาย ทารกที่ติดเชื้อซิฟิลิสหลังคลอดควรได้รับยาปฏิชีวนะ

อาจมีไข้ คลื่นไส้ และปวดศีรษะในวันแรกของการรักษา สิ่งนี้เรียกว่าปฏิกิริยา Jarisch-Herxheimer นี่ไม่ได้หมายความว่าควรหยุดการรักษา เพนนิซิลลิน จี ให้ทางหลอดเลือด เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาผู้ป่วยซิฟิลิสทุกขั้นตอน ประเภทของยาที่ใช้ ปริมาณและระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับระยะและอาการทางคลินิกของโรค

การรักษาโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่ระยะสุดท้ายและระยะตติยภูมิของพยาธิวิทยาต้องได้รับการรักษานานกว่า ผู้ป่วยซิฟิลิสแฝงที่ไม่ทราบระยะต้องขยายระยะเวลาการรักษา

ควรใช้ยาอะไร?

ยาเพนิซิลลิน G ทางหลอดเลือดถูกนำมาใช้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้เกิดการแก้ไขทางคลินิก (เช่น การรักษาบาดแผลและการป้องกันการแพร่เชื้อทางเพศ) และเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลัง การรักษาดำเนินการโดยการใช้ยาและยาปฏิชีวนะ: การฉีดเพนิซิลลิน เพนิซิลลินเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดชนิดหนึ่งและมักมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคซิฟิลิส สำหรับผู้ที่แพ้เพนิซิลลิน สามารถกำหนดยาปฏิชีวนะอื่นได้ เช่น Doxycycline, Azithromycin, Ceftriaxone

ปริมาณ

ปริมาณของยาจะถูกกำหนดโดยแพทย์ในแต่ละกรณี ปริมาณมาตรฐานมีดังนี้:

• ปริมาณที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่: G 24,000,000 IU) ในครั้งเดียว 14 ครั้งต่อวัน
• ปริมาณที่แนะนำสำหรับทารกและเด็ก: "เบนซาธีน" (เพนิซิลลิน จี 50,000 IU) ครั้งเดียว 8 ครั้งต่อวัน
• ปริมาณที่แนะนำสำหรับสตรีมีครรภ์: หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคซิฟิลิสแนะนำให้ใช้ Benzathine (penicillin G 2.4 ล้านหน่วย) ฉีดเข้ากล้ามและ Procaine (penicillin 1.2 ล้านหน่วย) ฉีดเข้ากล้ามวันละครั้งเป็นเวลา 10 วัน

เมื่อเพนิซิลลินเช่น Benzathine หรือ Procaine ไม่สามารถใช้ได้ (เช่น เนื่องจากการแพ้สารออกฤทธิ์) หรือไม่สามารถใช้ได้ (เช่น เนื่องจากเสบียงหมด) ควรใช้ความระมัดระวังร่วมกับ Erythromycin 500 มก. รับประทาน 4 ครั้งต่อวันสำหรับ 14 วัน หรือ "Ceftriaxone" 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามวันละครั้ง 10-14 วัน หรือ "Azithromycin" 2 กรัม วันละครั้ง

ปริมาณสำหรับเด็ก

ทารกอายุน้อยกว่า 1 เดือนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสต้องมีสูติบัตรและข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยของมารดาเพื่อประเมินว่าตนเองมีซิฟิลิส แต่กำเนิดหรือได้มา ทารกและเด็กอายุ 1 เดือนขึ้นไปที่เป็นโรคซิฟิลิสขั้นต้นและขั้นทุติยภูมิควรได้รับการจัดการและตรวจสอบโดยกุมารแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

ทุกคนที่เป็นโรคซิฟิลิสตอนปลายควรได้รับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีความชุกของพยาธิสภาพนี้สูงเป็นพิเศษ บุคคลที่เป็นโรคซิฟิลิสระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาควรได้รับการตรวจซ้ำสำหรับเอชไอวีหลังจาก 3 เดือนหากการทดสอบครั้งแรกเป็นลบ

บุคคลที่เป็นโรคซิฟิลิสและมีอาการหรือสัญญาณบ่งชี้ว่าเป็นโรคทางระบบประสาท (เช่น ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคหลอดเลือดสมอง และการสูญเสียการได้ยิน) หรือโรคตา (เช่น ม่านตาอักเสบ ม่านตาอักเสบ จอประสาทตาอักเสบ และจอประสาทตาอักเสบ) จะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างครอบคลุม ซึ่งรวมถึงการตรวจตาที่สมบูรณ์ของจักษุวิทยารวมถึงการตรวจหูชั้นลึก

ในระหว่างการรักษา ไม่แนะนำให้มีเพศสัมพันธ์จนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้น คุณสามารถเริ่มมีเพศสัมพันธ์ได้หลังจากการตรวจเลือดยืนยันว่าโรคนั้นหายขาดแล้ว การบำบัดอาจใช้เวลาหลายเดือน

อาการ สัญญาณของซิฟิลิสในผู้หญิงและผู้ชาย สาเหตุและวิธีการรักษาซิฟิลิส

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่ส่งผลกระทบต่อเปลือกนอกของผิวหนังชั้นหนังแท้ อวัยวะภายใน ระบบประสาท และโครงสร้างกระดูกในร่างกายมนุษย์

ซิฟิลิสมีรูปแบบการไหลเป็นคลื่น เมื่อระยะของอาการกำเริบและระยะแฝงของเส้นทางสลับกันไปมา ทำให้เกิดอาการ Treponema สีซีด

สาเหตุ

ซิฟิลิสเกิดจากแบคทีเรียที่เรียกว่า Treponema pallidum

Treponema pallidum

การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์ ค่อนข้างน้อยผ่านการถ่ายเลือดหรือระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อแบคทีเรียตกจากแม่สู่ลูก

แบคทีเรียสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทางบาดแผลเล็กๆ หรือรอยถลอกบนผิวหนังหรือเยื่อเมือก ซิฟิลิสติดต่อได้ในระยะปฐมภูมิและระยะทุติยภูมิ และบางครั้งอาจอยู่ในช่วงแฝงในระยะเริ่มต้น

โรคซิฟิลิสไม่แพร่กระจายโดยใช้ห้องน้ำ อ่างอาบน้ำ เสื้อผ้า หรือเครื่องใช้เดียวกัน ผ่านลูกบิดประตูและสระน้ำ

หลังการรักษา ซิฟิลิสเองจะไม่เกิดขึ้นอีก อย่างไรก็ตาม คุณสามารถติดเชื้อซ้ำได้โดยการเข้าใกล้ผู้ติดเชื้อ

ปัจจัยเสี่ยง

คุณมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อซิฟิลิสมากขึ้นหากคุณ:

• มีส่วนร่วมในเพศที่ไม่มีการป้องกัน
• เคยมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนหลายคน
• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
• ติดเชื้อเอชไอวี ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคเอดส์

สัญญาณหลักของโรค

ก่อนเริ่มการรักษาโรคซิฟิลิส ควรรู้ว่าซิฟิลิสแสดงออกอย่างไร ดังนั้นอาการที่สำคัญที่สุดของซิฟิลิสในผู้ป่วยจึงปรากฏในรูปแบบของแผลริมอ่อนที่แข็งและหนาแน่นและขนาดของต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

แผลริมอ่อนเป็นเนื้องอกที่เป็นแผลหรือเป็นจุดสนใจของการกัดเซาะของรูปร่างกลมปกติ มีขอบที่ชัดเจน เต็มไปด้วยของเหลว และส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณที่สัมผัสกับพาหะของโรค

ซิฟิลิสยังแสดงอาการเพิ่มเติมดังกล่าว:

• นอนไม่หลับและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นในผู้ป่วย
• การโจมตีของอาการปวดหัว, ปวดข้อ, กระดูก;
• อาการบวมที่อวัยวะเพศและลักษณะของอาการเช่นผื่นซิฟิลิส

ระยะของโรคซิฟิลิสและอาการต่างๆ

ก่อนเลือกวิธีการรักษาซิฟิลิสที่ถูกต้อง คุณควรรู้ว่าโรคนี้พัฒนาไปในระยะใด โรคนี้มี 4 ขั้นตอน - เราจะพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม

การรักษาโรคเป็นไปได้ค่อนข้างมากในแต่ละระยะ ยกเว้นระยะสุดท้าย เมื่ออวัยวะและระบบทั้งหมดได้รับผลกระทบและไม่สามารถฟื้นฟูได้ ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือระยะเวลาและความเข้มข้นของหลักสูตร

ระยะฟักตัวและอาการ

อาการของโรคซิฟิลิสในช่วงระยะฟักตัว ระยะแฝงไม่แสดงออกเช่นนี้ ในกรณีนี้ โรคนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยอาการภายนอก แต่ขึ้นอยู่กับผลการวิเคราะห์ที่ดำเนินการโดยใช้เทคนิค PCR ระยะเวลาของระยะฟักตัวคือ 2-4 สัปดาห์หลังจากนั้นโรคจะผ่านไปยังระยะของซิฟิลิสปฐมภูมิ

ระยะเริ่มต้นของซิฟิลิสและอาการของโรค

แต่ละคนควรรู้ว่าโรคนี้แสดงออกอย่างไร - ยิ่งได้รับการวินิจฉัยเร็วเท่าไหร่การรักษาโรคซิฟิลิสก็เริ่มขึ้นเร็วขึ้นโอกาสในการฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น

ประการแรก Treponema หลังจากเจาะร่างกายส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงเริ่มพัฒนาอย่างแข็งขันในพวกเขาทวีคูณ

อาการแรกของซิฟิลิสจะปรากฏในการก่อตัวของแผลริมอ่อนที่บริเวณที่มีการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค - รูปวงรีที่เป็นของแข็งและสม่ำเสมอซึ่งเมื่อโรคดำเนินไปจะเปิดขึ้นทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร

โดยส่วนใหญ่ แผลริมอ่อนจะไม่ทำให้เกิดความกังวล ไม่เจ็บปวด และมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นส่วนใหญ่ในพื้นที่:

• องคชาต;
• บริเวณขาหนีบ;
• ไม่ค่อยบ่อยที่ต้นขาและหน้าท้อง
• ใกล้ทวารหนัก
• ต่อมทอนซิลเมือก;
• ช่องคลอด

หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองที่อยู่ใกล้กับแผลริมอ่อน - ส่วนใหญ่มักมีการแปลในบริเวณขาหนีบ บุคคลสามารถระบุอาการนี้ในตัวเองได้อย่างอิสระ - ในกรณีนี้จะรู้สึกถึงตราประทับรูปกลมซึ่งสัมผัสได้ยาก

ในบางกรณีเนื่องจากปัญหาการไหลออกของน้ำเหลืองผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบวมที่อวัยวะเพศต่อมทอนซิลและกล่องเสียง - ทั้งหมดขึ้นอยู่กับการแปลจุดโฟกัสของการติดเชื้อสถานที่ของการแนะนำของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

ซิฟิลิสปฐมภูมิในระยะของโรคใช้เวลาประมาณ 2-3 เดือน - หากไม่เริ่มการรักษาอย่างทันท่วงทีอาการทางลบก็จะหายไป นี่ไม่ได้หมายถึงการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วย แต่เป็นการส่งสัญญาณการเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ระดับใหม่ในระดับต่อไปในการสำแดง

ซิฟิลิสรูปแบบทุติยภูมิและอาการของโรค

อาการแรกของโรคซิฟิลิสในระยะที่สองของหลักสูตรไม่ปรากฏขึ้นทันที - ระยะนี้ของโรคค่อนข้างนานตั้งแต่ 2 ถึง 5 ปี

ระยะนี้ของโรคมีลักษณะเป็นคลื่นเมื่ออาการทางลบปรากฏขึ้นหรือหายไปอีกครั้ง สัญญาณหลักคือการบดอัดของต่อมน้ำเหลืองและการก่อตัวของแผลริมอ่อนและผื่น

แยกจากกันควรให้ความสนใจกับอาการเช่นผื่นซิฟิลิส (ดูรูปด้านบน) ผื่นเองซึ่งเป็นสัญลักษณ์ของซิฟิลิสมีสีทองแดงหรือสีเหลืองในขณะที่เนื้องอกสามารถลอกออกได้และสะเก็ดสีเทาที่ไม่เคยมีมาก่อนสามารถแสดงออกได้ ในช่วงแฝงซ่อนเร้นผื่นอาจหายไปและในช่วงเวลาของอาการกำเริบก็จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง

ด้วยโรคซิฟิลิสในระยะต่อมา - สัญญาณแรกคือการบดอัดของผื่นเช่นเดียวกับการก่อตัวของเนื้องอกที่เป็นแผลในที่ของพวกเขาเนื้อร้ายพัฒนา มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบ่อยที่สุดที่บริเวณที่ติดเชื้อ แต่ไม่ จำกัด เพียงเท่านั้น - มันจะปรากฏทั่วทั้งร่างกาย

ในบางกรณีการติดเชื้อแบคทีเรียอื่นอาจเข้าร่วมกับโรคได้เช่นกัน - เนื้องอกที่เป็นหนองจะปรากฏขึ้นทั่วร่างกาย นอกจากจะมีผื่นขึ้นตามร่างกายแล้ว ไม่ทำให้เกิดความกังวล ไม่คัน ไม่คัน ไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด อาการแพ้ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

ตามที่แพทย์ทราบ ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อบางราย ผื่นจะปรากฏเฉพาะในระยะเริ่มแรกของโรคเท่านั้น และจะหายไปอีกหลายปีในอนาคต ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยรายอื่นอาจมีอาการผื่นขึ้นตามร่างกายเป็นระยะ

ความเครียดและภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ ความอ่อนล้าของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดและภาวะอุณหภูมิต่ำกว่าปกติ หรือในทางกลับกัน ความร้อนสูงเกินไปสามารถกระตุ้นให้เกิดผื่นขึ้นเป็นประจำได้ทั่วร่างกาย

ซิฟิลิสแฝง

ซิฟิลิสแฝงเป็นระยะที่สามของซิฟิลิส ที่นี่การติดเชื้ออยู่เฉยๆ (อยู่เฉยๆ) โดยไม่ก่อให้เกิดอาการ

ซิฟิลิสระดับตติยภูมิและอาการของมัน

ระยะสุดท้ายของโรคไม่ได้เกิดขึ้นทันที - อาการแรกของซิฟิลิสสามารถแสดงออกได้หลังจาก 3 ถึง 10 ปีนับจากช่วงเวลาที่ติดเชื้อ

อาการของโรคซิฟิลิสในระยะที่สี่นี้แสดงออกโดยลักษณะที่ปรากฏในรูปแบบของการก่อตัวของเหงือก - เหล่านี้เป็นเฉพาะ tubercles แทรกซึมที่มีเส้นที่ชัดเจนมีการแปลในเนื้อเยื่อและเยื่อเมือกของอวัยวะภายใน เมื่อเวลาผ่านไปพวกเขาสามารถสลายและเปลี่ยนเป็นรอยแผลเป็นได้

ตามที่แพทย์กำหนด เหงือกส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด ก่อให้เกิดผลอันตรายและภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น - หากตุ่มดังกล่าวก่อตัวบนกระดูกหรือส่งผลกระทบต่อข้อต่อ ผู้ป่วยอาจพัฒนา:

• โรคข้ออักเสบ;
• โรคข้ออักเสบ;
• โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ;
• หรือพยาธิสภาพอื่นที่คล้ายคลึงกัน

ความพ่ายแพ้ของการติดเชื้อของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องนำไปสู่การพัฒนาในร่างกายและด้วยความพ่ายแพ้ของระบบประสาทส่วนกลางเมื่อสมองทนทุกข์ทรมานบุคลิกภาพของผู้ป่วยก็เริ่มเสื่อมโทรมลงเรื่อย ๆ หากการรักษาไม่เริ่มต้นในเวลาที่เหมาะสม โอกาสที่ผลร้ายแรงจะถึงแก่ชีวิตก็สูง

หากเราสรุปสัญญาณทั้งหมดของระยะสุดท้ายของโรคซิฟิลิสแสดงว่ามีอาการดังกล่าว:

• ความเสียหายต่อผิวหนังชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อกระดูกของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก, ข้อต่อ, อวัยวะภายในและระบบ, การก่อตัวของเหงือกในผู้ป่วย;
• ระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับผลกระทบหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• สร้างความเสียหายไม่เพียง แต่ต่อสมอง แต่ยังรวมถึงระบบประสาทส่วนกลางด้วย
• ด้วยความพ่ายแพ้ของซิฟิลิสและระยะที่สี่อาการหูหนวกและเป็นอัมพาตปรากฏขึ้นผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องและบุคลิกภาพที่แตกแยกจนถึงความวิกลจริต
• เนื้องอกและต่อมต่างๆ ก่อตัวขึ้นในร่างกาย ซึ่งจะค่อยๆ โตขึ้น เพิ่มขนาดแล้วเปิดออกเอง ทำให้เกิดแผลพุพองที่มีเลือดออกและไม่หายเป็นเวลานาน
• และในช่วงของซิฟิลิสในระยะสุดท้ายความผิดปกติของกระดูกและข้อต่อจะเกิดขึ้น - มีหลายกรณีที่แผลในกระเพาะอาหารทำลายกระดูกของจมูกเป็นหลัก
• สัญญาณแรกของความผิดปกติในลักษณะที่ปรากฏซึ่งถูกกระตุ้นโดยผลการทำลายล้างของโรค

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ควรจำไว้ว่าแต่ละระยะสามารถรักษาได้ แต่ระยะที่สี่นั้นไม่น่าเป็นไปได้ เนื่องจากมีความเสียหายขนาดใหญ่ต่ออวัยวะภายในและระบบที่ไม่สามารถฟื้นฟูได้อีกต่อไป ในกรณีนี้ บุคคลจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคนพิการและกำหนดบางกลุ่ม

ซิฟิลิสในทารกแรกเกิดหรือแต่กำเนิด

ซิฟิลิสในทารกแรกเกิดในการตั้งครรภ์ส่งผลให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตใน 40% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อ (การตายคลอดหรือเสียชีวิตหลังจากคลอดได้ไม่นาน) ดังนั้นสตรีมีครรภ์ทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองซิฟิลิสในการนัดตรวจครั้งแรก

การวินิจฉัยมักจะทำซ้ำในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ หากเด็กที่ติดเชื้อเกิดและอยู่รอด พวกเขามีความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาร้ายแรง รวมทั้งพัฒนาการล่าช้า โชคดีที่โรคซิฟิลิสระหว่างตั้งครรภ์สามารถรักษาได้

อาการของโรคในทั้งสองเพศ

ในผู้ชายซิฟิลิสส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อองคชาตและถุงอัณฑะ - มันอยู่บนอวัยวะเพศภายนอกที่โรคปรากฏตัวก่อนอื่นในรูปแบบของอาการเชิงลบ

ในหมู่ผู้หญิงโรคส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อริมฝีปากช่องคลอดและเยื่อเมือก หากคู่นอนร่วมเพศทางปากหรือทางทวารหนัก ตามลำดับ แสดงว่ามีการติดเชื้อและเกิดความเสียหายที่เส้นรอบวงของทวารหนัก ช่องปาก คอหอย และผิวหนังบริเวณหน้าอกและลำคอตามลำดับ

ระยะของโรคนั้นยาวนานหากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาการทางลบที่คล้ายคลื่นจะแตกต่างกันการเปลี่ยนแปลงทั้งในรูปแบบแอคทีฟของพยาธิวิทยาและระยะแฝง

ซิฟิลิสวินิจฉัยได้อย่างไร?

ในกระบวนการวินิจฉัยโรคร้ายแรงดังกล่าว คุณไม่ควรวินิจฉัยตัวเองแม้ว่าจะแสดงอาการและอาการแสดงตามลักษณะเฉพาะอย่างชัดเจนก็ตาม ประเด็นก็คือ ต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองหนาขึ้นและขยายใหญ่ขึ้นสามารถแสดงออกในโรคอื่น ๆ เป็นอาการเฉพาะได้ ด้วยเหตุผลนี้เองที่แพทย์วินิจฉัยโรคเองโดยใช้การตรวจสายตาของผู้ป่วย ระบุอาการเฉพาะในร่างกาย และโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ในกระบวนการของการวินิจฉัยโรคอย่างครอบคลุมผู้ป่วยจะได้รับ:

1. ตรวจโดยแพทย์ผิวหนังและกามโรค ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้เป็นผู้ตรวจสอบผู้ป่วย อวัยวะเพศและต่อมน้ำเหลือง ผิวหนัง วิเคราะห์ประวัติและส่งต่อเขาไปยังการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
2. การตรวจหาเทรโพเนมาในสารภายใน ของเหลวในเหงือก และแผลริมอ่อนโดยใช้ PCR ปฏิกิริยาโดยตรงต่ออิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ และกล้องจุลทรรศน์แบบมืด

นอกจากนี้แพทย์ยังทำการทดสอบต่างๆ:

• ไม่ใช่ treponemal - ในกรณีนี้ในองค์ประกอบของเลือดในห้องปฏิบัติการตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัสรวมถึงฟอสโฟลิปิดของเนื้อเยื่อที่ถูกทำลาย นี้ VDRL และอื่นๆ

• treponema เมื่อมีหรือไม่มีแอนติบอดีต่อเชื้อโรคเช่น treponema สีซีดได้รับการวินิจฉัยในเลือด เหล่านี้คือ RIF, RPHA, ELISA, การศึกษาระดับของ immunoblotting

นอกจากนี้ แพทย์ยังกำหนดวิธีการตรวจด้วยเครื่องมือเพื่อค้นหาเหงือก - เป็นการศึกษาโดยใช้อัลตราซาวนด์, MRI, CT และรังสีเอกซ์

การรักษาโรคซิฟิลิสสมัยใหม่

การรักษาสมัยใหม่ด้วยยาที่มีประสิทธิภาพช่วยให้เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยได้ทันท่วงที แต่ถ้าโรคยังไม่ผ่านเข้าสู่ระยะสุดท้ายของหลักสูตรเมื่ออวัยวะกระดูกและข้อต่อจำนวนมากถูกทำลายและได้รับผลกระทบซึ่งไม่สามารถฟื้นฟูได้

การรักษาทางพยาธิวิทยาควรดำเนินการโดยแพทย์เฉพาะทางแพทย์ในโรงพยาบาลเท่านั้น โดยพิจารณาจากผลการตรวจ การสัมภาษณ์ผู้ป่วย และผลการศึกษาทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ดังนั้นการรักษาโรคซิฟิลิสที่บ้านด้วยวิธีการและสูตรพื้นบ้านของเราเองจึงไม่เป็นที่ยอมรับ เป็นที่น่าจดจำว่าโรคนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายซึ่งสามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยชาร้อนกับราสเบอร์รี่ - นี่เป็นช่วงเวลาติดเชื้อที่ร้ายแรงมากที่ทำลายร่างกายจากภายใน เมื่อสงสัยครั้งแรกอาการของโรค - ปรึกษาแพทย์ทันทีรับการตรวจและการรักษาตามที่กำหนด

หลักสูตรของการบำบัดใช้เวลานาน - กระบวนการกู้คืนนั้นใช้เวลานานและสิ่งสำคัญที่นี่คือตุนความอดทนอย่างมาก

ตามสถิติทางการแพทย์และการปฏิบัติของแพทย์ กรณีที่ละเลยสามารถรักษาได้นานกว่าหนึ่งปี เป็นไปได้ที่จะพูดคุยเกี่ยวกับการกู้คืนหลังจากยืนยันการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการเท่านั้น - มีสุขภาพดี แต่อย่าหยุดมันหลังจากการก่อตัวของสิวและแผลพุพองการบดอัดของต่อมน้ำหลืองออกจากร่างกาย

สิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยเองควรจำเมื่อทำการรักษาคือการยกเว้นเพศใด ๆ ในเวลานี้อย่างสมบูรณ์

แม้ว่าผลลัพธ์ของพันธมิตรจะแสดงผลเชิงลบสำหรับการปรากฏตัวของเชื้อโรคในร่างกาย แต่เขาก็ยังแนะนำให้รับการรักษาเชิงป้องกัน แนวทางการรักษาโรคซิฟิลิสนั้นมีหลายทิศทาง - จะมีการหารือเพิ่มเติม

หลักสูตรการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยแต่ละรายชายและหญิงจะได้รับยาปฏิชีวนะ - สาเหตุของโรคติดเชื้อมีความไวต่อพวกเขา ดังนั้นยาเองระยะเวลาในการบริหารและปริมาณยาจึงกำหนดโดยแพทย์เป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงการทดสอบทั้งหมดและผลการตรวจของผู้ป่วย

โรคนี้ไวต่อกลุ่มยาดังกล่าว:

• ยาที่มีเพนิซิลลิน;
• แมคโครไลด์และยาปฏิชีวนะ เซฟไตรอะโซน.

ดังนั้นยาปฏิชีวนะที่มีเพนิซิลลินในองค์ประกอบจึงมีประสิทธิภาพมากในระหว่างการรักษาซึ่งส่งผลเสียต่อสาเหตุของพยาธิวิทยา เมื่อวินิจฉัยโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ การรักษาจะได้ผลดีเยี่ยม

วันนี้แพทย์ผิวหนังไม่ได้ฝึกวิธีการให้ยาเพนิซิลลินในขนาดแรก - วิธีการฉีดเข้ากล้ามของยาทุก 3 ชั่วโมงนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าซึ่งช่วยให้มั่นใจว่ามีความเข้มข้นคงที่ในร่างกาย

เพนิซิลลิน (ยาสำหรับเชื้อราบางชนิด)

ดังนั้นการเตรียมการที่มีเพนิซิลลินจึงช่วยได้อย่างสมบูรณ์ในการต่อสู้กับระยะแรกของโรคประสาท แต่จนถึงขณะนี้ระบบประสาทยังไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับในการทำงานได้เช่นเดียวกับในธรรมชาติที่มีมา แต่กำเนิดของซิฟิลิสที่สร้างความเสียหายต่อร่างกาย

หากตรวจพบซิฟิลิสระยะที่ 3 ควรเข้ารับการบำบัดด้วยยา 2 สัปดาห์ เช่น เตตราไซคลินหรืออีรีโทรมัยซิน ก่อนใช้ยาเพนิซิลลิน

Azithromycin - ยาของคนรุ่นใหม่

ซิฟิลิสและการรักษาด้วย azithromycin นั้น macrolides ยังแสดงผลลัพธ์ที่ดีในกลุ่มเพนิซิลลิน ในขณะเดียวกัน ผลข้างเคียงจากยาก็มีน้อย

ข้อจำกัดเพียงอย่างเดียวสำหรับการแต่งตั้ง azithromycin คือการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ป่วย ปริมาณรายวัน 2 gr . azithromycin ช่วยให้คุณสามารถรักษาซิฟิลิสในรูปแบบปลายได้สำหรับการรักษาหกเดือน แต่รูปแบบที่มีมา แต่กำเนิดของโรคไม่ได้รับการรักษาด้วยยานี้

เซฟไตรอะโซน

การรักษาโรคซิฟิลิสด้วยยาเช่น ceftriaxone ยังให้ผลในเชิงบวกและการเปลี่ยนแปลง - มีการกำหนดแม้กระทั่งสำหรับสตรีมีครรภ์และในกรณีขั้นสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สารประกอบทั้งหมดที่เป็นส่วนหนึ่งของยานี้ยับยั้งการสังเคราะห์ภายในของการแบ่งตัวและการเจริญเติบโตของเซลล์ Treponema pallidum

ระบบการรักษานั้นง่าย - 1 ฉีดต่อวันหลักสูตรการรักษาอย่างน้อยหกเดือน ข้อ จำกัด เพียงอย่างเดียวคือแพทย์ไม่รักษาโรคซิฟิลิสที่มีมา แต่กำเนิดด้วยยานี้

หากแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคซิฟิลิสรูปแบบแฝง ระบบการรักษาและยาจะคล้ายคลึงกัน เสริมด้วยการใช้ยากระตุ้นภูมิคุ้มกันและการทำกายภาพบำบัด

ติดตาม

หลังจากที่คุณได้รับการรักษาซิฟิลิส แพทย์ของคุณจะขอให้คุณ:

• ใช้เวลาเป็นระยะเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายตอบสนองในเชิงบวกต่อปริมาณยาเพนิซิลลินตามปกติ
• หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าการรักษาจะเสร็จสิ้น และการตรวจเลือดพบว่าการติดเชื้อนั้นหายขาดแล้ว
• แจ้งให้คู่ค้าของคุณทราบเกี่ยวกับโรคเพื่อให้พวกเขาได้รับการวินิจฉัยและหากจำเป็นให้รักษา
• เข้ารับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับซิฟิลิส

คุณแม่ตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด

มารดาที่ติดเชื้อซิฟิลิสมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรและการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่มารดาที่เป็นโรคซิฟิลิสจะแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ได้ โรคประเภทนี้เรียกว่าซิฟิลิส แต่กำเนิด (ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น)

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่เป็นโรคซิฟิลิสมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้น แผลบนร่างกายของผู้ป่วยทำให้ไวรัสเอชไอวี (HIV) เข้าสู่ร่างกายได้ง่ายขึ้น

สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจพบอาการต่างๆ ของซิฟิลิส

การป้องกันโรคซิฟิลิส

จนถึงปัจจุบัน แพทย์และนักวิทยาศาสตร์ยังไม่ได้คิดค้นวัคซีนพิเศษที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคซิฟิลิส

หากผู้ป่วยเคยเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์มาก่อน ก็สามารถติดเชื้อและกลับมาเป็นอีกได้ เป็นผลให้มาตรการป้องกันเท่านั้นที่จะช่วยหลีกเลี่ยงการติดเชื้อและด้วยเหตุนี้จึงป้องกันความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบร่างกาย

ประการแรก จำเป็นต้องแยกความสำส่อนกับคู่นอนที่ไม่ได้รับการยืนยัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีถุงยางอนามัย หากมีเพศสัมพันธ์ ให้รักษาอวัยวะเพศด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อทันที และไปพบแพทย์เพื่อตรวจและตรวจป้องกัน

การมีซิฟิลิสครั้งหนึ่งไม่ได้หมายความว่าบุคคลจะได้รับการคุ้มครองจากโรคนี้ หลังจากรักษาแล้ว คุณสามารถเปลี่ยนได้อีกครั้ง

ก็เพียงพอที่จะเข้าใจว่าไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าปัจจุบันเขาเป็นพาหะของการติดเชื้อและหากผู้ป่วยมีชีวิตทางเพศปกติแพทย์แนะนำให้เข้ารับการตรวจโดยแพทย์ที่เชี่ยวชาญเป็นพิเศษเป็นประจำเพื่อตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จึงตรวจพบโรคใน ระยะเริ่มต้นของมัน กระแสน้ำ

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยซิฟิลิสมีอะไรบ้าง?

การติดเชื้อซิฟิลิสสามารถรักษาให้หายขาดได้ในทุกระยะโดยให้ยาเพนนิซิลลิน อย่างไรก็ตาม ในระยะหลัง ความเสียหายที่เกิดกับอวัยวะจะไม่สามารถย้อนกลับได้

วิดีโอที่เกี่ยวข้อง

น่าสนใจ

ตัวแปรในการพัฒนาของการติดเชื้อซิฟิลิสซึ่งไม่มีการตรวจพบอาการทางคลินิกของโรค แต่พบการตรวจทางห้องปฏิบัติการในเชิงบวกสำหรับซิฟิลิส การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแฝงนั้นซับซ้อนและขึ้นอยู่กับข้อมูลประวัติ ผลของการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด ปฏิกิริยาเชิงบวกที่เฉพาะเจาะจงต่อซิฟิลิส (RIBT, RIF, การทดสอบ RPR) การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลัง เพื่อแยกปฏิกิริยาบวกที่ผิดพลาดออกไป จึงมีการศึกษาวิจัยหลายชิ้น วินิจฉัยซ้ำหลังการรักษาพยาธิสภาพร่างกายร่วมและการสุขาภิบาลจุดโฟกัสที่ติดเชื้อ ซิฟิลิสแฝงรักษาด้วยการเตรียมเพนิซิลลิน

ข้อมูลทั่วไป

กามโรคสมัยใหม่กำลังเผชิญกับการเพิ่มขึ้นของกรณีซิฟิลิสที่แฝงอยู่ทั่วโลก ประการแรก อาจเป็นเพราะการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลาย ผู้ป่วยที่มีอาการเริ่มแรกของซิฟิลิสโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยตนเองหรือตามที่แพทย์สั่ง ให้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเชื่อว่าตนเองป่วยด้วยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น (โรคหนองใน ไทรอยด์ หนองในเทียม) โรคซาร์ส หวัด ต่อมทอนซิลอักเสบหรือเปื่อย อันเป็นผลมาจากการรักษาดังกล่าว ซิฟิลิสไม่หายขาด แต่ได้รับหลักสูตรแฝง

ผู้เขียนหลายคนชี้ให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของซิฟิลิสแฝงอาจเกิดจากการตรวจพบบ่อยขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับการตรวจคัดกรองโรคซิฟิลิสในจำนวนมากในโรงพยาบาลและคลินิกฝากครรภ์ จากสถิติพบว่าประมาณ 90% ของซิฟิลิสแฝงได้รับการวินิจฉัยระหว่างการตรวจป้องกัน

การจำแนกโรคซิฟิลิสแฝง

ซิฟิลิสแฝงในระยะแรกสอดคล้องกับระยะเวลาตั้งแต่ซิฟิลิสปฐมภูมิไปจนถึงซิฟิลิสทุติยภูมิที่เกิดซ้ำ (ประมาณภายใน 2 ปีนับจากเวลาที่ติดเชื้อ) แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการของโรคซิฟิลิส แต่ก็อาจเป็นอันตรายต่อผู้อื่นทางระบาดวิทยา เนื่องจากซิฟิลิสแฝงในระยะเริ่มแรกสามารถกลายเป็นรูปแบบของโรคที่มีผื่นที่ผิวหนังต่างๆ ที่มีเทรโพเนมาสีซีดจำนวนมากและเป็นแหล่งของการติดเชื้อเมื่อใดก็ได้ การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสในระยะเริ่มแรกต้องใช้มาตรการต่อต้านการแพร่ระบาด โดยมีเป้าหมายเพื่อระบุครัวเรือนของผู้ป่วยและการติดต่อทางเพศ แยกเขาออก และรักษาเขาจนกว่าร่างกายจะสะอาดหมดจด

ซิฟิลิสแฝงตัวจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อระยะเวลาของการติดเชื้อที่เป็นไปได้มากกว่า 2 ปี ผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิสแฝงในระยะหลังไม่ถือว่าเป็นอันตรายในแง่ของการติดเชื้อ เนื่องจากเมื่อโรคเข้าสู่ระยะแอคทีฟ อาการจะสอดคล้องกับคลินิกโรคซิฟิลิสระดับอุดมศึกษาที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในและระบบประสาท (โรคประสาทอักเสบ) อาการทางผิวหนังใน รูปแบบของเหงือกและ tubercles ที่ติดเชื้อต่ำ (ซิฟิลิสในระดับอุดมศึกษา)

ซิฟิลิสแฝงที่ไม่ระบุรายละเอียด (ไม่ระบุ) รวมถึงกรณีของโรคเมื่อผู้ป่วยไม่มีข้อมูลใดๆ เกี่ยวกับระยะเวลาของการติดเชื้อของเขา และแพทย์ไม่สามารถกำหนดเวลาของโรคได้

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแฝง

ในการสร้างชนิดของซิฟิลิสแฝงและระยะเวลาของโรค นักกามโรคจะได้รับความช่วยเหลือจากการรวบรวมข้อมูล anamnestic อย่างระมัดระวัง พวกเขาอาจมีข้อบ่งชี้ไม่เพียง แต่การติดต่อทางเพศที่น่าสงสัยของซิฟิลิส แต่ยังรวมถึงการกัดเซาะเพียงครั้งเดียวในบริเวณอวัยวะเพศหรือบนเยื่อเมือกในช่องปาก, ผื่นผิวหนังที่บันทึกไว้ในอดีตในผู้ป่วย, การใช้ยาปฏิชีวนะที่เกี่ยวข้องกับโรคใด ๆ ที่คล้ายกับอาการของ ซิฟิลิส. นอกจากนี้ยังคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยและพฤติกรรมทางเพศของเขาด้วย เมื่อตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นซิฟิลิสแฝง มักพบรอยแผลเป็นหรือสิ่งตกค้างที่ตกค้าง เกิดขึ้นหลังจากความละเอียดของซิฟิลิสปฐมภูมิ (แผลริมอ่อนรุนแรง) ต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้นและเกิดพังผืดหลังจากทุกข์ทรมานจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบสามารถตรวจพบได้

การเผชิญหน้าอาจช่วยได้มากในการวินิจฉัยซิฟิลิสที่แฝงอยู่ - การระบุและการตรวจซิฟิลิสของบุคคลที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ป่วย การระบุรูปแบบของโรคในระยะแรกในคู่นอนเป็นพยานสนับสนุนซิฟิลิสที่แฝงอยู่ในระยะเริ่มแรก ในคู่นอนของผู้ป่วยซิฟิลิสที่แฝงอยู่ระยะสุดท้าย มักไม่พบสัญญาณของโรคนี้ และซิฟิลิสที่แฝงอยู่ระยะหลังพบได้น้อยกว่า

การวินิจฉัยซิฟิลิสแฝงต้องได้รับการยืนยันจากผลการทดสอบทางซีรั่ม ตามกฎแล้วผู้ป่วยดังกล่าวมีระดับรีเอเจนต์สูง อย่างไรก็ตามในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก็อาจจะต่ำ การทดสอบ RPR ควรเสริมด้วยการวินิจฉัย RIF, RIBT และ PCR โดยปกติสำหรับซิฟิลิสที่แฝงอยู่ในระยะเริ่มต้น ผลของ RIF จะเป็นไปในเชิงบวกอย่างมาก ในขณะที่ RIBT ในผู้ป่วยบางรายอาจเป็นลบ

การวินิจฉัยโรคซิฟิลิสแฝงเป็นงานที่ยากสำหรับแพทย์ เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกลักษณะเชิงบวกที่ผิดพลาดของปฏิกิริยาซิฟิลิสออก ปฏิกิริยาดังกล่าวอาจเกิดจากโรคมาลาเรียก่อนหน้านี้ การปรากฏตัวของจุดโฟกัสที่ติดเชื้อในผู้ป่วย (ไซนัสอักเสบเรื้อรัง, ต่อมทอนซิลอักเสบ, หลอดลมอักเสบ, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรังหรือ pyelonephritis ฯลฯ ), ความเสียหายของตับเรื้อรัง (โรคตับจากแอลกอฮอล์, โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็ง), โรคไขข้อ, วัณโรคปอด ดังนั้นการศึกษาโรคซิฟิลิสจึงดำเนินการหลายครั้งโดยมีการหยุดชะงักพวกเขาจะทำซ้ำหลังจากการรักษาโรคร่างกายและการกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง

นอกจากนี้ น้ำไขสันหลังที่นำมาจากผู้ป่วยโดยการเจาะเอวยังได้รับการทดสอบสำหรับซิฟิลิส พยาธิวิทยาในน้ำไขสันหลังบ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบซิฟิลิสแฝงและมักพบในซิฟิลิสแฝง

ผู้ป่วยซิฟิลิสแฝงจำเป็นต้องปรึกษานักบำบัดโรค (แพทย์ทางเดินอาหาร) และนักประสาทวิทยาเพื่อระบุหรือแยกโรคที่เกิดระหว่างกระแส รอยโรคซิฟิลิสของอวัยวะร่างกาย และระบบประสาท

การรักษาซิฟิลิสแฝง

การรักษาโรคซิฟิลิสแฝงในระยะแรกมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเปลี่ยนผ่านไปสู่รูปแบบที่ออกฤทธิ์ ซึ่งเป็นอันตรายทางระบาดวิทยาต่อผู้อื่น เป้าหมายหลักของการรักษาโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่คือการป้องกันโรคประสาทและแผลของอวัยวะร่างกาย

การบำบัดซิฟิลิสแฝงเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ส่วนใหญ่ดำเนินการโดยการรักษาด้วยยาเพนิซิลลินอย่างเป็นระบบ ในเวลาเดียวกันในผู้ป่วยซิฟิลิสที่แฝงอยู่ในระยะเริ่มต้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษาอาจสังเกตปฏิกิริยาอุณหภูมิของการกำเริบซึ่งเป็นการยืนยันเพิ่มเติมของการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ประสิทธิผลของการรักษาซิฟิลิสแฝงนั้นประเมินโดยการลดลงของระดับไทเทอร์ในผลลัพธ์ของปฏิกิริยาทางซีรั่มวิทยาและการปรับค่าพารามิเตอร์น้ำไขสันหลังให้เป็นปกติ ในระหว่างการรักษาซิฟิลิสแฝงในระยะแรก เมื่อสิ้นสุดการรักษาด้วยยาเพนนิซิลลิน 1-2 หลักสูตร มักจะสังเกตเห็นปฏิกิริยาทางซีรัมวิทยาเชิงลบและการสุขาภิบาลอย่างรวดเร็วของน้ำไขสันหลัง ด้วยโรคซิฟิลิสที่แฝงอยู่ระยะสุดท้าย ปฏิกิริยาทางซีรั่มเชิงลบจะเกิดขึ้นเมื่อสิ้นสุดการรักษาเท่านั้น หรือไม่เกิดขึ้นเลย แม้จะรักษาอย่างต่อเนื่องก็ตาม การเปลี่ยนแปลงของน้ำไขสันหลังจะคงอยู่เป็นเวลานานและถดถอยอย่างช้าๆ ดังนั้นจึงควรเริ่มการรักษาซิฟิลิสแฝงแบบปลายด้วยการรักษาด้วยการเตรียมบิสมัท