กลไกการเกิดโรค (กลไกการพัฒนา) ของอหิวาตกโรคค่อนข้างซับซ้อนและเข้าใจกันดี เมื่อ V. cholerae เข้าไปในกระเพาะอาหาร แบคทีเรียส่วนใหญ่จะไม่รอดในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด แบคทีเรียที่รอดตายเพียงไม่กี่ตัวจะคงความมีชีวิตและกักเก็บสารอาหารไว้ในขณะที่ผ่านเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยปิดการผลิตโปรตีน

เมื่อแบคทีเรียที่รอดตายไปถึงลำไส้เล็ก พวกมันจะต้องเคลื่อนตัวผ่านเมือกหนาไปถึงผนังลำไส้ ที่ซึ่งพวกมันสามารถมีชีวิตอยู่และเพิ่มจำนวนขึ้นได้ Vibrio cholerae ผลิตแฟลเจลลินซึ่งเป็นโปรตีนที่สร้างโครงสร้างคล้ายแฟลเจลลาขด เช่นเดียวกับเกลียวเกลียว เส้นใยเกลียวหมุนและขับเคลื่อนแบคทีเรียผ่านเมือกของลำไส้เล็ก

เมื่อแบคทีเรียอหิวาตกโรคไปถึงผนังลำไส้แล้ว พวกมันก็ไม่ต้องการแฟลเจลลาเคลื่อนไหวอีกต่อไป แบคทีเรียหยุดการผลิตโปรตีนแฟลเจลลินเพื่อประหยัดพลังงานและสารอาหารสำหรับการสังเคราะห์ส่วนผสมของโปรตีนที่แสดงออกเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบทางเคมีของสิ่งแวดล้อม เมื่อไปถึงผนังลำไส้ วิบริโอจะเริ่มผลิตโปรตีนที่เป็นพิษซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วงเป็นน้ำในผู้ติดเชื้อ เชื้อ V. cholerae รุ่นใหม่จะเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์ต่อไปผ่านทางน้ำดื่มหรืออาหาร เว้นแต่จะมีการใช้มาตรการด้านสุขอนามัยที่เหมาะสม

สารพิษจากอหิวาตกโรคเป็นคอมเพล็กซ์ oligomeric ซึ่งประกอบด้วยหน่วยย่อยโปรตีนหกหน่วย: หนึ่งสำเนาของหน่วยย่อย - ส่วน A และห้าชุดของหน่วยย่อย - ส่วน B เชื่อมต่อด้วยพันธะไดซัลไฟด์

หน่วยย่อย B ห้าหน่วยก่อรูปวงแหวนห้าส่วนซึ่งจับกับ GM1 gangliosides (โปรตีนของมนุษย์) บนผิวเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ ส่วน A1 ของยูนิตย่อยคือเอ็นไซม์ ในขณะที่สายโซ่ A2 จะพอดีกับศูนย์กลางของยูนิตย่อย B ของวงแหวน หลังจากผูกมัดแล้วคอมเพล็กซ์จะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ลำไส้ซึ่งจะนำไปสู่การผลิตสารควบคุมทางชีวเคมีที่ใช้งานของค่าย (adenosine monophosphate cyclic) ในทางกลับกัน แคมป์ก็นำไปสู่การหลั่งน้ำ Na+, K+, Cl-, HCO3- เข้าไปในรูของลำไส้เล็กและทำให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรวดเร็ว

คลอรีนและโซเดียมไอออนสร้างสภาพแวดล้อมที่มีรสเค็มในลำไส้เล็ก ซึ่งโดยการดูดซึมน้ำสามารถดึงน้ำได้ถึงหกลิตรต่อวันผ่านเซลล์ในลำไส้ ทำให้เกิดอาการท้องร่วงในข้าวและน้ำ ผู้ป่วยจะขาดน้ำอย่างรวดเร็วและสูญเสียธาตุตามรอย หากไม่ปฏิบัติตามมาตรการที่เหมาะสม

นักวิทยาศาสตร์ได้ตรวจสอบกลไกการออกฤทธิ์ของ Vibrio cholerae โดยช่วยทำปฏิกิริยากับสภาพแวดล้อมทางเคมีที่เปลี่ยนแปลงไปของกระเพาะอาหาร ชั้นเมือก และผนังลำไส้ พวกเขาค้นพบน้ำตกที่ซับซ้อนของโปรตีนควบคุมที่ผลิตโดย V. cholerae ซึ่งควบคุมการเข้าไปในผนังลำไส้และกระตุ้นยีนที่ก่อให้เกิดโรคซึ่งผลิตสารพิษที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงในผู้ติดเชื้อและปล่อยให้แบคทีเรียตั้งรกรากในลำไส้

ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาวิทยาศาสตร์นั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการต่อสู้กันอย่างยาวนานของสมมติฐานที่แข่งขันกัน การต่อสู้ดำเนินไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาที่ไม่มีทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป การสนับสนุนหลักของแนวคิดสมมุติฐานก็คือปัญหาของความคิดเห็น และไม่ต้องสงสัยเลยว่าทุก ๆ สมมติฐานสามารถก้าวหน้าได้เป็นผลจากการวิจัยของกลุ่มนักวิทยาศาสตร์ที่พร้อมจะยอมรับและปกป้องสมมติฐานนี้จากมุมมองสมมุติฐานที่แข่งขันกันอย่างเท่าเทียมกัน ด้วยเหตุนี้ เราต้องบอกว่าในขั้นตอนของการก่อตัวของทฤษฎีนี้ ทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์ถูกแปลงเป็นรูปแบบที่สมบูรณ์ในกระบวนการของปฏิสัมพันธ์เชิงวิเคราะห์ระหว่างนักวิทยาศาสตร์กับการพัฒนาวิทยาศาสตร์พื้นฐาน

การศึกษาวิธีการแพร่กระจายอหิวาตกโรคที่เสนอโดย John Snow ในช่วงระยะเวลาของเชื้อโรคที่สมมุติฐานและไม่ได้รับการพิสูจน์ ผู้เขียนงานนี้ถือว่าจำเป็นต้องใช้รายงานของ Snow เองเพื่อแสดงตรรกะที่ไม่มีใครเทียบของการคิดเชิงวิเคราะห์ความสามารถในการกำหนด เป้าหมายและวัตถุประสงค์ กำหนดและดำเนินการทดลอง รวบรวมข้อมูล สร้างและอธิบาย

โหมดกิจกรรมของนักวิทยาศาสตร์และธรรมชาติของการรับรู้แน่นอนกำหนดเนื้อหาและน้ำเสียงของเหตุการณ์ที่อธิบายไว้ แต่นี่ไม่ใช่การวิเคราะห์ทางคณิตศาสตร์เช่นใครเมื่อใดและภายใต้ความสมดุลของกองกำลังที่ได้รับการป้องกัน การค้นพบโดยเฉพาะ? วิทยาศาสตร์กำลังพัฒนาอย่างเป็นกลาง พัฒนาไปอย่างราบรื่น โดยมีช่วงเวลาของการระเบิดปฏิวัติที่เกิดขึ้นได้ยาก ซึ่งเปลี่ยนชีวิตมนุษยชาติอย่างสิ้นเชิง เราไม่รู้ว่าใครเป็นผู้คิดค้นคันโยก แต่การค้นพบนี้ทำให้ระเบียบโลกกลับหัวกลับหาง ทฤษฎี N.L.S. คาร์โนต์ (Carnot) และการประดิษฐ์ของ พี. ไวท์ (ไวท์) - จุดเปลี่ยนครั้งใหม่ในประวัติศาสตร์ของมนุษยชาติ - ยุคของเครื่องจักรไอน้ำ การค้นพบของ M. Faraday (Faraday) และทฤษฎีของ J. Maxwell (Maxwell) เป็นการก้าวกระโดดอีกครั้งในประวัติศาสตร์ของมนุษยชาติ ซึ่งต้องขอบคุณยุคของกระแสไฟฟ้า เป็นต้น

ในศตวรรษที่ 17 ครั้งแรก ผู้คนได้เรียนรู้เกี่ยวกับการมีอยู่ของโลกอันกว้างใหญ่ของจุลินทรีย์ ซึ่งประวัติศาสตร์นั้นแยกออกไม่ได้จากประวัติศาสตร์ของทัศนศาสตร์ นั่นคือด้วยการค้นพบและปรับปรุงกล้องจุลทรรศน์พบแบคทีเรียและโปรโตซัวซึ่งมักจะถูกกำหนดในร่างกายของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคใด ๆ และแพทย์และนักวิทยาศาสตร์เริ่มเห็นสาเหตุของโรคติดเชื้อในพวกเขา ภายในกลางศตวรรษที่ XIX โรคติดเชื้อหลักกลายเป็นที่รู้จัก ความแตกต่างระหว่างพวกเขาถูกกำหนด และความคิดทางคลินิกเหล่านี้อยู่ในอากาศในรูปแบบต่าง ๆ อย่างไรก็ตามบทบาทที่แสดงให้เห็นของจุลินทรีย์ในการเกิดโรคได้เฉพาะในผลงานของ L. Pasteur และ R. Koch ในยุค 60-70 ศตวรรษที่ XIX แล้วโดยไม่มีการสนับสนุนสากล วิทยานิพนธ์ของพวกเขาคือจุลชีพสามารถรับรู้ได้ว่าเป็นสาเหตุของโรคเท่านั้นหากมักพบในคนป่วยและไม่พบในคนและสัตว์ที่มีสุขภาพดี ส่วนที่สองของบทบัญญัตินี้ในวันนี้ได้สูญเสียความสำคัญอย่างแท้จริงไปแล้ว แต่ก่อนการทำงานเหล่านี้ วิธีการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อเช่นอหิวาตกโรคได้รับการตรวจสอบและพิสูจน์อย่างชาญฉลาดโดยแพทย์ชาวอังกฤษ John Snow (1813-1858)

แน่นอน ทฤษฎีจุลินทรีย์ที่พิสูจน์แล้วทางวิทยาศาสตร์มีบทบาทอย่างมากในการทำความเข้าใจโรคภายใต้การศึกษา แต่จนถึง 1800 อหิวาตกโรค (อหิวาตกโรคกรีก จากภาษาฮีบรู chaul rah - โรคร้าย ตามคำบอกเล่าของฮิปโปเครติส - จาก rheo สู่กระแส) ไม่เป็นที่รู้จักใน ยุโรปถึงแม้จะอยู่ในเอเชียมาแต่ไหนแต่ไรแล้ว "ความสัมพันธ์" เริ่มต้นของมนุษยชาติกับโรคนี้ถูกกำหนดค่อนข้างช้า - ในศตวรรษที่ 19 เนื่องจากเป็นที่รู้กันว่ามีอยู่ในอินเดีย จีน ทิเบต และอัฟกานิสถานตั้งแต่ศตวรรษที่ 18 และไม่เพียงแต่พบที่นั่นเท่านั้น แต่ยังพบในประเทศอื่นๆ ของโลกด้วย โดยได้รับคุณลักษณะเฉพาะถิ่นและรวบรวมบรรณาการอันน่าสยดสยองในทุกที่ แต่สิ่งนี้ยังไม่กระทบกระเทือนมนุษย์อย่างร้ายแรง ในศตวรรษที่ 19 เมื่อการค้าและการเมืองเชื่อมโยงระหว่างเอเชียและตะวันตกแพร่หลายมากขึ้น และความเข้มข้นของผู้คนในเมืองต่างๆ เพิ่มขึ้นอย่างมากอันเป็นผลมาจากการปฏิวัติอุตสาหกรรม โรคระบาดใหญ่เริ่มเกิดขึ้นในยุโรปและอเมริกา

เส้นทางเข้าสู่อหิวาตกโรคอื่น ๆ ได้แก่ การแสวงบุญของชาวมุสลิมตามปกติที่มักกะฮ์และเส้นทางการค้าภาคพื้นทวีปที่เชื่อมโยงกับตะวันออกไกล เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และยุโรป การตั้งถิ่นฐานที่แออัดกลายเป็นแหล่งน้ำเสียทุกชนิดที่สะสมอย่างไม่น่าเชื่อและกลายเป็นส้วมซึมต่อเนื่อง ตัวอย่างเช่น อุจจาระของเมืองหลวงแห่งที่ล้านของรัสเซียคือ เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เทลงในเนวา ซึ่งท่อน้ำจะดึงน้ำดื่มทันทีเพื่อจัดหาประชากรเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ไม่น่าแปลกใจที่ผู้มาเยือนเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กใหม่ทุกคนล้มป่วยด้วยการติดเชื้อในลำไส้

สิ่งเดียวกันนี้เกิดขึ้นในอังกฤษ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลอนดอน ในอังกฤษ อหิวาตกโรคเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2374-2492 และ พ.ศ. 2396-2497 และมีความเกี่ยวข้องกับการแพร่เชื้อโดยบุคคลที่ติดเชื้อ ทันทีหลังจากการปรากฏตัวของโรคในยุโรปการต่อสู้อย่างเป็นระบบก็เริ่มขึ้นซึ่งประกอบด้วยการแยกและกักกัน อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ การโจมตีของโรคระบาดก็ไม่สามารถป้องกันได้ จริงอยู่ อหิวาตกโรคไม่ค่อยให้อัตราการเสียชีวิตมากกว่า 4% ตัวอย่างเช่น กาฬโรคในศตวรรษที่ 14 คร่าชีวิตผู้คนไป 25 ล้านคน - หนึ่งในสี่ของประชากรยุโรป ในศตวรรษที่ 17 ในบาเซิล (สวิตเซอร์แลนด์) ชาวเมือง 22% เสียชีวิตจากมัน ในศตวรรษที่ 18 ใน Koenigsberg - 25%

ไม่มีอะไรน่าแปลกใจในจำนวนโรคระบาดที่ไม่สิ้นสุดเนื่องจากในเวลานั้นไม่ทราบสาเหตุของโรคติดเชื้อนั่นคือสาเหตุและแน่นอนการเกิดโรคไม่เป็นที่รู้จักดังนั้นจึงไม่มีหน่วย nosological และด้วยเหตุนี้จึงยังไม่มีการพัฒนาหลักการพื้นฐานในการป้องกันโรคติดเชื้อ ไม่มีหลักคำสอนเกี่ยวกับแก่นแท้ของกระบวนการแพร่ระบาด รวมถึงแหล่งที่มาของเชื้อโรค กลไกการแพร่เชื้อ และระดับความอ่อนแอของผู้คนต่อการติดเชื้อโดยเฉพาะ ทั่วโลกควรเข้าใจว่าในสมัยนั้นยังไม่มีวิทยาศาสตร์ใดที่จะให้ความกระจ่างแก่ปัญหาทุกด้านและปูทางสำหรับการปฏิบัติ และหากไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้ ก็จะไม่สามารถมีความเฉพาะทางทางการแพทย์ที่สอดคล้องกันได้

คำถามว่าอหิวาตกโรคแพร่กระจายได้อย่างไรนั้นยากเป็นพิเศษ กล่าวคือ ยังไม่ได้รับการแก้ไข ในอีกด้านหนึ่ง มีหลักฐานมากมายที่แสดงว่าอหิวาตกโรคติดต่อผ่านการติดต่อส่วนตัวโดยตรง ในเวลาเดียวกัน ก็มีข้อสังเกตหลายประการที่บุคคลที่เข้ามาสัมผัสผู้ป่วยเอง เช่น แพทย์ ไม่ป่วย และเกิดการระบาดของโรคระบาดในที่ห่างไกลจากกันในระยะไกล

ผู้เชี่ยวชาญบางคนเห็นสาเหตุของการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคในแหล่งน้ำ จอห์น สโนว์ยอมรับสมมติฐานนี้ ขัดเกลาโดยการตรวจสอบการขับถ่ายของเหยื่ออหิวาตกโรค และยังยึดเอาอุดมการณ์อื่นของยุคนั้นเป็นฐาน นั่นคือ "เรื่องผิดปกติ" ที่เป็นสาเหตุของโรคติดเชื้อ

อันที่จริง สโนว์พิสูจน์แล้วว่าผู้มาเยือนชาวเอเชีย (อหิวาตกโรค) สามารถเข้าสู่รูปแบบการแพร่ระบาดได้ก็ต่อเมื่อพบสภาพแวดล้อมที่เอื้ออำนวยต่อตัวเองเท่านั้น ซึ่งประกอบด้วยดินและน้ำดื่มปนเปื้อนด้วยอุจจาระของมนุษย์ด้วย "โรคภัยไข้เจ็บ"

เรื่องสร้างสรรค์” สิ่งนี้นำไปสู่ข้อสรุปว่าการต่อสู้กับอหิวาตกโรคควรประกอบด้วยการขจัดความเป็นไปได้ของมลพิษดังกล่าว ด้วยเหตุนี้จึงมีการปฏิรูประบบสุขาภิบาลซึ่งประกอบด้วยการติดตั้งตู้เก็บน้ำระบบบำบัดน้ำเสียแบบลอยตัวทุ่งชลประทานและการกรองน้ำดื่ม อันที่จริง นับตั้งแต่เริ่มใช้มาตรการเหล่านี้ อังกฤษ และประเทศอื่นๆ ได้กำจัดโรคระบาดอหิวาตกโรค และหลายปีต่อมา R. Koch ได้ค้นพบอหิวาตกโรค vibrio ซึ่งคุณสมบัติดังกล่าวได้ยืนยันความถูกต้องของบทสรุปของ J. Snow อีกครั้ง

แต่ในตอนแรกมันไม่ง่ายเลยที่จะเชื่อในสมมติฐานของ Koch เช่นเดียวกับที่มันไม่ง่ายเลยที่จะเห็นด้วยกับข้อโต้แย้งของฝ่ายตรงข้าม ไม่ใช่เรื่องง่ายเลยที่จะเข้าใจนักวิทยาศาสตร์และผู้ปฏิบัติงานซึ่งสามารถทำให้ฝ่ายตรงข้ามในอุดมคติตกตะลึงอย่างไม่ยุติธรรม ตัวอย่างเช่น ทัศนคติที่เยือกเย็นต่อการทดลองที่รู้จักกันดีของ R. Koch Rudolf Virchow หรือทัศนคติที่เย็นยะเยือกพอ ๆ กันต่อ Koch ของศาสตราจารย์ Max von Pettenkofer แห่งมิวนิก ซึ่งเหมือนกับ R. Virchow ที่ไม่เชื่อในทฤษฎีเกี่ยวกับเชื้อโรค ในงานที่น่าตื่นเต้นของเขา ในโหมดการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค ฟอน Pettenkofer ปกป้องทฤษฎีฮิปโปเครติกเก่าของ miasms ทำให้ทันสมัยขึ้นเล็กน้อยในแง่ที่ว่าในความเห็นของเขาควรพบแหล่งที่มาของการติดเชื้อในโครงสร้างของดินเหล่านั้น พื้นที่ที่มีโรคภัยไข้เจ็บ

อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในยุคปัจจุบัน เป็นการง่ายที่จะดูถูกทฤษฎีของ "ความชั่วและการหลั่งไหล" และใส่ไว้ในเครื่องหมายอัญประกาศและมองว่าเป็นอคติ แต่ทฤษฎีจุลชีพในขณะนั้นเป็นการเก็งกำไรมากเกินไปและไม่มีข้อเท็จจริงที่พิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ในสาระสำคัญ และความคิดที่ว่าโรคสามารถแพร่กระจายโดยกลิ่นเหม็นหรือควันพิษอื่นๆ ("โรคร้าย") มีความก้าวหน้ามากกว่าความคิดเห็นที่ถือว่าโรคมาจากการใช้เวทมนตร์คาถาหรือการล่วงละเมิด ยิ่งกว่านั้น ทฤษฎีการหลั่งออกมาทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างสมเหตุสมผลเกี่ยวกับสภาพความเป็นอยู่และการทำงานของคนยากจนที่แออัดยัดเยียดและถูกสุขอนามัย นี่แสดงให้เห็นความจริงของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์: ทฤษฎีที่ไม่ถูกต้องดีกว่าไม่มีทฤษฎีใด ๆ หรือในคำพูดของนักตรรกวิทยาชาวอังกฤษออกุสตุสเดอมอร์แกน "สมมติฐานที่ไม่ถูกต้อง ตรวจสอบอย่างเหมาะสม ให้ผลลัพธ์ที่เป็นประโยชน์มากกว่าการสังเกตที่ไม่เป็นระเบียบ"

ดังนั้น การเข้าใจสิ่งที่เราคาดหวังจากวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติจึงไม่เพียงพอเสมอไป นั่นคือเป็นการยากที่จะเข้าใจสมมติฐานทางวิทยาศาสตร์และทางปฏิบัติทั้งหมด แม้แต่นักวิทยาศาสตร์ที่มีความสามารถก็ยังไม่สามารถปรับให้เข้ากับแนวคิดใหม่ ๆ ได้เสมอไป สรุปประสบการณ์เก่าและใหม่ กล่าวโดยย่อ Max von Pettenkofer ยังคงยึดมั่นในทฤษฎีของ miasms และปฏิเสธแนวคิดที่ได้รับการปกป้องโดย Koch ว่า "จุลินทรีย์ที่เป็นไปได้จะถูกส่งจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อโดยตรงหรือผ่านทางน้ำดื่ม" Von Pettenkofer เชื่อว่าเชื้อโรคที่ไม่รู้จักพัฒนาในดินบางชนิดที่เป็นประโยชน์เช่นในที่ราบน้ำท่วมขังของแม่น้ำคงคาหรือหนองน้ำในยุโรปเป็นต้น คนป่วยโดยการสูดดมควันที่ปล่อยออกมาจากดินที่เน่าเปื่อยเหล่านี้ซึ่ง "miasmas" ได้พัฒนาขึ้น ยิ่งไปกว่านั้น Pettenkofer ยังเป็นชายและนักวิจัยที่มีแนวคิด "มีสติ" ที่ชนะ บางครั้งอย่างสุ่มสี่สุ่มห้า เหนือตรรกะและมุมมองโลกอื่น ๆ และเช่นเดียวกับ Koch เขาพร้อมที่จะทำทุกอย่างเพื่อดูชัยชนะของเธอ เขาเป็นคนที่น่าสนใจมากด้วยการใช้ชีวิตที่โรแมนติกและชอบผจญภัย ลักษณะเฉพาะของ Pettenkofer คือการดูถูกอันตราย และเพื่อพิสูจน์ความถูกต้องของคำกล่าวของเขา Pettenkofer ซึ่งมีอายุ 75 ปีแล้วจึงตัดสินใจกระทำ "วีรบุรุษ": ต่อหน้าผู้ชมจำนวนมากซึ่งประกอบด้วยนักเรียนและอาจารย์ในเบอร์ลินเขาดื่มวัฒนธรรมสดของอหิวาตกโรค vibrios จากหลอดทดลองที่มีสารอันตรายถึงชีวิตนับล้าน เมื่อมันถูกตีความแล้ว "โดยบังเอิญที่ไม่ทราบสาเหตุ" ไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับ Pettenkofer แม้แต่อุณหภูมิก็ไม่เพิ่มขึ้นแม้แต่หนึ่งหรือสององศา อย่างที่พวกเขาพูดกัน เหตุการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับ I.I. Mechnikov ซึ่งดื่มวัฒนธรรมที่มีชีวิตของ Vibrio cholerae และมีอาการอาหารไม่ย่อยเล็กน้อยหลังจากนั้น อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน เป็นที่ทราบกันว่า Vibrio cholerae เป็นจุลินทรีย์ที่ชอบด่าง และนักวิทยาศาสตร์ที่กล่าวถึงโรคกระเพาะเรื้อรังที่มีความเป็นกรดสูง และภาวะนี้ป้องกันการติดเชื้ออหิวาตกโรคได้ โดยธรรมชาติแล้ว Pettenkofer ก็มีชัย แต่การเล่นตลกของศาสตราจารย์ก็ไม่สามารถกอบกู้ทฤษฎีของ "การสูดดมทางพยาธิวิทยา" จากการทำให้เสียชื่อเสียงได้ เนื่องจากท้ายที่สุดแล้ว ความจริงข้อเดียวก็ไม่สามารถหักล้างความจริงได้

ทุกวันนี้ เกือบสองศตวรรษหลังจากชัยชนะของทฤษฎีโรคเกี่ยวกับแบคทีเรีย เรารู้ว่าลักษณะเฉพาะของสิ่งมีชีวิตนั้นผันผวนภายในขอบเขตที่กว้างมาก บางคนอาจประสบกับโรคที่ไม่รุนแรงหรือทางคลินิกที่ไม่รู้จัก และต่อมาพัฒนาภูมิคุ้มกัน โรคระบาดที่ทุกคนป่วยนั้นหายากมาก

ทำไมบางคนป่วยแต่ไม่ป่วย? ปัญหานี้ถูกมองว่าเป็นข้อโต้แย้งหลักต่อทฤษฎีของสโนว์ กล่าวคือความคิดเห็นที่ต่อต้านการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคในน้ำคือทุกคนที่ดื่มน้ำดังกล่าวควรป่วยทันที การคัดค้านนี้เกิดจากความเข้าใจผิดว่าการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคอยู่ในความรู้ด้านใด รูปแบบการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคถูกมองว่าเป็นปัญหาทางเคมีเท่านั้นและไม่ใช่ปัญหาของระบาดวิทยา (ซึ่งไม่มีอยู่ในขณะนั้น) ซึ่งเป็นที่ไม่ต้องสงสัยเลย

วันนี้คำถามดังกล่าวว่าทำไมคนที่ดื่มเช่นยาต้มที่มีสารคัดหลั่งอหิวาตกโรคโดยไม่ตั้งใจจึงไม่ติดเชื้อ เป็นเรื่องยากที่จะเชื่อว่าเขาเป็นที่ยอมรับแม้ในขณะนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่สงสัยในความจริงของทฤษฎีของสโนว์ และทฤษฎีของสโนว์อยู่บนพื้นฐานของสมมติฐานต่อไปนี้: “สถานการณ์ที่อธิบายโดยการดูดซึมสารคัดหลั่งจากผู้ป่วยอหิวาตกโรคในปริมาณน้อยที่สุดนั้นมีความหลากหลายเกินกว่าจะอธิบายการแพร่กระจายของโรคได้ การวิเคราะห์พบว่าอหิวาตกโรคแพร่กระจายได้เร็วที่สุดในสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการแพร่กระจาย ตามที่เราเข้าใจโรคกระเพาะ Hyperacid ใช้ไม่ได้กับเงื่อนไขการกระจายดังกล่าว สโนว์ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า “ผู้คนจากชนชั้นต่างๆ ในสังคมทำหน้าที่ต่างกันต่อหน้าผู้ป่วย อาศัยอยู่ในบ้านประเภทต่างๆ มีนิสัยและวิถีชีวิตที่แตกต่างกัน เป็นผลให้พวกเขามีโอกาสติดเชื้ออหิวาตกโรคแตกต่างกัน”

ความน่าจะเป็นที่แตกต่างกันของการติดเชื้อเกิดจากสภาพการทำงาน ตามข้อสังเกตของสโนว์ มันคือตัวอย่าง สถานสงเคราะห์ สถาบันนี้มีน้ำประปาเป็นของตัวเอง ประชากร 5 ใน 535 คนเสียชีวิตจากอหิวาตกโรค ขณะที่ในพื้นที่โดยรอบ มีผู้เสียชีวิตประมาณ 100 คนสำหรับจำนวนนี้ หรือโรงเบียร์ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับปั๊ม Broad Street อันเลื่องชื่อ ซึ่งเป็นแหล่งหลักของอหิวาตกโรค ไม่มีพนักงานของโรงเบียร์รวมอยู่ในรายชื่อผู้เสียชีวิต ระหว่างการสนทนากับเจ้าของโรงงาน ปรากฏว่าคนงาน 70 คนทำงานในโรงเบียร์ และไม่มีคนงานคนใดป่วยเป็นโรคอหิวาตกโรค พวกเขาทั้งหมดได้รับอนุญาตให้ดื่มเบียร์ ดังนั้นเจ้าของจึงเชื่ออย่างมั่นใจว่าพวกเขาไม่ดื่มน้ำเลย ยิ่งกว่านั้นพวกเขาไม่เคยเอาน้ำจากปั๊มบนถนน Broad Street เนื่องจากโรงเบียร์มีบ่อน้ำลึกของตัวเองนอกเหนือจากน้ำจากแม่น้ำ New ... "

สโนว์ยังตั้งข้อสังเกตอีกว่า "... ไม่มีอะไรก่อให้เกิดการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคมากไปกว่าการขาดความสะอาดส่วนบุคคล ไม่ว่าจะเกี่ยวข้องกับนิสัยหรือการขาดน้ำ แม้ว่าสถานการณ์นี้จะไม่ได้รับการอธิบายจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้" ยิ่งไปกว่านั้น ไม่ต้องสงสัยเลยว่าอหิวาตกโรคสามารถเข้าไปในบ้านที่มีมาตรฐานการครองชีพต่างกันได้ และ “… ในบ้านของบุคคลที่มีมาตรฐานการครองชีพที่สูงกว่านั้น ไม่ค่อยมีการถ่ายทอดจากสมาชิกในครอบครัวคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่ง นี่เป็นเพราะการใช้อ่างล้างมือและผ้าเช็ดตัวอย่างต่อเนื่องตลอดจนความจริงที่ว่าสถานที่สำหรับทำอาหารและรับประทานอาหารถูกแยกออกจากห้องของผู้ป่วย ในเรื่องนี้ แพทย์จะไม่ติดเชื้ออหิวาตกโรค แต่ผู้ที่แต่งกายร่างกายจะติดเชื้อ ดังนั้น “การตรวจสอบศพของผู้ป่วยอหิวาตกโรคไม่น่าจะนำไปสู่การติดเชื้อ เนื่องจากการปฏิบัติหน้าที่นี้เกี่ยวข้องกับการล้างมือครั้งต่อๆ ไป และนิสัยของแพทย์ไม่รวมถึงการรับประทานอาหารในสถานการณ์เช่นนี้ ในทางกลับกัน พิธีปิดศพ เช่น การแต่งกาย เมื่อทำโดยสตรีวัยทำงาน จะมีการกิน ดื่ม และมักนำไปสู่การติดเชื้ออหิวาตกโรค ในขณะที่ผู้ที่มางานศพและไม่ได้สัมผัสกับอหิวาตกโรค ศพมักจะติดเชื้อในภายหลังอย่างเห็นได้ชัดโดยการเตรียมอาหารหรือเสิร์ฟโดยผู้ที่สัมผัสผู้ป่วยอหิวาตกโรคหรือผ้าปูที่นอนและเตียงของเขา ... "

และตอนนี้สิ่งสำคัญคือต้องให้ความสนใจกับข้อสรุปตามเหตุผลนี้และให้โดย J. Snow กับสมมติฐาน "การปลดปล่อย": 1) ไม่ใช่ทุกคนที่สัมผัสกับผู้ป่วยจะติดเชื้อแม้ว่าจะมีใครก็ตามที่มา ในการติดต่อกับผู้ป่วยหรือศพสูดดม "การปล่อย" ", หายใจออกโดยพวกเขา (ในขณะที่ผู้ที่เชื่อในโรคติดต่อของ "การหลั่ง" มักจะเชื่อ); 2) บางครั้งอหิวาตกโรคจะแตกออกในระหว่างการระบาดในพื้นที่ใหม่ ซึ่งห่างไกลจากโรคอื่น ๆ ซึ่งไม่สามารถ "เล็ดลอด" ได้

ตรรกะของข้อสรุปที่สองมีพื้นฐานมาจากผู้วิจัยดังนี้ “ถ้าอหิวาตกโรคไม่มีช่องทางอื่นในการแพร่เชื้อ ก็จะถูกจำกัดเฉพาะที่อยู่อาศัยที่แออัดของคนจนและพื้นที่ที่อหิวาตกโรคโดยบังเอิญโดยไม่สามารถแซงหน้าใหม่ได้ เหยื่อ แต่บ่อยครั้งที่มันแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและแทรกซึมเข้าไปในส่วนที่มั่งคั่งของสังคม ฉันอธิบายสิ่งนี้โดยข้อเท็จจริงที่ว่าการขับถ่ายของอหิวาตกโรคผสมกับน้ำที่ใช้ในการปรุงอาหารหรือดื่มไม่ว่าจะโดยการไหลผ่านดินและตกลงไปในบ่อน้ำหรือผ่านท่อระบายน้ำลงแม่น้ำซึ่งบางครั้งก็ส่งน้ำทั้งเมือง ... "

ข้อโต้แย้งอีกประการหนึ่งที่ต่อต้านทฤษฎี "การหลั่ง" ที่สโนว์เสนอคือ: อหิวาตกโรคเริ่มต้นโดยไม่มีอาการชัดเจนใดๆ ของรอยโรคทั่วไปของร่างกาย แต่มีอาการของโรค "กระเพาะอาหาร" เท่านั้น ถ้ามันเป็นผลมาจากการสูดดมพิษ อาการของโรคทั่วไปจะต้องปรากฏขึ้น

เนื่องจากตอนนี้เรารู้แล้วว่าทฤษฎีการจ่ายน้ำของสโนว์ในฐานะตัวส่งสัญญาณหลักของอหิวาตกโรคนั้นถูกต้อง เราจึงเข้าใจว่าสามารถละเว้นเส้นทางการแพร่กระจายอื่น ๆ ทั้งหมดได้ (ทะเลและผลิตภัณฑ์อาหารอื่น ๆ ที่ปนเปื้อนด้วยอุจจาระของผู้ป่วยหรือพาหะของการติดเชื้อ - แมลงวัน ).

อย่างไรก็ตาม ในขณะนั้นยังไม่มีความเข้าใจเส้นทางการส่งสัญญาณ และแน่นอนว่าจุดประสงค์ของการทดลองของสโนว์ก็คือการค้นหา ดังนั้น เราสามารถพูดได้ว่าอัจฉริยะของสโนว์คือเขาสังเกตเห็นและพิสูจน์ให้เห็นถึงความสำคัญของข้อเท็จจริงที่ว่าบริษัทสองแห่งต่างจัดหาน้ำให้กับพื้นที่เดียวกันของลอนดอน บริษัทน้ำทั้งสองแห่งนำน้ำจากแม่น้ำเทมส์ในสถานที่ที่อาจปนเปื้อนจากท่อระบายน้ำของเมือง แต่ในปี พ.ศ. 2435 หลังจากการระบาดของอหิวาตกโรค สโนว์ได้เน้นย้ำถึงประสบการณ์มากมาย บริษัทหนึ่งในเครือแลมเบธ ได้ย้ายระบบบำบัดน้ำไปทางต้นน้ำไปยังที่ซึ่งไม่มีท่อระบายน้ำในลอนดอน อีกบริษัทหนึ่งคือ Southwark และ Vauxhall Company ทิ้งสิ่งต่างๆ ไว้อย่างที่เป็น ทั้งสองบริษัทจัดหาน้ำดื่มให้กับพื้นที่เดียวกันของเมือง: “ท่อประปาของแต่ละบริษัทวิ่งไปตามถนนทุกสายในเกือบทุกหลาและตรอกซอกซอย บ้านบางหลังให้บริการโดยบริษัทหนึ่งและอีกบริษัทหนึ่งให้บริการตามการตัดสินใจของเจ้าของหรือผู้ครอบครอง โดยบริษัทน้ำแข่งขันกันอย่างแข็งขัน ในหลายกรณี บ้านที่แยกจากกันใช้น้ำประปาที่ไม่ได้ใช้โดยบ้านข้างเคียง ทั้งสองบริษัทจัดหาน้ำให้กับผู้ที่มีและไม่มีสิ่งจำเป็น ทั้งบ้านหลังใหญ่และอาคารขนาดเล็ก ระหว่างผู้ที่ได้รับน้ำจากแหล่งต่างๆ ของบริษัท ตำแหน่งหรืออาชีพก็ไม่ต่างกัน Snow สรุปแนวคิดหลักของการทดลองของเขาต่อไปว่า: “เนื่องจากไม่มีความแตกต่างเลยระหว่างบ้านกับผู้คนที่ได้รับน้ำจากทั้งสองบริษัท หรือในสภาพแวดล้อมทางกายภาพใดก็ตาม เห็นได้ชัดว่าไม่มีการทดลองที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ ได้ทำการทดสอบผลกระทบของน้ำประปาต่อการพัฒนาอหิวาตกโรคอย่างรอบคอบมากกว่าที่สถานการณ์กำหนดขึ้นเอง ข้อมูลของการทดลองกลับกลายเป็นว่ายิ่งใหญ่ ประชาชนไม่น้อยกว่า 300,000 คนในทั้งสองเพศ ทุกวัยและทุกอาชีพ ทุกระดับและสถานภาพทางสังคม ตั้งแต่ชนชั้นสูงไปจนถึงชนชั้นที่ยากจนที่สุด ถูกแบ่งออกเป็นสองกลุ่มโดยที่พวกเขาไม่รู้และประสงค์ กลุ่มหนึ่งได้รับน้ำที่มีท่อระบายน้ำทิ้งในลอนดอนและทุกอย่างที่อาจเข้ามาได้จากผู้ป่วยอหิวาตกโรค ในขณะที่อีกกลุ่มได้รับน้ำที่ปราศจากการปนเปื้อนดังกล่าวโดยสมบูรณ์ จำเป็นต้องค้นหาแหล่งน้ำประปาสำหรับแต่ละบ้านเท่านั้นที่อาจเกิดการระบาดของอหิวาตกโรคได้ งานนี้ต้องรวบรวมข้อมูลสองประเภท: กรณีอหิวาตกโรคและแหล่งน้ำประปา “ฉันต้องการทำวิจัยด้วยตัวเองเพื่อให้ได้หลักฐานที่น่าพึงพอใจที่สุดเกี่ยวกับความจริงหรือความเท็จของทฤษฎีที่ฉันได้ปกป้องมาตลอด 5 ปี ฉันไม่มีเหตุผลที่จะสงสัยในความถูกต้องของข้อสรุปที่ฉันทำโดยพิจารณาจากข้อเท็จจริงจำนวนมากที่ฉันมีอยู่แล้ว แต่ฉันคิดว่าพิษของอหิวาตกโรคแทรกซึมท่อระบายน้ำในแม่น้ำขนาดใหญ่และแพร่กระจายผ่านท่อน้ำหลายไมล์ในขณะที่ยังคงผลของมันอยู่นั้นมีลักษณะที่โดดเด่นและมีความสำคัญต่อสังคมที่ไม่มีระดับความแม่นยำในการวิจัยและ ความน่าเชื่อถือของเหตุผลไม่ควรมากเกินไป"

สโนว์เริ่มรวบรวมข้อมูลการตายจากอหิวาตกโรคในพื้นที่ลอนดอนแห่งนี้ ผลลัพธ์แรกยืนยันสมมติฐานของเขาเกี่ยวกับแหล่งน้ำของการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค: จากผู้เสียชีวิต 44 รายในพื้นที่ 38 รายเกิดขึ้นในบ้านที่จัดหาน้ำโดย Southwark และ Vauxhall Company

การค้นหาบริษัทน้ำที่ให้บริการบ้านใดบ้านหนึ่งนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายในทุกกรณี โชคดีที่สโนว์ได้คิดค้นวิธีการทดสอบทางเคมีโดยอาศัยข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อเติมซิลเวอร์ไนเตรตลงในน้ำที่มีคลอไรด์ จะเกิดเมฆสีขาวของซิลเวอร์คลอไรด์ที่ไม่ละลายน้ำ เขาพบว่าน้ำจากบริษัทเหล่านี้มีปริมาณคลอไรด์แตกต่างกันอย่างมาก ซึ่งง่ายต่อการตรวจสอบ นอกจากนี้ การปรากฏตัวของน้ำบ่งบอกถึงแหล่งที่มาได้ค่อนข้างดี โดยเฉพาะเมื่อมองจากก๊อกน้ำ แม้แต่ชั่วโมงที่มาถึงบนถนนทุกสายก็เป็นพยานถึงที่มาของมัน

อย่างไรก็ตาม ลักษณะน้ำหรือรายรับของบริษัทไม่สามารถแทนที่สถิติการเสียชีวิตได้ หิมะแสดงอัตราการเสียชีวิตเป็นจำนวนผู้ป่วยต่อ 10,000 ครัวเรือน ได้ตัวเลขต่อไปนี้ (ตารางที่ 1)

ดังนั้น อัตราการเสียชีวิตในบ้านที่ดำเนินการโดยบริษัท Southwark และ Vauxhall จึงสูงกว่าในบ้านที่ดำเนินการโดยบริษัท Lambeth ถึงเก้าเท่า นอกจากนี้ การระบาดของอหิวาตกโรคที่ตามมาได้ยืนยันอย่างชัดเจนถึงความสำคัญของแหล่งที่มาของการดื่ม ตัวอย่างเช่น ในช่วงการรุกของอหิวาตกโรคครั้งใหญ่ครั้งที่หกที่โหมกระหน่ำในเยอรมนีในปี พ.ศ. 2435-2436 เมืองอัลโทนาและแวนเดสบีคซึ่งอยู่ใกล้กับฮัมบูร์กไม่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ในขณะที่ฮัมบูร์กก็โหมกระหน่ำด้วยกำลังและหลัก นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าเมืองเหล่านี้ได้รับน้ำที่กรองผ่านชั้นทรายหนา ๆ อย่างต่อเนื่อง ในขณะที่น้ำที่ไม่ผ่านการกรองเข้าสู่ฮัมบูร์ก และดังที่ R. Koch แสดงให้เห็น หนึ่งในสี่ของฮัมบูร์ก (Hamburger Platz) ซึ่งจัดหาน้ำกรองจาก Altona ก็หลีกเลี่ยงอหิวาตกโรคได้เช่นกัน

ก็ไม่มีข้อยกเว้นในแง่ของการกระจายน้ำของอหิวาตกโรคและโอเดสซาในปี 1908 เมื่อโรคนี้ปรากฏขึ้นที่นั่นอย่างกะทันหัน ในเวลานั้นโอเดสซามีระบบน้ำประปาที่เป็นแบบอย่าง ระบบลอยน้ำ และทุ่งชลประทานอยู่แล้ว แต่หนึ่งในเขตของเมือง - Peresyp - ยังไม่ได้รับการระบายน้ำทิ้ง มีอัตราการเสียชีวิตสูงจากไข้ไทฟอยด์มาโดยตลอด และในกรณีของอหิวาตกโรคก็เริ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม คนป่วยกระจัดกระจายอยู่ทั่วเมือง แต่จากการวิเคราะห์ที่อยู่อาศัยของพวกเขาพบว่าพวกเขาทั้งหมดอาศัยอยู่ในบ้านกลุ่มเล็กๆ กลุ่มหนึ่งบน Peresyp จากการศึกษาในพื้นที่พบว่าบ้านของผู้ป่วยทุกหลังตั้งอยู่ใกล้คูน้ำซึ่งมีการเทสิ่งปฏิกูลของบ้านที่น่าสงสัยหลังหนึ่ง พบเชื้อ Vibrio cholerae ในคลองนี้ และทำการวินิจฉัยทางระบาดวิทยา มาถึงแล้ว (อาจมาจาก Rostov ที่ซึ่งมีอหิวาตกโรค) ผู้ให้บริการ vibrios ติดเชื้อด้วยคูน้ำจากที่ที่แมลงวันพาไปบ้านใกล้เคียง คูถูกปกคลุมด้วยสารฟอกขาวทันทีและโรคอหิวาตกโรคก็หยุดลงทันที ดังนั้นในทุกกรณี การวินิจฉัยทางระบาดวิทยาที่ถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งในการต่อสู้กับโรคระบาด

แต่ในขณะนั้น ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ไม่ยอมรับสมมติฐานของสโนว์ และโต้แย้งว่าไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่าดื่มน้ำที่ปนเปื้อนจะป่วย อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญเหล่านี้ไม่สามารถกำหนดข้อโต้แย้งที่รุนแรงกว่านี้ได้ และพวกเขาจำเป็นต้องหาพารามิเตอร์ที่จะแยกแยะระหว่างคนป่วยกับคนที่ไม่ป่วย และด้วยเหตุนี้จึงพิสูจน์สมมติฐานของพวกเขา แต่อนิจจา! ในเวลาเดียวกัน Snow วิเคราะห์ข้อโต้แย้งของเขาดังนี้: “ข้อเท็จจริงทั้งหมดที่พิสูจน์การแพร่กระจายของอหิวาตกโรคด้วยน้ำยืนยันสิ่งที่ฉันเริ่มต้นด้วยคือมันแพร่กระจายในที่อยู่อาศัยที่แออัดของคนยากจนในเหมืองถ่านหินและพื้นที่อื่น ๆ ด้วยมือที่ปนเปื้อน กับสารคัดหลั่งของผู้ป่วย , และผ่านการหลั่งเล็กน้อยเหล่านี้ที่เข้าสู่อาหารเช่นเดียวกับที่สีเข้าสู่ท้องของจิตรกรไร้ยางอายซึ่งเนื่องจากการแทรกซึมของตะกั่วมีอาการจุกเสียดในกระเพาะอาหาร และตอนนี้ควรสังเกตด้วยความมั่นใจมากขึ้นว่ายิ่งมุมมองที่กว้างขึ้นเผยให้เห็นปัญหาภายใต้การศึกษากับเรายิ่งดูเหมือนว่าการค้นหาความเข้าใจประเภทนี้การระบุรูปแบบภายในในแง่มุมที่ซับซ้อนและคลุมเครือของความเป็นจริง เป็นเป้าหมายหลักของวิทยาศาสตร์

ดังนั้นอัจฉริยะของสโนว์จึงไม่เพียง แต่อธิบายบทบาทของแหล่งที่มาในการแพร่กระจายของโรคหรือในความถี่ถ้วนของการสังเกตและความถูกต้องของข้อสรุปซึ่งประกอบด้วยความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับกลไกการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค ในความจริงที่ว่าเขาได้ให้การพิสูจน์การทดลองที่น่าเชื่อถือและสวยงามถึงความถูกต้อง สำหรับเขา ข้อเท็จจริงเดียวไม่สามารถพิสูจน์ความจริงได้ เส้นทางชีวิตของทฤษฎีของเขาถูกกำหนดไว้ ... ท้ายที่สุดแล้วสโนว์ที่สังเกตเห็นและพิสูจน์ความสำคัญของเหตุการณ์ที่บังเอิญในพื้นที่ลอนดอนที่เกิดการระบาดบ้านบางหลังได้รับน้ำดื่มจากที่หนึ่ง แหล่งที่มาและอื่น ๆ จากที่อื่น

นอกจากนี้ สโนว์ยังแนะนำสาเหตุและการเกิดโรคอย่างถูกต้องว่า “โรคติดต่อจากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งเกิดจากสารบางอย่างที่ผ่านจากคนป่วยไปสู่คนที่มีสุขภาพดีและมีความสามารถในการเพิ่มและทวีคูณในอวัยวะของบุคคลที่มี ติดเชื้อ”

และ “...ตั้งแต่อหิวาตกโรคเริ่มต้นด้วยรอยโรคของระบบทางเดินอาหารและเนื่องจากเราเห็นว่าในระยะแรกของโรคนี้เลือดไม่ได้รับผลกระทบจากพิษใด ๆ จึงต้องแนะนำ "เรื่องผิดปกติ" ที่สร้างอหิวาตกโรค เข้าไปในทางเดินอาหาร - อันที่จริงต้องถูกกลืนโดยไม่ได้ตั้งใจเนื่องจากผู้คนจะไม่ดูดซับมันโดยเจตนาและการเพิ่มขึ้นของสิ่งที่ก่อให้เกิดโรคหรือพิษของอหิวาตกโรค (enterotoxin บันทึกของผู้เขียน) จะต้องเกิดขึ้นภายในกระเพาะอาหารและลำไส้

การวิเคราะห์การค้นหาทางวิทยาศาสตร์ของเจ. สโนว์ คุณมั่นใจอีกครั้งว่าความเป็นจริงได้นำเสนอข้อเท็จจริงใหม่ๆ อย่างต่อเนื่องซึ่งวิทยาศาสตร์ต้องหลอมรวมเข้ากับระบบที่มีอยู่ และหากข้อเท็จจริงไม่เข้ากัน คุณต้องแก้ไขระบบ ไม่ใช่ข้อเท็จจริง

วิธีการวิจัยประเภทนี้ไม่สามารถช่วย Snow จากการทดสอบสมมติฐานทางเลือกที่อธิบายมุมมองหนึ่งของระบบหรืออีกระบบหนึ่งเกี่ยวกับการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค - การหลั่ง, ระดับความสูง, น้ำกระด้างและอ่อน, หินปูนและหินทราย, นิสัยการดื่ม, ความแตกต่างตามฤดูกาลในการพัฒนาอหิวาตกโรค เขาแสดงให้เห็นว่าระบบทฤษฎีเหล่านี้ไม่ได้อธิบายผลของการสังเกตจากการทดลองและทฤษฎีของเขาด้วย ในเวลาเดียวกัน มีข้อเท็จจริงแยกต่างหากที่ทฤษฎีอื่นอธิบายได้ดีกว่า การต่อสู้ของความคิดเห็นนี้มีจุดมุ่งหมายอย่างแน่นอน เนื่องจากแม้แต่ทฤษฎีทางวิทยาศาสตร์ที่สมบูรณ์แบบที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นทฤษฎีใหม่ ก็ยังมีอิทธิพลและตำแหน่งที่ขัดแย้งกันเช่นเดียวกัน และนักวิทยาศาสตร์ที่เสนอแนวคิดดังกล่าวจะต้องมีความกล้าหาญ หยั่งรู้ และสามัญสำนึกของพลเมือง ดังนั้น บางครั้งไม่พิจารณาข้อเท็จจริงที่ไม่สอดคล้องกัน เห็นได้ชัดว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยง แต่หากไม่มีความเสี่ยงก็เป็นไปไม่ได้ที่จะก้าวไปข้างหน้า นั่นคือ จำนวนของสมมติฐานในการสร้างแบบจำลองใหม่มีมากจนผลิตภัณฑ์ข้อมูลขั้นสุดท้ายมักจะขัดแย้งกับข้อเท็จจริงที่มีอยู่ และจอน สโนว์ก็สามารถเอาชนะความผิดปกติของธรรมชาตินี้ได้

จอห์น สโนว์ เกิดเมื่อปี พ.ศ. 2356 ในครอบครัวชาวนาในเมืองยอร์ก (อังกฤษ) ตอนอายุสิบสี่ เขาฝึกหัดกับศัลยแพทย์ในนิวคาสเซิล เมื่ออายุได้ 18 ปี จอห์นถูกส่งตัวไปดูแลเหยื่อของอหิวาตกโรคครั้งใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นใกล้เมือง ในปีพ.ศ. 2381 จอห์น สโนว์เข้าสอบในลอนดอนและได้เป็นสมาชิกของราชสมาคมศัลยแพทย์ แต่แผนของเขาไปไกลกว่านั้นมาก และเขามีส่วนสำคัญในการวิจัยทางการแพทย์ โดยมีส่วนร่วมในการพัฒนาปั๊มลมสำหรับเครื่องช่วยหายใจในทารกแรกเกิดที่ไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเอง พวกเขายังอธิบายด้วยว่า J. Snow ได้คิดค้นเครื่องมือสำหรับการผ่าตัดหน้าอก อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเขามีส่วนสำคัญต่อวิธีการใหม่ในการระงับความรู้สึก ทำให้เขากลายเป็นผู้เชี่ยวชาญชั้นนำของลอนดอนในด้านการใช้อีเธอร์ ต่อมาจึงเปลี่ยนมาใช้คลอโรฟอร์มเป็นยาที่ใช้งานง่ายขึ้น การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดจากการศึกษาทดลองจำนวนมากที่ทำให้เขาเชื่อมั่นว่าคลอโรฟอร์มใช้งานได้จริง เขาใช้สารนี้ตั้งแต่แรกเกิดของพระราชินีวิกตอเรีย เจ้าชายเลียวโปลด์ และเจ้าหญิงเบียทริซ ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของเขาคือการศึกษาอหิวาตกโรค ซึ่งเขาอธิบายไว้ในเอกสารเกี่ยวกับวิธีการแพร่กระจายของอหิวาตกโรค (1854) งานนี้กลายเป็นตัวอย่างคลาสสิกของการประยุกต์ใช้วิธีการทางวิทยาศาสตร์ตลอดจนเรื่องราวที่ยอดเยี่ยมสำหรับการอธิบายการค้นพบ จอห์น สโนว์ เสียชีวิตในวัยเยาว์ในปี พ.ศ. 2401 โดยไม่ได้เขียนหนังสือเรื่องคลอโรฟอร์มและยาแก้ปวดอื่นๆ ให้เสร็จ

เธอบุกปารีสเมื่อปลายเดือนมีนาคม พ.ศ. 2375 ล้มเหลวในการพบกับการปฏิเสธทางการแพทย์ที่คู่ควร เธอทำลายผู้ติดเชื้อครึ่งหนึ่ง มันแสดงออกด้วยชุดของอาการที่น่ากลัวไม่เหมือนอย่างอื่น ไม่มีไอวัณโรคที่น่าเศร้า ไม่มีไข้มาเลเรียที่โรแมนติก ใบหน้าของผู้ป่วยในเวลาไม่กี่ชั่วโมงมีรอยย่นจากการขาดน้ำทำให้ท่อน้ำตาแห้ง เลือดมีความหนืดและเกาะตัวเป็นก้อนในเส้นเลือด กล้ามเนื้อขาดออกซิเจนเป็นตะคริวจนแตก เมื่ออวัยวะต่างๆ ล้มเหลวทีละน้อย เหยื่อก็ช็อก ขณะมีสติเต็มที่ โดยคายอุจจาระเหลวออกมาเป็นลิตร เรื่องราวเลวร้ายได้แพร่กระจายไปทั่วเมืองเกี่ยวกับวิธีที่ชายคนหนึ่งได้นั่งรับประทานอาหารแล้วได้ตายไปแล้วเพราะเป็นของหวาน เกี่ยวกับการที่ผู้โดยสารรถไฟเสียชีวิตกระทันหันต่อหน้าห้องโดยสารทั้งหมด และพวกเขาไม่เพียงคว้าหัวใจขณะล้มลงกับพื้น แต่ยังทำให้ลำไส้ของพวกเขาว่างเปล่าอย่างไม่สามารถควบคุมได้ มันเป็นโรคที่อัปยศและอำมหิต ทำให้ขุ่นเคืองความรู้สึกอันสูงส่งของชาวยุโรปในศตวรรษที่ 19

โรคนี้ทำให้แพทย์ในเมืองเกิดความระส่ำระสาย หนึ่งในนั้นรายงานผลการตรวจคู่สามีภรรยาที่ติดเชื้ออหิวาตกโรค เตียงนอนและผ้าลินิน "ถูกแช่ด้วยของเหลวใสไม่มีกลิ่น" และหากผู้หญิงขอน้ำตลอดเวลา ผู้ชายที่อยู่ข้างๆ เธอก็จะนอนหมดสติ แพทย์พยายามจะรู้สึกถึงชีพจร “ฉันไม่เคยสัมผัสผิวหนังแบบนี้มาก่อน แม้ว่าฉันจะไปที่เตียงมรณะหลายครั้งแล้วก็ตาม สัมผัสทำให้ใจฉันเย็นชา “ฉันไม่อยากจะเชื่อเลยว่ายังมีชีวิตในร่างกายที่ฉันสัมผัสอยู่” ผิวหนังที่มือของคู่บ่าวสาวมีรอยย่นว่า "หลังจากเอะอะอยู่ในน้ำนาน" "หรือมากกว่านั้นเหมือนศพที่ฝังไว้นานกว่าหนึ่งวัน"

นี่คือสิ่งที่ดูเหมือนอหิวาตกโรค - หนึ่งในโรคที่อันตรายที่สุดถ้าไม่ใช่โรคที่อันตรายที่สุดของศตวรรษที่ 19 มันโจมตีทุกคนอย่างไม่เลือกปฏิบัติ กษัตริย์ ดยุค ชาวนา กะลาสีอพยพ - ไม่มีใครต่อต้านการติดเชื้อร้ายแรงนี้ซึ่งแสดงโดยอหิวาตกโรค วิบริโอ . แบคทีเรียชนิดนี้เองที่เป็นต้นเหตุของโรคระบาดร้ายแรงถึงเจ็ดครั้ง ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนนับล้านในศตวรรษที่ 19 และ 20

"ในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ 19 อัตราการเสียชีวิตจากโรคระบาดอหิวาตกโรคในรัสเซียเพียงประเทศเดียวมีจำนวนมากกว่าหนึ่งล้านคน นับเป็นโรคระบาดที่ร้ายแรงที่สุดในศตวรรษ"

อหิวาตกโรคนี้มาจากไหนและทำอย่างไรจึงจะชินกับร่างกายมนุษย์? การดูรายละเอียดของสัตว์จำพวกครัสเตเชียนตัวเล็ก ๆ ที่เรียกว่าโคพพอดจะให้คำตอบแก่เรา พวกมันยาวประมาณมิลลิเมตร รูปหยดน้ำ มีตาสีแดงสดเพียงดวงเดียว พวกมันถูกจัดเป็นแพลงก์ตอนสัตว์ - พวกมันไม่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระในน้ำในระยะทางไกลและเดินทางไปพร้อมกับกระแสน้ำ หนวดยาวก็เหมือนกับปีกที่ช่วยนำทางไปตามกระแสน้ำ และถึงแม้จะไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับการดำรงอยู่ของพวกมัน แต่นี่เป็นสัตว์หลายเซลล์ที่มีจำนวนมากที่สุดในโลก

โคปพอพอดมากกว่าสองพันตัวสามารถอยู่บนปลิงทะเลตัวเดียวได้ ในช่วงฤดูกาล แต่ละคนสามารถผลิตลูกหลานได้มากถึง 4.5 พันล้านตัว

ใช่ ถ้าคุณดูที่มาตราส่วนของเรา นี่ก็แค่สี่ครึ่งพันล้านมิลลิเมตร ไม่มากนัก แต่นี่เป็นลูกหลานของคนๆ เดียว และถ้ามีสี่ห้าพันล้านคนล่ะ เห็นด้วยตัวเลขต่างกันโดยสิ้นเชิง :)

Vibrio cholerae เป็นพันธมิตรของแบคทีเรียของโคพพอด เช่นเดียวกับสมาชิกในสกุล Vibrio อื่น ๆ มันเป็นแบคทีเรียที่ดูเหมือนจุลภาคจุลภาค แม้ว่า vibrio สามารถอยู่รอดได้ด้วยตัวเองในน้ำ แต่ก็ชอบที่จะเกาะโคปพอดทั้งภายในและภายนอก ติดกับห้องไข่และบุด้านในของลำไส้ ที่นั่น vibrio ทำหน้าที่ทางนิเวศวิทยาที่สำคัญมาก เช่นเดียวกับสัตว์จำพวกครัสเตเชียนโคพพอดถูกปกคลุมด้วยไคตินซึ่งเป็นเกราะป้องกันชนิดหนึ่งและเนื่องจากความจริงที่ว่าพวกมันเติบโตมาตลอดชีวิตเมื่อโตขึ้นพวกมันจึงหลั่งเปลือกแน่นลงไปในน้ำ ทุกปี โคพพอดจะทิ้งไคตินรวม 100 พันล้านตันไว้ใต้ท้องทะเล จากนั้นไวบริออสดูดซับ จากนั้นจึงแปรรูปเศษไคตินรวมกัน 90% หากไม่ใช่สำหรับพวกเขา ภูเขาโครงกระดูกภายนอกที่เติบโตและถูกทิ้งโดยโคพีพอด ในไม่ช้าก็จะใช้คาร์บอนและไนโตรเจนทั้งหมดในมหาสมุทรจนหมด ไวบริโอที่อันตรายนี้ทำหน้าที่ทางนิเวศวิทยาที่สำคัญ ซึ่งคร่าชีวิตผู้คนไปหลายล้านชีวิตและยังคงทำธุรกิจนองเลือดมาจนถึงทุกวันนี้

อันตรายและจำเป็นมาก แต่เขาอันตรายจริงหรือ? ไม่จริง ตัวไวบริโอตัวนี้ไม่อันตราย น้องชายกลายพันธุ์ของมันอันตราย ซึ่งสามารถปรับตัวให้เข้ากับร่างกายมนุษย์และปรับตัวเข้ากับมันได้อย่างมั่นคง

Vibrios และ copepods เติบโตและขยายพันธุ์ในสามเหลี่ยมปากแม่น้ำกร่อยที่อบอุ่นซึ่งมีน้ำจืดและน้ำทะเลผสมกัน ตัวอย่างเช่น ใน Sundarbans - ป่าแอ่งน้ำอันกว้างใหญ่ในแอ่งของอ่าวเบงกอลที่ใหญ่ที่สุดในโลก พวกเขาไม่ได้เศร้าโศกสำหรับตัวเองจนกระทั่งชายคนหนึ่งมาที่บ้านเกิดของพวกเขาและไม่ใช่คนธรรมดา แต่เป็นพวกอาณานิคมอังกฤษที่กล้าได้กล้าเสีย ด้วยมือของลูกจ้างหลายพันคนจากประชากรในท้องถิ่น พวกเขาตัดป่าชายเลน สร้างเขื่อน และปลูกข้าว นักประวัติศาสตร์ในศตวรรษที่ 19 บรรยายสถานที่เหล่านี้ว่า

"พื้นที่น้ำท่วมที่ปกคลุมไปด้วยป่าทึบ ไข้มาลาเรีย อัดแน่นไปด้วยสัตว์ป่า" แต่ "อุดมสมบูรณ์อย่างไม่น่าเชื่อ"

ในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 การตั้งถิ่นฐานของมนุษย์ได้ครอบครองพื้นที่ประมาณ 90% ของที่ซึ่งครั้งหนึ่งเคยเก่าแก่ ไม่สามารถเข้าถึงได้ - และเต็มไปด้วยโคพพอด - Sundarbans ชาวประมงและชาวนาในท้องถิ่นมักอาศัยอยู่ในน้ำกร่อยที่ระดับเข่าตลอดเวลา ในบริเวณที่เหมาะสำหรับการสืบพันธุ์ของโคเปพอด ชาวประมงล้างหน้า ชาวนาเอาน้ำจากบ่อน้ำร้อนที่เต็มไปด้วยโคเปพอด และอื่นๆ เนื่องจากการสัมผัสใกล้ชิดกับโคพพอดดังกล่าว และในขณะเดียวกันกับเชื้อวิบริโอ cholerae เนื่องจากโคพพอดดังกล่าวสามารถมีไวบริโอได้มากถึง 7000 ตัว ไวบริโอเหล่านี้จึงมีโอกาสที่ดีในการเปลี่ยนไปใช้ร่างกายมนุษย์

ในฐานะที่เป็นโรคติดต่อจากสัตว์สู่คน Vibrio cholerae ติดเชื้อเฉพาะผู้ที่สัมผัสกับ "แหล่งกักเก็บตามธรรมชาติ" ของมันเท่านั้น เช่น โคพพอด เพื่อที่จะถ่ายทอดจากคนสู่คน จำเป็นต้องมีเงื่อนไขที่เอื้ออำนวย: สภาพแวดล้อมที่อบอุ่นสบาย ๆ การติดต่อกับบุคคลอย่างต่อเนื่องและเวลาในการวิวัฒนาการเล็กน้อย

Vibrio มีวิธีมากมายในการปรับให้เข้ากับมนุษย์โดยเฉพาะ แต่เขารักษาอนาคตของเขาด้วยการเรียนรู้ที่จะสร้างจุลภาคในลำไส้และผลิตสารพิษ ทักษะหลังกลายเป็นข้อได้เปรียบหลักของเขา โดยการผลิตสารพิษ vibrio บังคับให้แบคทีเรียในลำไส้ที่เหลือถูกล้างออกด้วยกระแสของเหลวอย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงเป็นการกำจัดคู่แข่ง ปล่อยให้ vibrio ซึ่งจุลินทรีย์เกาะติดกับผนังลำไส้อย่างแน่นหนา อาศัยอยู่ที่นั่นโดยไม่มีปัญหาใดๆ

นอกจากนี้ เนื่องจากการถ่ายอุจจาระอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้ อหิวาตกโรค วิบริโอจึงแทรกซึมทุกที่ ด้วยมือที่ไม่ได้ล้าง ซึ่งมันตกลงไปในเหยื่อรายต่อไป หรือร่วมกับสิ่งที่บรรจุอยู่ในส้วม เข้าไปในสิ่งปฏิกูล สร้างมลพิษให้กับพวกเขา ฯลฯ อย่างไรก็ตาม การจัดการของเสียอย่างไม่เหมาะสมของชาวยุโรปในสมัยนั้นอยู่ในมือของอหิวาตกโรค ในช่องที่มีแนวคิดทางการแพทย์เกี่ยวกับที่มาของโรคทั้งหมด เสาหลักสองประการของวัฒนธรรมโลกในศตวรรษที่ 19 หรือมากกว่านั้น สภาพที่ไม่ถูกสุขอนามัยและความเข้าใจผิดเกี่ยวกับแบคทีเรีย หรือค่อนข้างไม่มีอยู่นั้น มีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปทั่วโลก

ประการแรกในสมัยนั้นเป็นเรื่องปกติที่จะทิ้งขยะทั้งหมดลงในแม่น้ำซึ่งเชื่อกันว่าหากไม่มีกลิ่นก็ไม่มีปัญหา ตามทฤษฎีฮิปโปเครติก miasmatic ที่มาของโรคทั้งหมด เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการติดเชื้อทั้งหมดอยู่ในอากาศ ไม่ใช่เรื่องปกติที่จะพูดถึงแบคทีเรียในสมัยนั้นและนี่คือความจริงที่ว่ากล้องจุลทรรศน์ถูกประดิษฐ์ขึ้นเมื่อสองศตวรรษก่อน (แต่พวกเขาบอกว่าไม่เหมาะสำหรับการตรวจสอบแบคทีเรียโดยเฉพาะในตัวพวกเขา แต่เขาไม่ได้ ระบุ). วงการแพทย์ไม่สั่นคลอนและไม่รู้จักธรรมชาติของการเกิดอหิวาตกโรคอย่างเต็มที่ กล่าวคือ เชื้อวิบริโอถูกส่งผ่านน้ำ (แม้เมื่อแตกร้าวทุกมุม) และหากน้ำถูกทำให้บริสุทธิ์หรือนำออกจากแม่น้ำอย่างระมัดระวัง ข้างต้น (ก่อนที่ชาวเมืองที่ติดเชื้อจะหลั่งไหลเข้ามามากมาย) กระนั้นผู้คนก็จะไม่ออกจากอีกโลกหนึ่งอย่างรวดเร็ว

พวกเขายังปฏิเสธที่จะรักษาอหิวาตกโรคด้วยน้ำเกลือ ซึ่งชดเชยการสูญเสียของเหลวในร่างกายและให้โอกาสมหาศาลในการเอาชีวิตรอดของผู้ป่วย ตรรกะของการรักษาคือการชดเชยการสูญเสียของเหลวที่เกิดจากการอาเจียนและท้องเสีย เพราะร่างกายเพียงแค่ทำให้ของเหลวแห้งจากการสูญเสียของเหลว วิธีนี้ถูกปฏิเสธทั้งหมด เพราะมันขัดแย้งกับกระบวนทัศน์ของฮิปโปเครติก ตามหลักคำสอนของฮิปโปเครติก โรคระบาดเช่นอหิวาตกโรคแพร่กระจายผ่านควันที่มีกลิ่นเหม็น ผ่านทางที่เรียกว่า miasma ซึ่งเป็นพิษต่อผู้ที่สูดดม ดังนั้นผู้ป่วยอหิวาตกโรคต้องทนทุกข์ทรมานจากการอาเจียนและท้องเสียอย่างไม่ย่อท้อ: ร่างกายพยายามดิ้นรนเพื่อขับพิษที่เข้าสู่ร่างกายด้วย miasma ในเวลานั้น เรื่องนี้เป็นมากกว่าเหตุผล ถ้าเพียงเพราะไม่มีใครมีคำอธิบายอื่นใด และถ้ามีใครทำ พลังอำนาจของผู้เชี่ยวชาญจะปราบปรามทันที

เพื่อต่อต้านกระบวนการเหล่านี้ด้วยน้ำเกลือและสิ่งอื่น ๆ โดยหลักการแล้วมองจากมุมมองทางปรัชญาว่าผิดพลาดเหมือนหยิบเปลือกบนบาดแผลในวันนี้ แม้แต่ตัวอย่างที่ดีของการดำเนินการตามวิธีนี้จากวิลเลียม สตีเวนส์ แพทย์ธรรมดาๆ ที่ทำงานในหมู่เกาะเวอร์จิน ก็ไม่ได้ช่วยอะไร เขาไม่ได้ช่วยเพราะเขาคือสตีเวนส์ เขาไม่เหลือใครเลย และในสมัยนั้น ถ้าไม่มีใครอ้างว่าทำกระบวนทัศน์ที่โซเซ เขาก็ตกนรก สตีเวนส์ทำการทดลองที่น่าอัศจรรย์ในปี พ.ศ. 2375 เขาให้อาหารผู้ป่วยอหิวาตกโรคมากกว่า 200 รายในเรือนจำแห่งหนึ่งในลอนดอนด้วยของเหลวรสเค็ม - อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้มีเพียง 4% สิ่งนี้เหนือกว่าผลลัพธ์ที่ดีที่สุดหลายสิบเท่าซึ่งผู้ทรงคุณวุฒิในสมัยนั้นทำได้เพียงแสดงให้เห็นเท่านั้น แต่พวกเขาไม่เชื่อเขาและไม่ได้เอาจริงเอาจังกับเขา ผู้เชี่ยวชาญที่มาเยี่ยมเรือนจำซึ่งสตีเวนส์ทำการทดลองที่ประสบความสำเร็จไม่ยอมรับความสำเร็จของเขาและกล่าวว่า

"ฉันไม่ได้สังเกตกรณีเดียวที่อาการจะสอดคล้องกับอหิวาตกโรค"

พวกเขาพร้อมที่จะรับรู้ว่าเป็นผู้ป่วยอหิวาตกโรคผู้ที่ต่อสู้ด้วยความทุกข์ทรมานและใกล้ตาย และเนื่องจากไม่พบผู้ป่วย แท้จริงแล้วไม่มีอหิวาตกโรคอยู่ในคุก ตรรกะ :)

ในแวดวงวิทยาศาสตร์สตีเวนส์ถูกเรียกว่าเจ้าเล่ห์และแนะนำให้ลืมเรื่อง "กลโกง" ที่ไร้ประโยชน์ของเขา ผู้ตรวจสอบเยาะเย้ยเขาอย่างสมบูรณ์ -

“ไม่เหมือนหมูและปลาเฮอริ่ง” นักวิจารณ์คนหนึ่งในปี 1844 เยาะเย้ย “การทำเกลือให้คนป่วยไม่ได้ช่วยยืดอายุของพวกเขามากนัก”

มีแบบอย่างมากขึ้นเรื่อย ๆ และทฤษฎี miasmatic ของชาวฮิปโปเครติกก็ตกไปเหมือนปราสาททราย นักวิทยาศาสตร์ผู้มีอำนาจในเวลานั้น - จอห์น สโนว์ - สามารถรวบรวมหลักฐานที่หักล้างไม่ได้ในความโปรดปรานของเขาและพิสูจน์ว่าอหิวาตกโรคติดเชื้อได้อย่างแม่นยำผ่านการใช้น้ำที่ปนเปื้อน เป็นเวลานานแล้วที่ความคิดของสโนว์เริ่มถูกเอาใจใส่ แต่ถึงกระนั้นการสร้างท่อระบายน้ำทิ้งใหม่ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการทิ้งขยะลงในแม่น้ำ แต่เก็บไว้ในที่แยกต่างหากการรักษาผู้ป่วยด้วยน้ำเกลือและวิธีการอื่น ๆ ทำให้โลกสามารถกำจัดโรคระบาดเช่นอหิวาตกโรคหรือเพื่อลด เหยื่อของมันให้น้อยที่สุด

แต่ถึงกระนั้น นี่ไม่ได้หมายความว่าอหิวาตกโรคได้หายไปโดยสมบูรณ์ ในโลกสมัยใหม่ โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับประเทศกำลังพัฒนา ซึ่งยังคงเลวร้ายมากกับน้ำดื่มสะอาดและระบบระบายน้ำทิ้งปกติ ตัวอย่างเช่น ในปี 2010 มีการระบาดของอหิวาตกโรคในเฮติ มีผู้ติดเชื้อมากกว่าสองแสนคนและเสียชีวิตสี่ห้าพันคน ดังนั้น ยังเร็วเกินไปที่จะร้องเพลงสรรเสริญและกลบความโชคร้ายนี้ แม้ว่าจะมีวัคซีนป้องกันโรคนี้ซึ่งส่วนใหญ่มีผลเพียงครึ่งปีและประสิทธิผลของการดำเนินการจะค่อยๆลดลง แต่ข่าวดีก็คือโรคที่น่าขนลุกและกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็วดังกล่าวยังคงได้รับการรักษาและรักษาได้ค่อนข้างดี แม้ว่าจะยังคงเป็นการคุมกำเนิดที่ไม่พึงประสงค์ก็ตาม

อหิวาตกโรค - [ประวัติการแพทย์]

เนื้อหาของบทความ

ข้อมูลย้อนหลังสำหรับอหิวาตกโรค

เป็นครั้งแรกที่อหิวาตกโรค วิบริโอ ในฐานะที่เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรค อธิบายไว้ในปี พ.ศ. 2392 Poucliet ในปี พ.ศ. 2396 ปาชินีและในปี พ.ศ. 2417 อี. เนดซ์เวดสกายา. อย่างไรก็ตาม เฉพาะในปี พ.ศ. 2426 ในช่วงเริ่มต้นของการระบาดใหญ่ครั้งที่ 5 R. Koch ได้แยกเชื้อ Vibrio cholerae ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์และอธิบายคุณสมบัติของมัน ในปี พ.ศ. 2449 F. Gotschlich ที่สถานีกักกัน El-Top แยกความแตกต่างทางชีววิทยาอีกตัวของ vibrio ซึ่งแตกต่างจาก "คลาสสิก" ในความสามารถในการทำให้เม็ดเลือดแดงแตกในแกะ vibrio นี้เป็นที่รู้จักก่อนหน้านี้ว่าเป็นสาเหตุของโรคที่คล้ายกับอหิวาตกโรค แต่ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของอหิวาตกโรค

ในช่วงที่ 3 ของประวัติศาสตร์อหิวาตกโรค (พ.ศ. 2469-2503) พบอีกครั้งในภูมิภาคเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (อินเดีย ปากีสถาน บังคลาเทศ) ในปี พ.ศ. 2480-2482 น. บนเกาะเซเลเบส (Sulawesi) ในประเทศอินโดนีเซีย เกิดการระบาดของโรค "คล้ายอหิวาตกโรค" โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูง (70%) ซึ่งเกิดจากเชื้อ vibrio El-Top ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2504 โรคนี้ได้แพร่กระจายไปยังประเทศอื่น ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2504 ระยะที่สี่ของการแพร่กระจายของอหิวาตกโรคได้เริ่มต้นขึ้น (การระบาดใหญ่ครั้งที่เจ็ด) ซึ่งยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ จากการตัดสินใจของ WHO (1962) El-Top vibrio ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการว่าเป็นสาเหตุของอหิวาตกโรค การระบาดใหญ่ของอหิวาตกโรคครั้งที่ 7 ที่เกิดจากเชื้อก่อโรคนี้ มีลักษณะทางคลินิกและทางระบาดวิทยาบางประการ ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 การระบาดใหญ่ได้แพร่กระจายไปยังประเทศต่างๆ ในยุโรป (รวมถึงประเทศที่พบในยูเครนตอนใต้) และแอฟริกา ตั้งแต่ปี 1970 มีรายงานอหิวาตกโรคใน 40 ประเทศทั่วโลกทุกปี จากข้อมูลของ WHO ที่ไม่สมบูรณ์ ในช่วงเวลาระหว่างปี 2504 ถึง 2527 หน้า 1.5 ล้านคนทั่วโลกป่วยด้วยอหิวาตกโรค กรณีอหิวาตกโรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศแอฟริกา ซึ่งมีจุดโฟกัสเฉพาะถิ่นที่มั่นคงในบางภูมิภาค ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของอหิวาตกโรคยังคงค่อนข้างสูง สถานการณ์การแพร่ระบาดเป็นอันตรายอย่างยิ่งในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ในประเทศแถบละตินอเมริกา ในปีเดียวกันนั้น อหิวาตกโรคได้จดทะเบียนในอินเดีย ออสเตรเลีย สหรัฐอเมริกา อังกฤษ ฝรั่งเศส สเปน โรมาเนีย ยูเครน เป็นเรื่องน่าตกใจที่ร่วมกับอหิวาตกโรค El-Top กรณีของโรคที่เกิดจาก biovar คลาสสิกของอหิวาตกโรควิบริโอได้กลายเป็นบ่อยมากขึ้น

สาเหตุของอหิวาตกโรค

Vibrio cholerae สามารถผลิต endotoxin ที่ทนต่อความร้อน, thermolabile exotoxin (cholerogen) ที่มีฤทธิ์ต่อลำไส้ที่รุนแรงเช่นเดียวกับ fibrinolysin, hyaluronidase, collagenase, neuraminidase และเอนไซม์อื่น ๆ สาเหตุของอหิวาตกโรคมี O-antigen ที่ทนความร้อนได้จำเพาะและกลุ่ม H-antigen (Basal) ที่ทนความร้อนได้ ตาม O-antigens อหิวาตกโรค vibrios แบ่งออกเป็น 3 ประเภททางซีรั่ม ได้แก่ Otava, Inaba และ Gikoshima ในความสัมพันธ์กับอหิวาตกโรค phages vibrios แบ่งออกเป็น 5 ประเภท phage หลัก: A, B, C, D, E.

ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลัน ผู้ให้บริการ vibrio เช่นเดียวกับน้ำเสียจากอ่างเก็บน้ำเปิด NAG vibrios (ไม่สามารถเกาะติดกัน) จะถูกแยกออกซึ่งไม่ได้เกาะติดกันโดย polyvalent cholera O-serum ไม่แตกต่างกันในคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาวัฒนธรรมและเอนไซม์ จากอหิวาตกโรค vibrios มี H -antigen เหมือนกัน แต่อยู่ในกลุ่ม O ต่างกัน การศึกษาล่าสุดเรียกร้องให้มีการพิจารณาธรรมชาติของ NAG-vibrio ใหม่ มีแนวโน้มว่าปรากฏการณ์ของการไม่สามารถเกาะติดกันเป็นลักษณะที่ได้มาชั่วคราวของ biovar ของอหิวาตกโรค vibrios อันเป็นผลมาจากการอยู่นานและการสืบพันธุ์ภายใต้สภาวะแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย เชื่อกันว่าเมื่อกลับสู่สภาพที่เอื้ออำนวย ไวบริออสเหล่านี้สามารถต่ออายุคุณสมบัติเดิม (รวมถึงเชื้อโรค) ได้

เชื้อ Vibrio cholerae ค่อนข้างต้านทานต่อปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง El-Top biovar พวกเขายังคงมีชีวิตอยู่เป็นเวลานานในน้ำ, ดิน, สิ่งปฏิกูล, หาดทราย, น้ำทะเล, ในอาหาร (เป็นเวลา 1-4 เดือน) ในอุจจาระโดยไม่ทำให้แห้ง - ไม่เกิน 2 ปี ภายใต้เงื่อนไขบางประการ พวกเขาสามารถผสมพันธุ์ได้แม้ในแหล่งน้ำ ตะกอน vibrios ทั้งหมดไม่ทนต่อแสงแดดโดยตรงทำให้แห้ง ที่อุณหภูมิ 80 ° C พวกมันตายภายใน 5 นาที พวกมันไวมากต่อการกระทำของสารฆ่าเชื้อ

คุณลักษณะที่สำคัญของ vibrios ทั้งหมดคือความไวสูงต่อกรด ดังนั้นกรดคลอโรคาร์บอน (ไฮโดรคลอริก) ที่เจือจาง 1: 10,000 ก็มีผลเสียต่อพวกมัน

ระบาดวิทยาของอหิวาตกโรค

การขนส่งของ vibrio El Gor ใช้เวลา 5-7 ปี โดยเฉลี่ย การขนส่งในกลุ่มพักฟื้นที่มีอหิวาตกโรค El-Top คือ 30-50% ในขณะที่อหิวาตกโรคคลาสสิกจะไม่เกิน 20% ในการโฟกัสของอหิวาตกโรค อัตราส่วนของผู้ป่วยต่อพาหะคือ 1: 10-20 และในอหิวาตกโรค El Top คือ 1: 20-40 กลไกของการติดเชื้ออหิวาตกโรคคืออุจจาระ-ช่องปาก, เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายบ่อยที่สุดผ่านทางน้ำ, น้อยครั้งผ่านอาหารหรือโดยการติดต่อในครัวเรือน.
เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากกระบวนการทำให้กลายเป็นเมืองที่เข้มข้นขึ้นตลอดจนเนื่องจากความล่าช้าในการพัฒนาทรงกลมทางสังคม การขาดการบำบัดน้ำเสียที่เหมาะสม มลพิษจำนวนมากของแหล่งน้ำเปิดได้รับการสังเกต การวิเคราะห์สถานการณ์ทางระบาดวิทยาของอหิวาตกโรคในยูเครน บ่งชี้ถึงสัดส่วนที่สำคัญของปัจจัยน้ำในการแพร่กระจายของการติดเชื้อนี้ เป็นที่น่าตกใจว่าในอาณาเขตของภูมิภาคตะวันออกและภาคใต้บางแห่งของประเทศยูเครนมี El-Top vibrio อยู่ในน้ำเปิดอย่างต่อเนื่องส่งผลให้เกิดการระบาดของอหิวาตกโรคในภูมิภาคโอเดสซาในปี 2534 ในปี 2533 - 2534 หน้า กรณีที่แยกของอหิวาตกโรคได้รับการบันทึกใน Berdyansk, Mariupol ซึ่งเกิดจากการใช้น้ำที่ติดเชื้อจากอ่างเก็บน้ำเปิด บทบาทพิเศษเป็นของ hydrobionts เป็นวัตถุแพร่เชื้อ ดังนั้นในปลา ปู กุ้ง หอย เมื่อพวกมันอยู่ในแหล่งน้ำที่มีมลพิษ El-Top vibrios จะสะสมและคงอยู่เป็นเวลานาน โดยทั่วไปน้อยกว่า การติดเชื้อโดยตรงเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการ vibrio อหิวาตกโรคล่าสุดที่เกิดจากการบริโภคผัก ผลไม้ นม ฯลฯ ที่ติดเชื้อ

ความไวต่ออหิวาตกโรคอยู่ในระดับสูงบุคคลที่อ่อนแอที่สุดที่มีภาวะ hypo-, anacid ของการหลั่งในกระเพาะอาหาร ในภูมิภาคเฉพาะถิ่น โรคจะครอบงำในเด็กและผู้สูงอายุ ในช่วงเริ่มต้นของการแพร่ระบาด ผู้ชายอายุ 20-40 ปีมีแนวโน้มที่จะป่วยมากกว่า

ฤดูกาล ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วงซึ่งเกี่ยวข้องกับสภาวะที่เอื้ออำนวยมากขึ้นสำหรับการจัดเก็บและการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคในสภาพแวดล้อมภายนอก, การกระตุ้นของปัจจัยการแพร่กระจาย, การบริโภคอาหารที่มีปฏิกิริยาเป็นด่าง (ผัก, ผลไม้) เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้น ในการบริโภคน้ำเครื่องดื่มต่าง ๆ ซึ่งเป็นผลมาจากความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารลดลงซึ่งส่งเสริมการผ่านของ vibrios เข้าไปในลำไส้เล็ก

โรคที่ถ่ายโอนทำให้ภูมิคุ้มกันจำเพาะสายพันธุ์ค่อนข้างคงที่ การเกิดซ้ำนั้นหายาก คุณสมบัติดังกล่าวของอหิวาตกโรค El-Top เป็นการขนส่งที่บ่อยและยาวนานขึ้น ความต้านทานที่มากขึ้นของเชื้อโรคต่อปัจจัยแวดล้อมและยาปฏิชีวนะ ทำให้เกิดการพยากรณ์โรคทางระบาดวิทยาที่รุนแรงมากขึ้น

การเกิดโรคและพยาธิสภาพของอหิวาตกโรค

โครงร่างของการเกิดโรคของอหิวาตกโรคมีขั้นตอนต่อไปนี้:

1. การเข้าสู่ลำไส้ของอหิวาตกโรค การสืบพันธุ์ในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่างและการทำลาย การปล่อยและการสะสมของสารพิษรวมถึงอหิวาตกโรค
2. เพิ่มการหลั่งของของเหลวไอโซโทนิก:
   ก)การกระตุ้น cholerogen adenylcyclase ของเยื่อหุ้ม enterocyte, การก่อตัวของ cAMP (cGMP), การซึมผ่านของเยื่อหุ้มชีวภาพของ enterocytes ที่เพิ่มขึ้นสำหรับโซเดียมและน้ำ,
   ข)การปิดกั้นปั๊มโซเดียมลดลงอย่างรวดเร็วในการดูดซึมของของเหลวไอโซโทนิก
3. การคายน้ำ (ในรูปแบบภัยพิบัติ)
4. ความหนาของเลือด, การไหลเวียนของเลือดช้าลง, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะขาดออกซิเจน
5. Metabolic acidosis ด้วยการสะสมของสารพิษ
6. ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะนอกไต (hypohydremia) จนถึง anuria ในกรณีที่รุนแรง - อาการโคม่านอกไต

คลินิกอหิวาตกโรค

ในกรณีทั่วไป อหิวาตกโรคเริ่มเฉียบพลันด้วยอาการท้องร่วงโดยไม่จำเป็น ซึ่งไม่คาดคิดมาก่อนสำหรับผู้ป่วยที่อยากถ่ายอุจจาระโดยไม่มีอาการปวดท้องและปวดเกร็ง อุจจาระกลายเป็นน้ำอย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงมีลักษณะคล้ายน้ำข้าว สูญเสียกลิ่นเฉพาะ และได้กลิ่นของปลาดิบหรือมันฝรั่งขูด (GA Ivashentsov)
อาจจะดังก้องใกล้สะดือหรือในช่องท้องส่วนล่าง หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงบางครั้งหลังจากวันอาเจียนซ้ำแล้วซ้ำอีกร่วมกับอาการท้องร่วงบางครั้งมีน้ำพุโดยไม่มีอาการคลื่นไส้ปวดในบริเวณลิ้นปี่ อาเจียนจะสูญเสียลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วกลายเป็นน้ำและคล้ายกับน้ำข้าว

ท้องร่วงมากเกินไป อาเจียนซ้ำๆ และอาเจียนเป็นจำนวนมากอย่างรวดเร็วนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ มึนเมาอ่อนเพลียกระหายน้ำปากแห้ง ผิวได้รับโทนสีน้ำเงิน, เปียก, เย็นเมื่อสัมผัส, สูญเสียความยืดหยุ่น, turgor ลดลง ลิ้นแห้งท้องดึงไม่เจ็บปวดท้องอืด (ภาวะโพแทสเซียมสูง) เป็นไปได้ เสียงแหบแห้งหายใจเร็วขึ้น (อิศวร) ความดันโลหิตลดลงอิศวรสังเกต ขับปัสสาวะลดลงการชักของกล้ามเนื้อแต่ละกลุ่มเกิดขึ้น มีสติสัมปชัญญะ ผู้ป่วยไม่แยแส มีความกลัว ไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในเลือดรอบข้างในระยะเริ่มแรกในอนาคตการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการทำให้ข้น อุณหภูมิของร่างกายยังคงอยู่ตามปกติ เส้นทางของอหิวาตกโรคอาจแตกต่างกัน - จากรูปแบบที่ไม่รุนแรงถูกลบไปจนถึงรุนแรงและรุนแรงเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตภายในไม่กี่ชั่วโมง ตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก รูปแบบที่ไม่รุนแรง ปานกลาง รุนแรง และรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความโดดเด่น ความรุนแรงของหลักสูตรพิจารณาจากระดับของภาวะขาดน้ำ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต และเมตาบอลิซึม

ระดับของภาวะขาดน้ำรองรับการจำแนกทางคลินิกและการเกิดโรคของอหิวาตกโรค ภาวะขาดน้ำมีสี่ระดับ เกณฑ์คือการขาดน้ำหนักตัว (%) เช่นเดียวกับตัวชี้วัดของการตรวจทางคลินิกและทางชีวเคมี

ในผู้ป่วย ภาวะขาดน้ำฉันดีกรีสังเกตอาการท้องร่วงและอาเจียน 2-4 ครั้งต่อวันการขาดน้ำหนักตัวไม่เกิน 3% ภาวะสุขภาพมักจะน่าพอใจ ผู้ป่วยมีอาการอ่อนแรง ปากแห้ง กระหายน้ำ พารามิเตอร์ทางกายภาพและเคมีของเลือดยังคงปกติ ภายใน 1-2 วัน มักจะฟื้นตัวได้เองตามธรรมชาติ อหิวาตกโรคที่มีภาวะขาดน้ำในระดับที่ 1 แสดงออกในผู้ป่วย 40-60% และบันทึกบ่อยขึ้นในช่วงที่มีความสูงและภาวะถดถอยของการระบาดของโรค

เมื่อไหร่ การคายน้ำ II องศาซึ่งพบในผู้ป่วย 20-35% การสูญเสียของเหลวมากกว่า 3% (มากถึง 6%) ของน้ำหนักตัว โรคนี้เริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอาการท้องร่วงจำนวนมาก (อุจจาระมากถึง 15-20 ครั้งต่อวัน) อุจจาระจะค่อยๆสูญเสียลักษณะที่ปรากฏคล้ายกับน้ำข้าว อาเจียนมักจะเข้าร่วมการคายน้ำเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบ่นว่าอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ ปากแห้ง กระหายน้ำ ผิวหนังแห้ง, ซีด, มักมีอาการตัวเขียวไม่คงที่, เสียงแหบ, บางครั้งกล้ามเนื้อน่องกระตุก, มือ, เท้า, การกระตุกของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว, อาการสะอึก มีอิศวรความดันโลหิตลดลงเป็น 13.3/8.0-12.0/6.7 (100/60-90/50 มม. ปรอท)

การละเมิดความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดไม่ถาวร ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นเรื่องปกติ การพัฒนากรดในการเผาผลาญชดเชยในผู้ป่วยบางรายความหนาแน่นของเลือดในพลาสมาเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและจำนวนฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้น มักมีจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากการขาดน้ำและการแข็งตัวของเลือด โรคนี้กินเวลา 3-4 วัน เช่นเดียวกับในกรณีของภาวะขาดน้ำระดับ 1 การฟื้นตัวตามธรรมชาติโดยไม่ต้องรักษาก็เป็นไปได้เช่นกันสำหรับการดื่มน้ำเกลือก็เพียงพอแล้วสำหรับการดื่มน้ำเกลือ (เช่น Oralit)

การคายน้ำ III องศา(15-25% ของกรณี) มีลักษณะเฉพาะโดยการสูญเสียน้ำหนักตัวมากกว่า 6% (มากถึง 9%) อาการของภาวะขาดน้ำนั้นชัดเจน ชดเชยได้ไม่ดีหากไม่มีการให้น้ำทางหลอดเลือด อุจจาระบ่อยมากอุจจาระเป็นน้ำชวนให้นึกถึงน้ำข้าว มีอาการอาเจียนซ้ำ ๆ ปากแห้งกระหายอย่างมีนัยสำคัญกับพื้นหลังของการกระตุ้นให้อาเจียนอย่างต่อเนื่องการชักของกล้ามเนื้อทุกกลุ่มความปั่นป่วนวิตกกังวล tegrade ของอาการ: ท้องร่วง, อาเจียน, ขาดน้ำ, ชัก อาการเหล่านี้เสริมด้วย acrocyanosis หรืออาการตัวเขียวทั่วไป, การลดลงของ turgor ของผิวหนัง (เมื่อพับ, ยืดตัวได้ไม่ดี), บนมือ ผิวหนังจะพับ (อาการของมือซักผ้า) ลักษณะใบหน้าของผู้ป่วยมีความคมขึ้น, รูปลักษณ์เป็นทุกข์, ขุ่นมัว (จางลง อหิวาตกโรค), เสียงหูหนวก, เสียงแหบ (vox cholerica), บางครั้งก็มี aphonia ปรากฏขึ้น เพิ่ม hypovolemia, ขาดออกซิเจน, ความหนาของเลือดนำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต ความดันโลหิตลดลงเป็น 10.7 / 8.0-9.3 / 6.7 kPa (80/60-70/50 mm Hg) ชีพจรอ่อนแออิศวรสูงถึง 110-130 ครั้งต่อ 1 นาที อุณหภูมิของร่างกายลดลงถึง 35.5 ° C เยื่อเมือกแห้งมีอาการบ่นในช่องท้องปวดเล็กน้อยในบริเวณส่วนลิ้นปี่ Tachypnea, oligo-, anuria. ใน 50% ของผู้ป่วย neutrophilic leukocytosis สังเกตได้ถึง 9-10 9 ใน 1 l, ESR เพิ่มขึ้นหรือปกติ hypokalemia ลึก, hypochloremia กับ hypernatremia มวลของเลือดหมุนเวียนในพลาสมาลดลงเหลือ 33 มล./กก. (ปกติ 42-45 มล./กก.) ภาวะอะโซทีเมียจากภายนอกไตเพิ่มขึ้น

ภาวะขาดน้ำระดับ IVหรืออหิวาตกโรค (lat. algidus - เย็น) เป็นการคายน้ำโดยสูญเสียน้ำหนักประมาณ 10% ขึ้นไป สังเกตพบระหว่างการระบาดของอหิวาตกโรคใน 8-15% ของผู้ป่วย ก่อนการพัฒนาของภาวะอัลจิดอาการระยะสั้นของขั้นตอนก่อนหน้าของการคายน้ำเป็นไปได้อย่างรวดเร็ว (ในไม่กี่ชั่วโมง) แทนที่กัน สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็ว ความก้าวหน้าของโรคนำไปสู่การเกิดภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic เนื่องจากอัมพฤกษ์ในลำไส้ อาการท้องร่วงและอาเจียนอาจลดลงชั่วคราวหรือหยุดได้ แต่บางครั้งอาการเหล่านี้จะกลับมาเป็นปกติเมื่อมีอาการขาดน้ำหรือหลังจากสิ้นสุด อาการขาดน้ำทั้งหมดนั้นเด่นชัด อุณหภูมิของร่างกายลดลงถึง 35 ° C หรือ "อุณหภูมิศพ" (31 ° C) (M.K. Rozenberg) ผิวเย็น ("เหมือนน้ำแข็ง") ปกคลุมด้วยเหงื่อเหนียว turgor และความยืดหยุ่นลดลงอย่างรวดเร็ว (รอยพับไม่เท่ากันเป็นอาการของมือซักผ้า) ความไวของผิวหนังลดลง (พลาสเตอร์สีเหลืองผ่านไปโดยไม่มี ร่องรอย) ลักษณะใบหน้ายิ่งแย่ลงไปอีก ซึ่งเป็น "ใบหน้าอหิวาตกโรค" ทั่วๆ ไป อาการตัวเขียวรอบดวงตาเห็นได้ชัดเจน - อาการของแว่นดำ (อหิวาตกโรค) และภาวะขาดน้ำที่เพิ่มขึ้น - อาการของพระอาทิตย์ตก ตาของผู้ป่วยร้อน ตาแห้ง ตาพร่ามัว ส่วนของร่างกายที่ยื่นออกมา - หู จมูก ปลายนิ้ว ริมฝีปาก - มีสีเทาอมเขียวหรือม่วง เสียงไม่มีเสียงหรือ aphonia

หายใจถี่อย่างรุนแรง (50-60 ครั้งทางเดินหายใจใน 1 นาที) ผู้ป่วยมักจะหายใจทางปาก กล้ามเนื้อหน้าอกทั้งหมดมีส่วนร่วมในการหายใจ
อาการชักของยาชูกำลังขยายไปถึงกล้ามเนื้อหน้าอกทั้งหมด รวมถึงกะบังลมซึ่งนำไปสู่การสะอึกอย่างรุนแรง อนูเรีย. ชีพจรมีลักษณะเหมือนเส้นด้าย (สูงถึง 140 ต่อนาทีหรือมากกว่า) เสียงหัวใจเบาบางลง เสียง II อาจหายไป โทน II จะถูกแทนที่ด้วยเสียงรบกวน และกลายเป็นเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ ผู้ป่วยอยู่ในภาวะกราบลึก เลือดข้นขึ้นอย่างรวดเร็วจำนวนเม็ดเลือดแดงคือ 6-8-10 12 ต่อ 1 ลิตรฮีโมโกลบินประมาณ 180 g / l หรือมากกว่า leukocytes 80-10 9 ต่อ 1 ลิตรจำนวน hematocrit ถึง 0.6 หรือมากกว่า ESR เป็นเรื่องปกติ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดลดลง - ต่ำกว่า 2.5 mmol / l หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีโรคจะเข้าสู่ระยะของภาวะขาดอากาศหายใจ, อหิวาตกโรคโคม่า ความตายเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการสูญเสียสติ, การโจมตีซ้ำ ๆ ของการยุบ, อิศวร, อาการชัก ในกรณีที่เสียชีวิตระยะเวลาของโรคไม่เกิน 3-4 วัน

ระยะเวลาที่เกิดปฏิกิริยา (การกู้คืน) ในอหิวาตกโรคสามารถเกิดขึ้นได้กับพื้นหลังของภาวะขาดน้ำในทุกระดับรวมถึงโรคอัลจิด การเริ่มต้นเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดา ช่วงเวลานี้เป็นลักษณะการค่อยๆจางหายไปของอาการเฉียบพลันของโรค, ผิวของผู้ป่วยได้รับสีปกติ, อุ่นขึ้น, ความยืดหยุ่นได้รับการฟื้นฟู, ชีพจรค่อยๆเข้าใกล้ปกติ, เสียงหัวใจดังขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, เสียงแข็งแรงขึ้น , ปัสสาวะปรากฏเป็น polyuria

อุณหภูมิร่างกายค่อยๆ กลับมาเป็นปกติภายใน 2-3 วัน การเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับที่คมชัดในกรณีส่วนใหญ่จะหายไปอย่างรวดเร็วด้วยการบำบัดด้วยการให้น้ำแบบเข้มข้น รูปแบบผิดปรกติของโรค ได้แก่ อหิวาตกโรคร้ายแรง (fulminant) ซึ่งเริ่มมีอาการอย่างกะทันหันและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการขาดน้ำอันเป็นผลมาจากการช็อกจากภาวะ hypovolemic การชักของทั้งหมด กลุ่มกล้ามเนื้อพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการของโรคไข้สมองอักเสบปรากฏขึ้น อาการโคม่าอหิวาตกโรค นักวิจัยบางคน (เอ. จี. นิโคเทล) อธิบายรูปแบบของโรคนี้โดยความเป็นไปได้ที่จะอยู่และเพิ่มจำนวนเชื้อ Vibrio cholerae ในทางเดินน้ำดี โดยที่เชื้อโรคจะเข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปจากลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งก่อนหน้านี้ได้เพิ่มจำนวนขึ้นเป็นจำนวนมาก ภาวะวิกฤตจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากการกลืนกินผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษจำนวนมากของอหิวาตกโรค ไวบริโอเข้าสู่กระแสเลือดผ่านผนังที่ไม่บุบสลายของถุงน้ำดีในช่วงแรกของโรค

อหิวาตกโรคแห้ง (cholera sicca) เป็นรูปแบบที่รุนแรงมาก ("โศกนาฏกรรม") ของโรคที่มีเนื้อร้าย ในผู้ป่วยที่มีรูปแบบนี้ท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์มีจุดอ่อนที่คมชัดปรากฏขึ้น, ยุบ, หายใจถี่, ชัก, ตัวเขียว, และโคม่าพัฒนาอย่างรวดเร็ว แบบฟอร์มนี้เป็นเวลาหลายชั่วโมงนำไปสู่ความตายในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว โดยปกติแล้วตัวแปรนี้ไม่ค่อยพบในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

รูปแบบของโรคที่ถูกลบนั้นมีลักษณะอาการไม่ชัดเจนและไม่รุนแรง (มักพบในกรณีของอหิวาตกโรค El Top)

หลักสูตรของอหิวาตกโรคในเด็กก่อนวัยเรียนมีลักษณะเฉพาะบางอย่าง ตามกฎแล้วโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบพัฒนาน้อยลงและโรคดำเนินไปในรูปของลำไส้อักเสบ บ่อยครั้งที่สังเกตรูปแบบที่รุนแรงเนื่องจากเด็ก ๆ ทนต่อการคายน้ำได้ยากขึ้น พวกเขามักจะมีรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งอาการที่เกิดขึ้นคือ adynamia, ชัก, ชัก clonic, การด้อยค่าของสติอย่างลึกซึ้ง, โคม่า ในเด็ก ภาวะขาดน้ำจะพัฒนาเร็วขึ้น ซึ่งระดับที่ยากต่อการพิจารณาเนื่องจากปริมาณของเหลวนอกเซลล์ค่อนข้างมาก ดังนั้นตัวบ่งชี้ความหนาแน่นของพลาสมาสัมพัทธ์จึงให้ข้อมูลน้อยกว่า เด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูงซึ่งเป็นอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก อาการท้องร่วงทำให้ร่างกายอ่อนแอ อาการเยื่อหุ้มสมองที่เป็นไปได้
อาการที่คล้ายคลึงกันนี้สามารถสังเกตได้ในผู้สูงอายุเนื่องจากการไม่ตอบสนอง การเสียชีวิตถึง 20-40% หรือมากกว่า

คุณสมบัติของอหิวาตกโรคสมัยใหม่มีความเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของ vibrio El Gor อหิวาตกโรคที่เกิดจากเชื้อโรคนี้มีอาการรุนแรงกว่าปกติ รูปแบบที่ถูกลบออกและผิดปกติมักพบเห็นได้บ่อยขึ้นกับพาหะ vibrio ที่มีสุขภาพดีหลังการติดเชื้อเป็นเวลานาน

ภาวะแทรกซ้อนของอหิวาตกโรค

ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของอหิวาตกโรค ได้แก่ โรคปอดบวมซึ่งมักมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ปอดรวมทั้งฝีลามร้ายฝีฝีฝีหนองอักเสบกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นต้น

การพยากรณ์โรคอหิวาตกโรค

การวินิจฉัยอหิวาตกโรค

อาการหลักของการวินิจฉัยทางคลินิกของอหิวาตกโรคคือ:

• tetrad คลาสสิก - ท้องร่วง, อาเจียน, ขาดน้ำ (ขาดน้ำไอโซโทนิก), ชัก,
• เริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรคท้องร่วงและอาเจียนตามมา (ไม่มีอาการคลื่นไส้ปวดท้อง tenesmus) อาเจียนและอุจจาระในรูปของน้ำข้าวหรือเวย์
• อุณหภูมิร่างกายไม่ปกติ
• acrocyanosis (ตัวเขียวทั้งหมด), อาการของอหิวาตกโรค, มือซักผ้า, อหิวาตกโรค, แว่นตาอหิวาตกโรค;
• เสียงแหบแห้ง (มากถึง aphonia), อิศวร, อิศวร, ลดความดันโลหิต (มากถึงยุบ), oligoanuria

การวินิจฉัยโรคอหิวาตกโรคโดยเฉพาะ

วัสดุถูกรวบรวมในแต่ละภาชนะ ล้างจากน้ำยาฆ่าเชื้อ สำหรับการวิจัยจะใช้วัสดุ 10-20 มล. ซึ่งรวบรวมโดยใช้ช้อนต้มฆ่าเชื้อในขวดหรือหลอดทดลองที่ปลอดเชื้อ เพื่อให้ได้วัสดุนั้นใช้สำลีพันก้านทางทวารหนักซึ่งมักใช้สายสวนยางน้อยกว่า วัสดุถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการในภาชนะโลหะโดยยานพาหนะพิเศษ เมื่อรับและขนส่งวัสดุ ให้ปฏิบัติตามกฎความปลอดภัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด วัสดุถูกหว่านในน้ำเลปตัน 1% (ผลก่อนหน้าหลังจาก 6 ชั่วโมง) ตามด้วยการฉีดวัคซีนบนสารอาหารที่มีความหนา ผลลัพธ์สุดท้ายจะได้รับใน 24-36 ชั่วโมง

ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของวิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการแบบคลาสสิกคือระยะเวลาที่ค่อนข้างนานของระยะเวลาทั้งหมดในการระบุเชื้อโรค ดังนั้นวิธีการวินิจฉัยอย่างรวดเร็วจึงถูกนำมาใช้มากขึ้นในอหิวาตกโรค: ปฏิกิริยาการตรึง, microagglutination ของ vibrios ด้วย anti-cholera O-serum โดยใช้กล้องจุลทรรศน์เฟสคอนทราสต์ (ผลลัพธ์จะได้รับหลังจากไม่กี่นาที) การเกาะติดกันมาโครโดยใช้ยาต้านอหิวาตกโรค O จำเพาะ -syrovatkin และปฏิกิริยา immunofluorescence (ผลหลังจาก 2 - 4 ชั่วโมง)
สำหรับวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยา จะใช้ RIGA, RN และ ELISA
วิธีการระบุอหิวาตกโรคยังใช้ แต่มีคุณลักษณะเสริม

การวินิจฉัยแยกโรคอหิวาตกโรค

ด้วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อซัลโมเนลลาการคายน้ำไม่ค่อยถึงระดับ III หรือ IV อย่างแรก ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และท้องเสียร่วมด้วยเท่านั้น ในขณะที่อหิวาตกโรคเริ่มต้นด้วยอาการท้องร่วง และอาเจียนในภายหลัง กับพื้นหลังของภาวะขาดน้ำที่เพิ่มขึ้น ในผู้ป่วยที่มีเชื้อ Salmonellosis อุจจาระสีเขียวปนกับเมือกมีกลิ่นเหม็น มักตรวจพบการขยายตัวของตับและม้าม ซึ่งไม่ปกติสำหรับอหิวาตกโรค

โรคชิเกลโลซิสโดดเด่นด้วยอาการปวดเกร็งในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย, tenesmus, อุจจาระจำนวนเล็กน้อยผสมกับเมือกและเลือดซึ่งไม่มีอยู่ในอหิวาตกโรค แทบไม่มีอาการขาดน้ำ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Escherichiosis อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นการคายน้ำ (exicosis) จะค่อยๆพัฒนาขึ้นและลักษณะอุจจาระของอุจจาระยังคงมีอยู่เป็นเวลานานซึ่งในเด็กเล็กเป็นสีส้ม

โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบโรตาไวรัสสังเกตได้ในรูปแบบของการระบาดโดยเฉพาะในช่วงฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาวอุจจาระเป็นฟองการคายน้ำไม่ถึงระดับเดียวกับในอหิวาตกโรค มักเผยให้เห็นภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงและความละเอียดของเยื่อเมือกของช่องปากของคอหอย

พิษจากเห็ดบิน(เห็ดมีพิษสีซีด) บ่อยครั้งเช่นอหิวาตกโรคจะมาพร้อมกับโรคลำไส้อักเสบ แต่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันและตับถูกทำลายอย่างรุนแรงด้วยโรคดีซ่าน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของอหิวาตกโรคจากการเป็นพิษด้วยสารหนู, เมทิลแอลกอฮอล์, สารป้องกันการแข็งตัว (ประวัติศาสตร์มีความสำคัญอย่างยิ่ง) เช่นเดียวกับมาลาเรียในรูปแบบที่รุนแรง

การรักษาอหิวาตกโรค

การรักษาเบื้องต้นและมีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยอหิวาตกโรคคือการบำบัดด้วยโรค ครอบคลุมมาตรการการรักษาที่มีเป้าหมายหลักในการต่อสู้กับภาวะขาดน้ำและการสูญเสียเกลือแร่ในร่างกายของผู้ป่วย ภาวะกรดเกิน ตลอดจนการทำให้เป็นกลางและขจัดสารพิษออกจากร่างกาย ทำลายเชื้อโรค

เนื่องจากความรุนแรงของการเกิดอหิวาตกโรคเกิดจากการขาดน้ำเฉียบพลัน จึงควรพิจารณาการให้น้ำเกลือไอโซโทนิกอย่างทันท่วงทีและมีคุณภาพสูงโดยการฉีดสารละลายเกลือไอโซโทนิกอย่างทันท่วงที การคายน้ำจะดำเนินการในสองขั้นตอน: ขั้นแรกเป็นการคืนน้ำเบื้องต้นเพื่อชดเชยการขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่แล้ว ขั้นที่สองคือการแก้ไขการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งกำลังดำเนินอยู่

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการให้น้ำคืนคือการแก้ปัญหาของคำถามสามข้อ: วิธีแก้ปัญหาในปริมาณเท่าใดและควรให้ผู้ป่วยอย่างไร

ระยะแรกของการให้น้ำควรดำเนินการในช่วงชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย ปริมาตรของสารละลายควรเท่ากับน้ำหนักตัวเริ่มต้นที่ขาดดุล ซึ่งหาได้จากการสำรวจผู้ป่วยหรือญาติของเขา มีหลายวิธีในการกำหนดปริมาตรรวมของของเหลวที่จำเป็นสำหรับการคืนสภาพ วิธีที่ง่ายที่สุดคือวิธีการดังกล่าวในการกำหนดปริมาตรของของเหลวโดยการลดน้ำหนัก
ในการกำหนดปริมาตรของของเหลวที่ต้องการ คุณสามารถใช้ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของเลือดในพลาสมาของผู้ป่วยได้ ดังนั้น สำหรับการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมามากกว่า 1.025 ทุกๆ พันนั้น ของเหลว 6-8 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กก. ของผู้ป่วยจะถูกให้ทางหลอดเลือด

ในระยะเริ่มต้นของการบำบัดด้วยการคืนน้ำ จำเป็นต้องกำหนดปริมาตรของของไหลคืนสภาพที่ต้องการทุก 2 ชั่วโมง ในการทำเช่นนี้ ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาในเลือด ไอโอโนแกรมในเลือด และ ECG จะถูกบันทึกด้วยความถี่เดียวกัน ขอแนะนำให้กำหนดจำนวน hemagocrit ของระดับโปรตีนในพลาสมาในเลือดและจำนวนเม็ดเลือดแดงเป็นระยะ

สารละลายเกลือใช้สำหรับการให้น้ำทางหลอดเลือด "Kvartasil" ประกอบด้วยโซเดียมคลอไรด์ - 4.75 กรัมโพแทสเซียมคลอไรด์ - 1.5 โซเดียมอะซิเตท - 2.6 โซเดียมไบคาร์บอเนต -1 กรัมต่อน้ำ 1 ลิตรสำหรับฉีดสารละลายฟิลลิปส์หมายเลข 1 ("Trisil") - โซเดียมคลอไรด์ -5 กรัม โซเดียมไบคาร์บอเนต - 4, โพแทสเซียมคลอไรด์ - 1 กรัมต่อน้ำ 1 ลิตรสำหรับฉีด, สารละลายฟิลลิปส์หมายเลข 2 ที่มีโพแทสเซียมในเลือดในระดับปกติ - โซเดียมคลอไรด์ - 6 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต - 4 กรัมต่อน้ำ 1 ลิตร นอกจากวิธีแก้ปัญหาข้างต้นแล้ว คุณสามารถใช้ "Acesil", "Chlosil", "Lactosil" ได้

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคืออัตราการแนะนำวิธีแก้ปัญหา ดังนั้นในกรณีของการคายน้ำระดับ III-IV ในช่วง 20-30 นาทีแรกของการให้น้ำหลัก สารละลาย 2-3 ลิตรจะถูกฉีดเข้าไปในเจ็ทในอัตรา 100 มล. / นาที ในช่วง C-40 นาทีถัดไป - 50 มล. / นาที (1.5-2 ลิตร) ในช่วง 40-50 นาทีที่ผ่านมา - 25 มล. / นาที (1.5 ลิตร) ความกังวลเกี่ยวกับอันตรายของการบริหารน้ำเกลือไอโซโทนิกอย่างรวดเร็วนั้นเกินจริง ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าเป็นการคืนน้ำอย่างรวดเร็วซึ่งมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูระบบไหลเวียนโลหิต การให้สารละลายใต้ผิวหนังแก่ผู้ป่วยอหิวาตกโรคไม่สามารถทำได้และไม่ได้ใช้อีกต่อไป เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการบำบัดด้วยการคืนน้ำคือการควบคุมอุณหภูมิของสารละลายที่ใช้ (38-40 ° C)

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำ I และบางครั้งระดับ II ก็สามารถให้น้ำทางปากได้อีกครั้ง เพื่อจุดประสงค์นี้ใช้ "Oralit" ("Glucosolan") ขององค์ประกอบต่อไปนี้: โซเดียมคลอไรด์ - 3.5 กรัม, โซเดียมไบคาร์บอเนต - 2.5, โพแทสเซียมคลอไรด์-1.5, กลูโคส - 20 กรัมต่อน้ำดื่มต้ม 1 ลิตร คุณยังสามารถใช้ "Regidron", "Gastrolit" และอื่น ๆ ได้ ขอแนะนำให้ละลายเกลือและกลูโคสส่วนที่ชั่งน้ำหนักในน้ำที่อุณหภูมิ 40-42 ° C ทันทีก่อนใช้งาน ในกรณีที่อาเจียนซ้ำๆ ควรหลีกเลี่ยงการให้น้ำทางปาก และควรให้สารละลายทางหลอดเลือด (ทางหลอดเลือดดำ)

การฉีดสารละลายด้วยเจ็ทสามารถหยุดได้หลังจากทำให้ชีพจรเป็นปกติ, ความดันโลหิต, อุณหภูมิของร่างกาย เกณฑ์นี้ยังเป็นการกำจัด hypovolemia, การแข็งตัวของเลือด, ภาวะเลือดเป็นกรด
เมื่อสิ้นสุดการคืนสภาพเบื้องต้น การให้น้ำชดเชยจะดำเนินต่อไป (ระยะที่สอง) การแก้ไขการสูญเสียของเหลวและความผิดปกติของการเผาผลาญจะดำเนินการโดยคำนึงถึงพลวัตที่ศึกษา (ทุก 4-6 ชั่วโมง) ตัวบ่งชี้สภาวะสมดุลปริมาณอุจจาระและอาเจียน ในกรณีที่รุนแรง การแก้ไขจะดำเนินต่อไปเป็นเวลาหลายวัน เพื่อวัตถุประสงค์ในการชดเชยการชดเชยน้ำจะใช้สารละลายไอโซโทนิกข้างต้นซึ่งส่วนใหญ่มักให้ทางหลอดเลือดดำ (หยด)

การบำบัดด้วยการให้น้ำสามารถหยุดได้เฉพาะในกรณีที่ปริมาณอุจจาระลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การไม่อาเจียน และปริมาณปัสสาวะมากกว่าปริมาณอุจจาระในช่วง 6-12 ชั่วโมงที่ผ่านมา ปริมาณน้ำเกลือทั้งหมดที่ใช้สำหรับการเติมน้ำอาจสูงถึง 100-500 มล./กก. หรือมากกว่า
ในเด็กการคืนสภาพจะดำเนินการด้วยน้ำเกลือ แต่ตามกฎแล้วด้วยการเติมกลูโคส 20 กรัมต่อสารละลาย 1 ลิตร อนุญาตให้เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ไม่ใช่ฉีด!) มากถึง 40% ของปริมาณของสารละลายที่กำหนดโดยการคำนวณปริมาณภายในหนึ่งชั่วโมง และการให้น้ำหลักทั้งหมดควรดำเนินการช้ากว่า (ภายใน 5-8) ชั่วโมง).

การใช้ glycosides หัวใจในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำ decompensated เป็นข้อห้าม เนื่องจาก pressor amines ทำให้เกิดความผิดปกติของจุลภาคลึกขึ้น และมีส่วนทำให้เกิดภาวะไตวาย

ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยอหิวาตกโรคจะใช้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีนี้ควรปฏิบัติตามหลักการของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ:

1. การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะหลังจากได้รับวัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรีย
2. ความต่อเนื่องของการบริโภคยา (รวมถึงชั่วโมงกลางคืน)
3. การบริหารทางหลอดเลือดและหลังจากหยุดอาเจียน - ทางปาก
4. กำหนดความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ

ตามรูปแบบเดียวกันการรักษาผู้ให้บริการแบคทีเรียจะดำเนินการ หากจำเป็น ผู้ป่วยอหิวาตกโรคจะได้รับยาปฏิชีวนะที่จ่ายให้ทางหลอดเลือด
ผู้ป่วยอหิวาตกโรคไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ ขั้นแรกให้กำหนดอาหารหมายเลข 4 และหลังจาก 3-4 วัน - อาหารทั่วไปที่มีโพแทสเซียมเป็นจำนวนมาก (เช่นมันฝรั่ง)

การป้องกันอหิวาตกโรค

การรักษาในโรงพยาบาลดำเนินการในโรงพยาบาลสามประเภทโดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ทางระบาดวิทยา:

1. ตัวแยกอหิวาตกโรคซึ่งผู้ป่วยอหิวาตกโรคเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
2. หอผู้ป่วยแยกชั่วคราว (โรงพยาบาล) ซึ่งผู้ป่วยโรคทางเดินอาหารทุกรายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจากจุดโฟกัสเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
3. เครื่องแยกการสังเกต (โรงพยาบาล) สำหรับการตรวจบุคคลที่สัมผัสกับผู้ป่วยหรือพาหะของแบคทีเรีย มาตรการกักกัน (การแยกตัวของผู้ติดต่อ) จะดำเนินการภายใน 5 วัน หากพบผู้ป่วยอหิวาตกโรคในกลุ่มนี้ ระยะเวลากักกันจะถูกกำหนดอีกครั้งจากการติดต่อครั้งสุดท้ายกับผู้ป่วยที่ระบุ

มีการศึกษาทางระบาดวิทยาอย่างละเอียดถี่ถ้วนในแต่ละกรณีของอหิวาตกโรค (พาหะ vibrio) เมื่อตรวจพบกรณีของอหิวาตกโรค การวิเคราะห์ทางระบาดวิทยาเชิงปฏิบัติการจะดำเนินการและขอบเขตของเซลล์จะได้รับการชี้แจง วิธีการที่จำเป็นคือการฆ่าเชื้อในเชิงป้องกันและขั้นสุดท้าย การตรวจสอบแบคทีเรียของสาเหตุของอหิวาตกโรคในสิ่งแวดล้อม

หากตรวจพบ NAG-vibrios ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยดังกล่าวจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที และวัสดุที่จำเป็นจะได้รับการตรวจสอบในการระบาดสำหรับเชื้อก่อโรคอหิวาตกโรค

ในกรณีที่มีอหิวาตกโรค การใช้แหล่งน้ำและการอพยพของประชากรมีจำกัด งานสุขาภิบาลและการศึกษาที่กว้างขวางกำลังดำเนินการอยู่
การป้องกันอหิวาตกโรคให้การคุ้มครองสุขอนามัยของพรมแดนจากการนำเข้าการติดเชื้อจากภายนอก ในกรณีที่สถานการณ์ทางระบาดวิทยาไม่เอื้ออำนวยจะตัดสินใจเรื่องการฉีดวัคซีน ให้แก่เด็กอายุมากกว่า 7 ปีและผู้ใหญ่ที่ได้รับวัคซีนป้องกันอหิวาตกโรคและอหิวาตกโรค ครั้งเดียวในขนาด 0.8 มล. ภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนยังคงมีอยู่ 4-6 เดือน การฉีดวัคซีนจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาไม่ช้ากว่า 3 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีนเบื้องต้น

ใครก็ตามที่สนใจหนังสือประวัติศาสตร์ต้องเคยอ่านเกี่ยวกับอหิวาตกโรค ซึ่งบางครั้งก็ทำลายล้างเมืองทั้งเมือง นอกจากนี้ยังพบการอ้างอิงถึงโรคนี้ทั่วโลก จนถึงปัจจุบันโรคยังไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ แต่กรณีของโรคในละติจูดกลางนั้นค่อนข้างหายาก: ผู้ป่วยอหิวาตกโรคจำนวนมากที่สุดเกิดขึ้นในประเทศโลกที่สาม

อหิวาตกโรคคือการติดเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เฉียบพลัน โรคนี้ส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กหากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องจะนำไปสู่ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็วและส่งผลให้เสียชีวิต โดยปกติโรคนี้มีลักษณะทางระบาดวิทยา

อะไรทำให้เกิดโรค

สาเหตุของโรคเช่นอหิวาตกโรคเป็นกลุ่มของแบคทีเรียซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอหิวาตกโรค เช่นเดียวกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ คำถามมีความสำคัญมาก: อหิวาตกโรคติดต่อได้อย่างไร สำหรับสัตว์ แบคทีเรียเหล่านี้จะไม่หยั่งรากเนื่องจากภูมิคุ้มกันของสายพันธุ์ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะติดเชื้อ เช่น จากสัตว์เลี้ยง ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือแมลงวัน แต่ด้วยเหตุผลที่แมลงเหล่านี้มักจะเจาะเข้าไปในอุจจาระ และอุจจาระเป็นหนึ่งในแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ นอกจากนี้ อหิวาตกโรค วิบริโอยังรู้สึกดีในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่าง ในน้ำ และในผลิตภัณฑ์ และแน่นอน คุณสามารถติดโรคได้โดยตรง - จากคนสู่คน

เชื้อก่อโรคอหิวาตกโรคเกือบทั้งหมดสามารถถูกทำลายได้ด้วยการต้ม แต่ก็มีบางชนิดที่แสดงการต่อต้านในระดับที่รุนแรง เช่น El Tor vibrio

โรคนี้แสดงออกอย่างไร

หลังจากติดโรค เช่น อหิวาตกโรค อาการจะไม่ปรากฏทันที ระยะฟักตัวมักใช้เวลาประมาณหนึ่งหรือสองวัน แต่ในบางกรณีอาจใช้เวลาถึง 5 วันนับจากการติดเชื้อจนถึงสัญญาณแรกของการเจ็บป่วย จากนั้นอาการต่อไปนี้ทำให้ตัวเองรู้สึกว่า:

• ท้องร่วงรุนแรงพร้อมอุจจาระที่มีลักษณะเฉพาะ (ของเหลวหรือของเหลวไม่มีสี) สัญญาณเหล่านี้ปรากฏขึ้นทันทีหลังจากผ่านระยะฟักตัว บางครั้งคนสามารถเข้าห้องน้ำได้มากกว่าหนึ่งโหลต่อวัน อาการดังกล่าวเป็นลักษณะเฉพาะของอหิวาตกโรคมากที่สุด
• คลื่นไส้พร้อมกับอาเจียน เริ่มแรกอาเจียนประกอบด้วยอาหารที่กินเข้าไปเป็นส่วนใหญ่ จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยสารไม่มีสีชนิดเดียวกัน ส่วนใหญ่คล้ายกับโจ๊กต้มเหลว
• ความจำเป็นในการขับปัสสาวะลดลงอย่างมาก: ผู้ป่วยสามารถปัสสาวะได้มากที่สุด 1-2 ครั้งต่อวัน หรือแม้แต่ปัสสาวะไม่ได้เลย
• มีสัญญาณของการขาดน้ำ: ใบหน้ากลายเป็นมุม, คม, เยื่อเมือกแห้ง, ผู้ป่วยกระหายน้ำอย่างต่อเนื่อง
• ความอ่อนแออย่างรุนแรงความเกียจคร้าน ชีพจรและความดันโลหิตจะลดลงอย่างมาก
• มักเกิดอาการชัก เคี้ยว และกล้ามเนื้อน่อง อาการเหล่านี้จะปรากฏขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก

ดังจะเห็นได้จากข้างต้น อาการของอหิวาตกโรคเป็นเรื่องที่น่าวิตกอย่างยิ่งและยากจะลืมเลือน อหิวาตกโรครุนแรงมากในเด็ก: ภาวะขาดน้ำที่สำคัญเกิดขึ้นได้เร็วกว่าในผู้ใหญ่ อาการชัก ความผิดปกติในระบบประสาทจนถึงโคม่า ดังนั้นหากอาการแสดงออกมาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะไม่เสียเวลาสักครู่เพราะการรักษาอย่างทันท่วงทีเท่านั้นที่จะให้โอกาสบุคคลกลับสู่ชีวิตปกติ

วินิจฉัยโรคอย่างไร

วิธีที่แม่นยำที่สุดในการพิจารณาว่าบุคคลนั้นมีอหิวาตกโรคหรือไม่คือนำวัสดุชีวภาพมาวิเคราะห์ วัสดุดังกล่าวอาจเป็นอนุภาคของอุจจาระและอาเจียนของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังสามารถใช้น้ำดีที่ได้รับในระหว่างการทำเสียงของลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อการวิเคราะห์ บางครั้งมีการสุ่มตัวอย่างวัสดุทางทวารหนัก: ด้วยเหตุนี้จึงใส่สำลีหรือห่วงอลูมิเนียมเข้าไปในไส้ตรงประมาณ 5–19 ซม. เอกสารที่รวบรวมจะต้องจัดส่งให้ตรวจสอบภายใน 2-3 ชั่วโมงไม่ช้ากว่านั้น หากไม่สามารถจัดส่งได้อย่างรวดเร็ว ควรวางตัวอย่างไว้ในสารอาหารพิเศษ

บางครั้ง เมื่อกรณีของอหิวาตกโรคแพร่ระบาด เรียกว่า "การศึกษาจำนวนมาก": ตัวอย่างถูกนำมาจาก 10 คนในคราวเดียว และหากพบอหิวาตกโรคในหลอดทดลองทั่วไป จะทำการวิเคราะห์เป็นรายบุคคลเท่านั้น ซึ่งช่วยประหยัดเวลาและวัสดุได้อย่างมาก

วิธีการรักษาอหิวาตกโรค

เนื่องจากโรคติดต่อในระดับสูง อหิวาตกโรคจึงได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยจะมีการจัดสรรบล็อกแยกพิเศษในแผนกโรคติดเชื้อ อหิวาตกโรคมาพร้อมกับความอ่อนแออย่างรุนแรงดังนั้นจึงมีการระบุการนอนสำหรับโรคนี้และในบางกรณีควรใช้เตียงพิเศษที่มีรูสำหรับก้นรวมถึงตาชั่งในตัว (เตียงฟิลิปส์) ไม่มีบริการนวดและกายภาพบำบัด

สำหรับอาหารในช่วงเวลาของการรักษาจำเป็นต้องลดการบริโภคคาร์โบไฮเดรตและไขมันลงอย่างมาก ทุกสิ่งที่กระตุ้นการหมักและการเน่าเปื่อยก็เป็นสิ่งต้องห้ามเช่นกัน หากเราพูดถึงผลิตภัณฑ์เฉพาะในช่วงเฉียบพลันของโรคควรหลีกเลี่ยงอาหารต่อไปนี้:

• น้ำซุปที่อุดมไปด้วยไขมัน
• ซุปกับนม
• ผลิตภัณฑ์ขนมปังและแป้งอบสดใหม่
• ผลิตภัณฑ์นมทั้งหมด
• ผักและผลไม้สดและแห้ง
• หวาน: แยม น้ำตาล น้ำผึ้ง ขนมหวาน เค้ก ฯลฯ
• อาหารที่มีเครื่องเทศร้อนมากมาย
• ผลิตภัณฑ์รมควัน

สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ได้รับอนุญาต ได้แก่ :

• ซุปในน้ำกับซีเรียลที่ลื่นไหล (ข้าว, ข้าวโอ๊ต)
• คาชิบนน้ำ: ข้าวโอ๊ต, ข้าวขูด, แป้งเซมะลีเนอร์
• croutons ขนมปังขาว
• ลูกชิ้นอบไอน้ำหรือลูกชิ้นจากเนื้อไม่ติดมัน: เนื้อลูกวัว, เนื้อกระต่าย, เนื้อไก่
• น้ำซุปโรสฮิป ลูกเกด และ/หรือผลไม้แช่อิ่มผลไม้แช่อิ่ม
• คอทเทจชีสไขมันต่ำขูดจนเป็นซูเฟล่

เมื่อช่วงเฉียบพลันผ่านไป การผ่อนคลายบางอย่างสามารถทำได้กับอาหาร แต่ควรให้ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นเป็นผู้ตัดสินใจ

หลังจากพักฟื้นในช่วงระยะเวลาพักฟื้นขั้นสุดท้ายแนะนำให้เพิ่มอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียมในอาหาร: กล้วย แอปริคอตแห้ง ลูกเกด องุ่น มันฝรั่งต้มในผิวหนัง

การรักษาด้วยยา

ในขั้นแรก การรักษาประกอบด้วยการเอาชนะภาวะขาดน้ำ กล่าวคือ ของเหลวจะต้องเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยเร็วกว่าที่ไหลออกจากร่างกาย เพื่อจุดประสงค์นี้ ให้ผู้ป่วยดื่ม (หรือฉีดด้วยโพรบเข้าไปในกระเพาะอาหาร) สารละลายเกลือน้ำ ซึ่งประกอบด้วยน้ำ เบกกิ้งโซดา เกลือ โพแทสเซียมคลอไรด์ และน้ำตาล ในสภาวะที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำเกลือจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

เพื่อทำลายเชื้อโรค - อหิวาตกโรค vibrios ใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปนี้:

• อีริโทรมัยซิน. สำหรับผู้ใหญ่ ปริมาณคือ 5 ก้อนทุก 6 ชั่วโมง
• เตตราไซคลิน. มีกำหนดในปริมาณ 0.3-0.5 กรัมในครั้งเดียว ควรให้ยาเป็นระยะ 6 ชั่วโมง
• เลโวมัยซิติน
• ด็อกซีไซคลิน.

แน่นอนว่ายาปฏิชีวนะไม่ได้ถูกสั่งจ่ายทั้งหมดในคราวเดียว - เลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง นอกจากนี้ แพทย์ควรกำหนดขนาดยาข้างต้น - ขนาดโดยประมาณที่แน่นอนและจำนวนโดสต่อวัน

มาตรการป้องกัน - วิธีหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ

จนถึงปัจจุบัน อหิวาตกโรคระบาดในอินเดีย แอฟริกา และบางประเทศในตะวันออกกลาง หากไม่มีการวางแผนการเดินทางการป้องกันทั่วไปจะช่วยได้ ประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

1. เวลาว่ายน้ำต้องระมัดระวังไม่ให้น้ำเข้าปาก
2. ควรต้มน้ำจากแหล่งที่น่าสงสัยก่อนดื่ม
3. คุณไม่ควรซื้อหรือกินอาหารในสถานประกอบการหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการปฏิบัติตามมาตรฐานสุขอนามัยที่นั่น
4. ก่อนรับประทานอาหารควรล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำร้อนหรือล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่คุณต้องทานอาหารข้างถนน
5. ต้องล้างมือให้สะอาดเมื่อเข้าห้องน้ำสาธารณะ

หากบุคคลวางแผนที่จะเดินทางไปยังประเทศที่มีโอกาสติดเชื้ออหิวาตกโรคนี้ การป้องกันจะต้องทำให้แน่ใจว่ามีการฉีดวัคซีนที่จำเป็นทั้งหมดก่อนการเดินทาง หากมีการติดต่อกับผู้ป่วย อีก 5 วันข้างหน้าคุณควรแยกตัวและทำการทดสอบเพื่อยืนยันว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อ บ่อยครั้งในกรณีเช่นนี้มีการกำหนดการป้องกันโรคฉุกเฉินคือหลักสูตรของยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นแบบเดียวกับที่ใช้รักษาโรคอหิวาตกโรค

แม้ว่าละติจูดของเราจะไม่มีการระบาดของอหิวาตกโรคมาเป็นเวลานานแล้ว และยาแผนปัจจุบันสามารถต่อสู้กับโรคนี้ได้สำเร็จ แต่ก็ควรจำไว้ว่าอหิวาตกโรคเป็นโรคติดเชื้อที่อันตรายที่สุด ซึ่งพบได้ทั่วโลก ดังนั้นควรปฏิบัติตามข้อควรระวังทั้งหมด และหากมีอาการใด ๆ ที่บ่งชี้ว่ามีโรคเช่นอหิวาตกโรค คุณควรขอความช่วยเหลือจากโรงพยาบาลทันที