การรับประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลแก่ประชาชนโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ได้รับการอนุมัติจากรัฐบาล สหพันธรัฐรัสเซีย.

2. โปรแกรมบังคับพื้นฐาน ประกันสุขภาพกำหนดประเภทของการรักษาพยาบาล (รวมถึงรายการประเภทของการรักษาพยาบาลที่มีเทคโนโลยีสูงซึ่งรวมถึงวิธีการรักษา) รายการเหตุการณ์ผู้เอาประกันภัยโครงสร้างอัตราค่ารักษาพยาบาลวิธีการชำระค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้ ให้กับผู้ประกันตนภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซียโดยเสียค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพภาคบังคับตลอดจนเกณฑ์ความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล

3. โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดข้อกำหนดสำหรับเงื่อนไขสำหรับการให้บริการทางการแพทย์มาตรฐานสำหรับปริมาณการรักษาพยาบาลต่อผู้ประกันตนหนึ่งรายมาตรฐานค่าใช้จ่ายทางการเงินต่อหน่วยปริมาณการรักษาพยาบาลมาตรฐานสำหรับ การสนับสนุนทางการเงินสำหรับโปรแกรมพื้นฐานของประกันสุขภาพภาคบังคับต่อผู้ประกันตน 1 คน ผู้ประกันตนตลอดจนการคำนวณค่าสัมประสิทธิ์ความกตัญญูของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ มาตรฐานของต้นทุนทางการเงินต่อหน่วยปริมาณของการรักษาพยาบาลในส่วนนี้ยังกำหนดขึ้นตามรายการประเภทของการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ซึ่งรวมถึงวิธีการรักษา

(ดูข้อความในฉบับที่แล้ว)

4. การประกันภัยตามโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นกำหนดขึ้นตามมาตรฐานของการดูแลทางการแพทย์และขั้นตอนสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลที่จัดตั้งขึ้นโดยหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต

5. สิทธิของผู้ประกันตนในการรับการรักษาพยาบาลฟรีซึ่งกำหนดขึ้นโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นมีความสม่ำเสมอทั่วทั้งสหพันธรัฐรัสเซีย

6. ภายในกรอบของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ จัดให้มีการรักษาพยาบาลเบื้องต้น รวมถึงการดูแลป้องกัน การรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ยกเว้นการอพยพของรถพยาบาลทางอากาศที่ดำเนินการโดยเครื่องบิน) การดูแลทางการแพทย์เฉพาะทาง รวมถึงการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง ดูแลในกรณีต่อไปนี้ :

(ดูข้อความในฉบับที่แล้ว)

2) เนื้องอก;

3) โรคของระบบต่อมไร้ท่อ

4) ความผิดปกติของการกินและความผิดปกติของการเผาผลาญ

5) โรค ระบบประสาท;

6) โรคเลือด, อวัยวะสร้างเลือด;

7) ความผิดปกติส่วนบุคคลที่เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกัน

8) โรคตาและส่วนเสริม;

9) โรคของหูและปุ่มกกหู;

10) โรคของระบบไหลเวียนโลหิต

11) โรคระบบทางเดินหายใจ

12) โรคของระบบย่อยอาหาร;

13) โรคของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ;

14) โรคผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง;

15) โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

16) การบาดเจ็บ พิษ และผลอื่น ๆ ของสาเหตุภายนอก

17) ความผิดปกติ แต่กำเนิด (malformations);

18) ความผิดปกติและความผิดปกติของโครโมโซม;

19) การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ระยะเวลาหลังคลอด และการทำแท้ง

20) ภาวะส่วนบุคคลที่เกิดขึ้นในเด็กในช่วงปริกำเนิด

7. โครงสร้างอัตราค่ารักษาพยาบาล ได้แก่ ค่าจ้าง เงินคงค้างค่าจ้าง การจ่ายเงินอื่น ๆ การซื้อยา วัสดุสิ้นเปลือง อาหาร สินค้าคงคลังอ่อน เครื่องมือแพทย์ น้ำยาและเคมีภัณฑ์ สินค้าคงคลังอื่นๆ ค่าใช้จ่ายในการชำระเงิน ค่าใช้จ่ายของการศึกษาทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือที่ใช้ในสถาบันอื่น (ในกรณีที่ไม่มีห้องปฏิบัติการและอุปกรณ์การวินิจฉัยในองค์กรทางการแพทย์) ค่าจัดเลี้ยง (ในกรณีที่ไม่มีการจัดเลี้ยงในองค์กรทางการแพทย์) ค่าใช้จ่ายในการชำระค่าบริการสื่อสารการขนส่ง บริการ, สาธารณูปโภค, งานและบริการสำหรับการบำรุงรักษาทรัพย์สิน, ค่าเช่าสำหรับการใช้ทรัพย์สิน, การชำระเงินสำหรับซอฟต์แวร์และบริการอื่น ๆ , ประกันสังคมสำหรับพนักงานขององค์กรทางการแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย, ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ , ค่าใช้จ่ายสำหรับ การได้มาซึ่งสินทรัพย์ถาวร (อุปกรณ์ การผลิต สินค้าคงคลังส่วนบุคคลและของใช้ในครัวเรือน) มูลค่าสูงถึงหนึ่งแสนรูเบิลต่อหน่วย

โปรแกรมระดับภูมิภาคประกอบด้วย:
ค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติของโครงการดินแดนแห่งการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองในเมืองมอสโกสำหรับปี 2019 และสำหรับระยะเวลาที่วางแผนไว้ของปี 2020 และ 2021 ตามแหล่งที่มาของการสนับสนุนทางการเงิน (ภาคผนวก 1 ของโครงการดินแดนนี้)
ค่าใช้จ่ายที่ได้รับอนุมัติของโครงการดินแดนแห่งการรับประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนในเมืองมอสโกในปี 2019 และสำหรับระยะเวลาที่วางแผนไว้ของปี 2020 และ 2021 ภายใต้เงื่อนไขของบทบัญญัติ (ภาคผนวก 2 ของโครงการดินแดนนี้)
ขั้นตอนการจัดหายา เครื่องมือแพทย์ โภชนาการทางการแพทย์ รวมถึงผลิตภัณฑ์โภชนาการทางการแพทย์เฉพาะทางตามที่แพทย์กำหนด รวมถึงการบริจาคโลหิต และ (หรือ) ส่วนประกอบเพื่อเหตุผลทางการแพทย์ตามมาตรฐานการรักษาพยาบาล พิจารณาประเภท รูปแบบ และเงื่อนไขของการรักษาพยาบาล (ภาคผนวก 3 ของโครงการอาณาเขตนี้)
รายการสำคัญและจำเป็น ยาสำหรับการจัดหาบริการปฐมภูมิในโรงพยาบาลรายวันและในรูปแบบฉุกเฉินเฉพาะทาง ได้แก่ ไฮเทค การแพทย์ ฉุกเฉิน รวมถึงการรักษาพยาบาลเฉพาะทางฉุกเฉิน การดูแลแบบประคับประคองในโรงพยาบาล (ภาคผนวก 4 ของโครงการอาณาเขตนี้)
รายชื่อยาที่จ่ายให้กับประชากรตามรายชื่อกลุ่มประชากรและประเภทของโรค ในการรักษาผู้ป่วยนอกที่จ่ายยาและอุปกรณ์การแพทย์ฟรีตามที่แพทย์กำหนดตลอดจนตามรายการ กลุ่มประชากร ในการรักษาผู้ป่วยนอกซึ่งจ่ายยาฟรีหรือรับส่วนลด 50% ตามที่แพทย์กำหนด (ภาคผนวก 5 ของโครงการอาณาเขตนี้)
รายการมาตรการป้องกันโรคและส่งเสริมวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีซึ่งดำเนินการภายใต้กรอบของโครงการรับประกันความช่วยเหลือทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมืองของดินแดนแห่งรัฐในกรุงมอสโกสำหรับปี 2562 และสำหรับระยะเวลาการวางแผนปี 2563 และ 2564 (ภาคผนวก 6 ให้กับโครงการอาณาเขตนี้)
เงื่อนไขและข้อกำหนดของการตรวจสุขภาพของประชากรสำหรับพลเมืองบางประเภท (ภาคผนวก 7 ของโครงการอาณาเขตนี้)
ขั้นตอนการใช้สิทธิในการรักษาพยาบาลพิเศษที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียสำหรับพลเมืองบางประเภทในองค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมอาณาเขตของการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับพลเมืองในเมืองมอสโกสำหรับปี 2019 และสำหรับช่วงเวลาที่วางแผนไว้ของปี 2020 และ 2021 (ภาคผนวก 8 ของโปรแกรมอาณาเขตนี้)
ขั้นตอนการชดใช้ค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินให้กับประชาชนให้กับองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่ได้เข้าร่วมในการดำเนินการตามโครงการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชาชนในเมืองมอสโกสำหรับปี 2562 และสำหรับ ระยะเวลาการวางแผนปี 2020 และ 2021 (ภาคผนวก 9 ของโครงการอาณาเขตนี้)
รายชื่อองค์กรทางการแพทย์ของระบบการรักษาพยาบาลของรัฐของเมืองมอสโกที่เข้าร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมอาณาเขตของการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับพลเมืองในเมืองมอสโกสำหรับปี 2019 และสำหรับระยะเวลาการวางแผนปี 2020 และ 2021 (ภาคผนวก 10 ให้กับโครงการอาณาเขตนี้)
รายชื่อองค์กรทางการแพทย์ที่ไม่รวมอยู่ใน ระบบรัฐการดูแลสุขภาพของเมืองมอสโกและการเข้าร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมอาณาเขตของการรับประกันการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองในเมืองมอสโกสำหรับปี 2019 และสำหรับระยะเวลาการวางแผนปี 2020 และ 2021 (ภาคผนวก 11 ของโครงการดินแดนนี้)
รายการประเภทของการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง รวมถึงวิธีการรักษาและแหล่งที่มาของการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง สำหรับปี 2019 และสำหรับระยะเวลาการวางแผนปี 2020 และ 2021 (ภาคผนวก 12 ของโครงการอาณาเขตนี้)

โปรแกรมอาณาเขตถูกสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงขั้นตอนในการให้บริการทางการแพทย์และบนพื้นฐานของมาตรฐานการรักษาพยาบาลตลอดจนลักษณะขององค์ประกอบทางเพศและอายุระดับและโครงสร้างของอุบัติการณ์ของชาวมอสโกตามหลักการแพทย์ สถิติ. ในการจัดตั้งโครงการอาณาเขต จะต้องคำนึงถึงความสมดุลของปริมาณการรักษาพยาบาลและการสนับสนุนทางการเงินด้วย

รัฐรับประกันว่าพลเมืองของประเทศของเราจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ฟรีหากจำเป็น เพื่อให้แน่ใจว่าการค้ำประกันเหล่านี้ มีการพัฒนาโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับสองประเภท - โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานและภาคบังคับ วันนี้เราจะมาพูดถึงความแตกต่างระหว่างโปรแกรมเหล่านี้กับคุณสมบัติทั่วไปโดยละเอียด

กฎหมายว่าด้วยการทำงานของโครงการ CHI ของรัฐบาลกลาง

ทั้งโปรแกรมอาณาเขตและพื้นฐาน CHI อยู่ภายใต้:

• บทบัญญัติของรัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย;
• กฎหมายหมายเลข 326-FZ "ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย";
• กฎหมาย No323-FZ "บนพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย";
• พระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 1403 "ในโครงการการรับประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนสำหรับปี 2560 และสำหรับระยะเวลาการวางแผนปี 2561 และ 2562" (ต่อไปนี้จะเรียกว่า "ความละเอียด 1403");
• การกระทำเชิงบรรทัดฐานอื่น ๆ ที่มีผลบังคับใช้ในขณะที่มีการพัฒนา

คุณจะสามารถจัดการธุรกิจของคุณและรักษาเอกสารตามข้อกำหนดทางกฎหมายทั้งหมดหลังจากระบบอัตโนมัติของคลินิก ลองใช้ Clinic Online และขอขอบคุณความสะดวก

ลองคลินิกออนไลน์

โปรแกรม CHI พื้นฐานสำหรับปี 2019

ภารกิจหลักของโครงการ CHI ของรัฐบาลกลางสำหรับปี 2019 คือการกำหนดสิทธิ์ของผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพในการวินิจฉัยทางการแพทย์ การปรึกษาทางการแพทย์ และการรักษาฟรี เงินทุนที่จำเป็นสำหรับสิ่งนี้จัดทำโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ การก่อตัวของการรับเงินสดเข้ากองทุนประกันเกิดขึ้นเนื่องจากการบริจาค MHIF จากนายจ้าง การชำระเงินจากผู้ประกอบการแต่ละรายและบุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระ และการโอนจากงบประมาณของภูมิภาครัสเซียสำหรับผู้ไม่ทำงาน

เป้าหมายอีกประการของโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐานคือการสร้างมาตรฐานสำหรับข้อกำหนดสำหรับการดำเนินงานของโปรแกรม CHI ในอาณาเขต

โครงการ CHI ของรัฐบาลกลางระบุว่า:

• ประเภทของการรักษาพยาบาลที่ผู้มีถิ่นพำนักในประเทศมีสิทธิ (รายการนี้รวมถึงรายการประเภท การดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูง, และวิธีการรักษาประยุกต์);
• รายชื่อเหตุการณ์ที่ผู้เอาประกันภัยอาจได้รับ ในกรณีที่ผู้ถือกรมธรรม์สามารถรับความช่วยเหลือทางการแพทย์ได้
• โครงสร้างอัตราภาษีที่ใช้เมื่อชำระค่ารักษาพยาบาล
• ตัวเลือก การชำระเงินค่ารักษาพยาบาลที่พลเมืองรัสเซียได้รับจากค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ
• เกณฑ์ตามความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาลของรัสเซีย

นอกจากนี้ ในโปรแกรมของรัฐบาลกลาง CHI คุณสามารถค้นหา:

• บรรทัดฐานของเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการให้การรักษาพยาบาล
• มาตรฐานปริมาณการรักษาพยาบาลที่ทุกคนวางใจได้ ปริมาณคำนวณโดยเฉลี่ยต่อพลเมือง
• ข้อจำกัดของค่าใช้จ่ายทางการเงินต่อหน่วยการรักษาพยาบาลที่มอบให้กับผู้ถือกรมธรรม์
• มาตรฐานการสนับสนุนทางการเงินสำหรับการดำเนินงานของโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐานต่อผู้ถือกรมธรรม์ โดยคำนึงถึงค่าสัมประสิทธิ์การเพิ่มขึ้นของต้นทุนการบริการที่เป็นไปได้ภายใต้โปรแกรมการรักษาพยาบาลขั้นพื้นฐาน

คุณสามารถดาวน์โหลดข้อความของโปรแกรม CHI พื้นฐานด้านล่าง ผู้ใช้ที่ลงทะเบียนสามารถดาวน์โหลดได้

สิทธิ์ในการรับคำปรึกษา การวินิจฉัย และการรักษาฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีให้สำหรับทุกคนที่ได้รับกรมธรรม์ภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (ส่วนที่ 5 ของมาตรา 35 N 326-FZ)

ประเภทของความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่สามารถรับได้เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน:

• บริการที่ประชาชนได้รับภายใต้โครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน (ส่วนที่ 6 ของข้อ 35 N 326-FZ) ได้แก่:
• การดูแลทางการแพทย์เบื้องต้นและเชิงป้องกันและความช่วยเหลือด้านสุขอนามัย
• บริการรถพยาบาล (ยกเว้นเมื่อจำเป็นต้องมีการบิน)
• การให้บริการทางการแพทย์เฉพาะทาง รวมทั้งไฮเทค รวมอยู่ในรายการประเภทที่เข้ารับการรักษาในโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน

ตามกฎหมาย N 326-FZ เพื่อให้บริการด้านสุขภาพ ผู้ถือกรมธรรม์ต้องมีโรคบางอย่างหรือมีเงื่อนไขที่กำหนดโดยกรอบของโปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐาน

เมื่อผู้ประกันตนได้รับความช่วยเหลือภายใต้โครงการ CHI ของรัฐบาลกลาง

ดังนั้น ตอนที่ 6 ของศิลปะ 35 ของกฎหมาย N 326-FZ อนุมัติรายการโรคและเงื่อนไขที่เป็นไปได้ ซึ่งช่วยให้สามารถให้การรักษาพยาบาลภายใต้โปรแกรม CHI ขั้นพื้นฐานที่รับประกันได้ แต่ส่วนที่ 8 ของศิลปะ 35 ของกฎหมาย N 326-FZ เปิดโอกาสให้รัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเสริมโครงการ CHI ของรัฐบาลกลางด้วยรายการโรคและเงื่อนไขเพิ่มเติม พระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 1403 ตระหนักถึงสิทธินี้

รวมถึงบริการตรวจคัดกรองโสตวิทยาและบริการ IVF โครงการ CHI ของรัฐบาลกลางยังรวมถึงการจัดหายาตามกฎหมายปัจจุบันด้วย

บริการภายในกรอบของโปรแกรมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานยังรวมถึงมาตรการสำหรับการตรวจสุขภาพและการตรวจสุขภาพเชิงป้องกันสำหรับชาวรัสเซียบางประเภท

โปรแกรม CHI ของอาณาเขต

โปรแกรมประเภทนี้เขียนขึ้นตามข้อกำหนดที่กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยโปรแกรมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน ได้รับการพัฒนาโดยคณะกรรมการพิเศษองค์ประกอบและขั้นตอนที่กำหนดโดยภาคผนวก 1 ถึงคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2554 N 158n

เมื่อพัฒนาโปรแกรมประเภทนี้นอกเหนือจากมาตรฐานสำหรับการรักษาพยาบาลแล้วยังคำนึงถึงองค์ประกอบเพศและอายุของอาสาสมัครในสหพันธรัฐรัสเซียและระดับของอุบัติการณ์ด้วย คำนึงถึงสภาพภูมิอากาศและภูมิศาสตร์ของภูมิภาคตลอดจนความพร้อมขององค์กรทางการแพทย์และระดับความสมดุลของการรักษาพยาบาล องค์ประกอบทางการเงินของโปรแกรม CHI ในอาณาเขตขึ้นอยู่กับการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในภูมิภาค

จากนั้น หลังจากการพัฒนาเสร็จสิ้น หน่วยงานบริหารอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียจะเผยแพร่บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการภายใน 14 วันตามปฏิทินนับจากวันที่รับเป็นบุตรบุญธรรม

ด้านล่างนี้คุณสามารถดาวน์โหลดข้อความของโปรแกรมอาณาเขตสำหรับมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ผู้ใช้ที่ลงทะเบียนสามารถดาวน์โหลดได้

โปรแกรม CHI พื้นฐานและอาณาเขต - ความแตกต่าง

ภายในกรอบของโปรแกรม CHI ที่รับประกันอาณาเขต (ตอนที่ 2 ของบทความ 36 N326-FZ) ซึ่งดำเนินการในแต่ละภูมิภาคของรัสเซียจะถูกกำหนด บริการทางการแพทย์ซึ่งอาจมอบให้ผู้ถือกรมธรรม์ผ่านเงินทุนจากงบประมาณท้องถิ่นและกองทุนประกันสุขภาพ ในเนื้อหาของโปรแกรม CHI พื้นฐาน ประกอบด้วยประเภทและเงื่อนไขสำหรับผู้ถือกรมธรรม์เพื่อรับคำปรึกษาทางการแพทย์ การวินิจฉัยและการรักษาในคลินิกการแพทย์และสถาบันทางการแพทย์ พวกเขายังรวมถึงรายการประเภทและวิธีการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงบางประเภทที่ยอมรับได้สำหรับการใช้งาน

นอกจากนี้ยังรวมถึงรายการเหตุการณ์ที่ครอบคลุมโดยระบบประกัน ซึ่งอธิบายไว้ในโปรแกรมประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน และกำหนดรายละเอียดมาตรฐานสำหรับปริมาณการรักษาพยาบาลที่รับประกันโดยอิงตามมาตรฐานสำหรับต้นทุนทางการเงินในการให้ความช่วยเหลือนี้

ความแตกต่างอีกประการระหว่างโปรแกรม CHI พื้นฐานและโปรแกรม CHI ในอาณาเขตคือความพร้อมของเงื่อนไขในการเลือกแพทย์ที่เข้ารับการรักษา กระบวนการจัดหายาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ และขั้นตอนการขนส่งไปยังเจ้าหน้าที่สาธารณสุขเมื่อพาผู้ป่วยไปยังสถานที่รักษา นอกจากนี้ยังอนุมัติรายการยาที่จ่ายให้กับประชาชนผู้เอาประกันภัยโดยไม่คิดค่าใช้จ่ายหรือลดราคา และความแตกต่างอื่นๆ ของการรักษาพยาบาล

นอกจากนี้ โปรแกรมยังต้องรวมทะเบียนของคลินิกในภูมิภาคที่ดำเนินงานอยู่ในกรอบการทำงาน โครงสร้างอัตราค่ารักษาพยาบาล และตัวชี้วัดทางการเงินอื่นๆ

อะไรคือความแตกต่างระหว่างโปรแกรม CHI พื้นฐานและอาณาเขต?

สำหรับผู้ประกันตน สิทธิในการรับการรักษาพยาบาลฟรีทั่วสหพันธรัฐรัสเซียนั้นถูกกำหนดโดยกฎหมายเฉพาะในขอบเขตของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน และในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียที่ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ- อยู่ในขอบเขตของโครงการอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ อะไรคือความแตกต่าง?

โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับกำลังได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลรัสเซียซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโครงการการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองรัสเซีย โดยระบุประเภทและปริมาณการรักษาพยาบาลที่ผู้ประกันตนแต่ละรายมีสิทธิได้รับฟรีทั่วประเทศ

ในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบ (ภูมิภาค) ของรัสเซียบนพื้นฐานของโปรแกรม Basic CHI ได้มีการพัฒนาและอนุมัติโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับ โปรแกรมอาณาเขตสำหรับประเภทและปริมาณของการรักษาพยาบาลที่จัดให้ต้องไม่น้อยกว่าโปรแกรม Basic CHI ที่ได้รับอนุมัติจากรัฐบาลรัสเซีย แต่อาจมีมากกว่านี้ - เนื่องจากปริมาณและประเภทของการรักษาพยาบาลเพิ่มเติมที่มอบให้กับผู้อยู่อาศัยในภูมิภาคนี้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย ดังนั้นในภูมิภาคของพวกเขาผู้ประกันตนภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถรับการรักษาพยาบาลในปริมาณที่เพิ่มขึ้น (หากจัดทำโดยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต) และในภูมิภาคอื่นของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งเขาลงเอยด้วย ด้วยเหตุผลใด ๆ และล้มป่วยตามจำนวนเงินที่จัดทำโดยโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ถ้ามันกลายเป็น “แย่” บนท้องถนนแล้วไม่มีนโยบายกับคุณล่ะ?

การให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินไม่ว่าคุณมีกรมธรรม์ CHI หรือไม่ก็ตาม

จะต้องให้การช่วยเหลือฉุกเฉินในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดและในกรณีที่มีโอกาส

ที่คลินิก พวกเขาบอกว่าฉันต้องทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ แต่ไม่รวมอยู่ใน CHI และไม่ได้ทำฟรี มันถูกกฎหมาย?

โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2554 ซึ่งได้รับอนุมัติจากพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 4 ตุลาคม 2553 ฉบับที่ 782 ระบุว่าประชาชนจะได้รับการดูแลสุขภาพเบื้องต้นฟรี ของค่าใช้จ่าย, รถพยาบาล, รวม. สุขาภิบาล การแพทย์ เฉพาะทาง รวมทั้งไฮเทค การแพทย์ โปรแกรมการค้ำประกันของรัฐไม่มีข้อ จำกัด ใด ๆ เกี่ยวกับการจัดหาการศึกษาฟรีเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ดังนั้นงานวิจัยนี้จึงควรจ่ายจากกองทุน MHI

ในเวลาเดียวกันต้องบอกว่าเงื่อนไขสำหรับการรักษาพยาบาลรวมถึงเวลารอการรักษาพยาบาลในลักษณะที่วางแผนไว้นั้นถูกกำหนดโดยโปรแกรมการค้ำประกันอาณาเขตของรัฐซึ่งได้รับการอนุมัติจากคณะผู้บริหาร อำนาจรัฐเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย ดังนั้นในโครงการระดับภูมิภาคของมอสโกการรับประกันของรัฐสำหรับการให้บริการทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมืองรัสเซียในปี 2010 แสดงให้เห็นว่าในคลินิกผู้ป่วยนอกสามารถสั่งการรับผู้ป่วยที่วางแผนไว้การดำเนินการทดสอบวินิจฉัยที่กำหนดและมาตรการการรักษา . ในเวลาเดียวกัน ตามสัญญาณฉุกเฉิน การรักษาพยาบาลในคลินิกผู้ป่วยนอกจะมีให้ตั้งแต่ช่วงเวลาที่พลเมืองสมัคร

ฉันแนะนำว่าในทุกกรณีเมื่อคุณมีคำถามเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลที่เสียค่าใช้จ่ายหรือฟรีที่คุณต้องการติดต่อ บริษัท ประกันภัยซึ่งมีหน้าที่ต้องปกป้องสิทธิ์ของคุณในการรับการรักษาพยาบาลฟรี

ตลอดเวลาพวกเขาบอกว่าโรงพยาบาลให้ยาฟรี แต่ล่าสุดเพื่อนบ้านต้องซื้อยาในโรงพยาบาล ถูกต้องหรือไม่?

ตามส่วนที่ 1 ของมาตรา 41 ของรัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย "การดูแลทางการแพทย์ในสถาบันดูแลสุขภาพของรัฐและเทศบาลนั้นมอบให้กับประชาชนโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย โดยมีค่าใช้จ่ายตามงบประมาณ เบี้ยประกัน และรายได้อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง" นอกจากนี้ ตามโครงการการค้ำประกันของรัฐสำหรับการให้บริการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซีย อัตราค่ารักษาพยาบาลที่จัดให้ภายใต้โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตนั้นรวมถึงค่าใช้จ่ายในการซื้อยาด้วย ดังนั้นค่าใช้จ่าย การรักษาด้วยยาในโรงพยาบาลที่ให้บริการรักษาพยาบาลตามหลักประกันสุขภาพภาคบังคับ จะต้องชำระค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ

ในเวลาเดียวกัน โครงการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2554 ระบุว่าโครงการรับประกันอาณาเขตของรัฐควรรวมถึง "รายการยาที่สำคัญและจำเป็นและผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่จำเป็นสำหรับบทบัญญัติ ของการรักษาพยาบาลผู้ป่วยในตลอดจนรถพยาบาลและการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน (ในกรณีของการสร้างบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน) รายการเหล่านี้มีชื่อยาน้อยกว่าจำนวนยาที่อนุมัติให้ใช้ในสหพันธรัฐรัสเซียอย่างมีนัยสำคัญ สถานการณ์อาจเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่อยู่ในการรักษาผู้ป่วยในได้รับยาที่ไม่รวมอยู่ในรายการยาสำคัญและจำเป็นและเสนอให้ซื้อ ในกรณีนี้ เราแนะนำให้ติดต่อบริษัทประกันของคุณเพื่อขอคำชี้แจง บริษัทแพทย์และในกรณีที่คุณซื้อยาด้วยค่าใช้จ่ายของตัวเองแล้ว ให้เก็บใบสั่งยาและใบเสร็จรับเงินไว้ นี้จะช่วยให้คุณสามารถแก้ไขปัญหาการชดเชยสำหรับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นโดยไม่ชอบด้วยกฎหมาย

1. ตามโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียอนุมัติโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนรวมถึงโปรแกรมภาคบังคับอาณาเขต ประกันสุขภาพที่จัดตั้งขึ้นตามกฎหมาย

2. ภายใต้กรอบของโครงการอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียได้จัดตั้งขึ้น:

1) ค่าเป้าหมายของเกณฑ์ความพร้อมของการรักษาพยาบาลตามเกณฑ์ที่กำหนดโดยโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐสำหรับการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน

2) รายชื่อโรค (เงื่อนไข) และรายการประเภทของการรักษาพยาบาลที่มอบให้กับประชาชนโดยไม่เรียกเก็บค่าธรรมเนียมจากการจัดสรรงบประมาณของงบประมาณของสหพันธรัฐรัสเซียและงบประมาณของกองทุนอาณาเขตของ ประกันสุขภาพภาคบังคับ

3) ขั้นตอนและเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาล รวมถึงระยะเวลารอการรักษาพยาบาลตามแผนที่วางไว้

4) ขั้นตอนการใช้สิทธิซึ่งกำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเพื่อให้การรักษาพยาบาลพิเศษแก่ประชาชนบางประเภทในองค์กรทางการแพทย์ที่ตั้งอยู่ในอาณาเขตของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย

5) รายการยาที่จ่ายให้กับประชากรตามรายชื่อกลุ่มประชากรและประเภทโรคในการรักษาผู้ป่วยนอก ยาและผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์จ่ายฟรีตามใบสั่งแพทย์ เช่นเดียวกับรายชื่อกลุ่มประชากรสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอกที่จำหน่ายผลิตภัณฑ์ยาตามใบสั่งแพทย์พร้อมส่วนลดร้อยละห้าสิบ

6) รายชื่อองค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในการดำเนินการตามโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน

7) ปริมาณการรักษาพยาบาลที่จัดให้อยู่ในกรอบของโปรแกรมอาณาเขตของการรับประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

8) ปริมาณการรักษาพยาบาลต่อประชากร ต้นทุนของปริมาณการรักษาพยาบาล โดยคำนึงถึงเงื่อนไขในการจัดหา มาตรฐานทางการเงินต่อหัว

9) รายการมาตรการในการป้องกันโรคและการก่อตัวของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีดำเนินการภายใต้กรอบของโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน

10) ขั้นตอนและจำนวนเงินที่ชำระคืนของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินให้กับประชาชน

3. โครงการอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนภายใต้การปฏิบัติตามมาตรฐานทางการเงินที่กำหนดโดยโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชน อาจมีประเภทและเงื่อนไขเพิ่มเติมสำหรับการจัดหาทางการแพทย์ การดูแลตลอดจนปริมาณการรักษาพยาบาลที่เพิ่มขึ้น รวมถึงการให้ความเป็นไปได้ที่จะเกินตัวบ่งชี้เฉลี่ยที่กำหนดโดยมาตรฐานการรักษาพยาบาล

4. เมื่อสร้างโปรแกรมอาณาเขตของการรับประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนสิ่งต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา:

2) คุณสมบัติขององค์ประกอบทางเพศและอายุของประชากร

3) ระดับและโครงสร้างของอุบัติการณ์ของประชากรในเรื่องสหพันธรัฐรัสเซียตามสถิติทางการแพทย์

4) ภูมิอากาศและ ลักษณะทางภูมิศาสตร์การเข้าถึงภูมิภาคและการขนส่งขององค์กรทางการแพทย์

5) ความสมดุลของปริมาณการรักษาพยาบาลและการสนับสนุนทางการเงินรวมถึงการชำระเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงานในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

5. หน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาตเป็นประจำทุกปีตรวจสอบการก่อตัว ความสมเหตุสมผลทางเศรษฐกิจของโปรแกรมอาณาเขตของการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนและประเมินการดำเนินการของโปรแกรมดังกล่าวและร่วมกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง - โปรแกรมภาคบังคับอาณาเขต ประกันสุขภาพ.

6. หน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง และสูงกว่า คณะผู้บริหารหน่วยงานของรัฐของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียได้สรุปข้อตกลงในการดำเนินการตามโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนรวมถึงโปรแกรมอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับในลักษณะที่กำหนดโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซีย . ข้อตกลงที่ระบุไว้ในส่วนนี้ได้รับการสรุปในรูปแบบที่ได้รับอนุมัติจากหน่วยงานบริหารของรัฐบาลกลางที่ได้รับอนุญาต