Patogenia (mecanismul de dezvoltare) holerei este destul de complexă și bine studiată. Când vibrionii holeric intră în stomac, majoritatea bacteriilor nu supraviețuiesc în mediul său acid. Puținele bacterii care supraviețuiesc supraviețuiesc și rețin nutrienții pe măsură ce trec prin stomac prin oprirea producției de proteine.

Când bacteriile supraviețuitoare ajung în intestinul subțire, acestea trebuie să se deplaseze prin mucusul gros pentru a ajunge la peretele intestinal, unde pot exista și se pot multiplica. Vibrio cholerae produce proteina flagelină, care formează o structură asemănătoare flagelilor răsucite elicoidal. Ca un tirbușon, fibrele spiralate se rotesc și propulsează bacteriile prin mucusul intestinului subțire.

Odată ce bacteriile holerei ajung în peretele intestinal, nu mai au nevoie de flageli pentru a se mișca. Bacteriile încetează să producă proteina flagelină pentru a conserva energia și nutrienții pentru a sintetiza amestecul de proteine ​​pe care le exprimă ca răspuns la schimbările în compoziția chimică a mediului lor. La atingerea peretelui intestinal, vibrionul începe să producă proteine ​​toxice care provoacă diaree apoasă la persoana infectată. Noile generații de Vibrio cholerae vor pătrunde în corpul următoarei gazde cu apă potabilă sau alimente, dacă nu se iau măsurile sanitare corespunzătoare.

Toxina holerica este un complex oligomeric format din șase subunități proteice: o copie a subunității - partea A și cinci copii ale subunității - partea B, conectate printr-o legătură disulfurică.

Cinci subunități B formează un inel cu cinci membri care se leagă de gangliozide GM1 (o proteină umană) de pe suprafața celulelor epiteliale intestinale. Partea A1 a subunității este o enzimă, în timp ce lanțul A2 se potrivește în centrul subunității B a inelului. După legare, complexul pătrunde în celula intestinală, unde duce la producerea unui regulator biochimic activ cAMP (adenozin monofosfat ciclic). La rândul său, cAMP este cel care duce la secreția de apă, Na +, K +, Cl-, HCO3- în lumenul intestinului subțire și la deshidratare rapidă.

Ionii de clor și sodiu creează un mediu sărat în intestinul subțire, care, prin osmoză, poate atrage până la șase litri de apă pe zi prin celulele intestinale, provocând diaree abundentă precum apa de orez. Pacientul devine rapid deshidratat si pierde micronutrienti daca nu sunt luate masurile corespunzatoare.

Oamenii de știință au investigat mecanismele de acțiune ale Vibrio cholerae, cu ajutorul cărora acesta reacționează la mediile chimice în schimbare ale stomacului, ale straturilor mucoase și ale peretelui intestinal. Ei au descoperit o cascadă complexă de proteine ​​reglatoare produse de Vibrio cholerae care controlează intrarea lor în peretele intestinal și le activează genele de virulență, care produc toxine care provoacă diaree la o persoană infectată și permit bacteriilor să colonizeze intestinele.

Istoria dezvoltării științei este caracterizată de o lungă luptă între ipoteze concurente. Lupta este activă mai ales într-o perioadă în care nu există o teorie general acceptată; atunci principalul suport al ideilor ipotetice este problema opiniilor. Și nu există nicio îndoială că fiecare ipoteză poate fi avansată ca urmare a cercetării unui grup de oameni de știință care sunt gata să o accepte și să o apere în opoziție cu opiniile concurente la fel de ipotetice. Ca urmare, trebuie să spunem că în stadiul formării ei, o teorie științifică se transformă într-o formă finită în procesul de interacțiune analitică a oamenilor de știință și dezvoltarea științelor fundamentale.

Studiind metoda de răspândire a holerei propusă de John Snow în perioada de ipoteticitate și lipsă de dovezi a agentului cauzal al bolii, autorul acestei lucrări a considerat necesar să folosească rapoartele lui Snow însuși pentru a arăta logica de neîntrecut. de gândire analitică, capacitatea de a formula scopuri și obiective, de a stabili și de a conduce un experiment, de a colecta informații, de a le construi și de a expune.

Acest mod de activitate a unui om de știință și natura conștientizării sale determină, desigur, conținutul și tonul evenimentelor descrise, dar aceasta nu este nicidecum o analiză aritmetică, de exemplu, cine, când și sub ce echilibru de forțe a apărat un descoperire anume? Știința se dezvoltă obiectiv; se dezvoltă lin, cu perioade rare de izbucniri revoluționare care schimbă radical viața omenirii. Nu știm cine a inventat pârghia, dar această descoperire a dat peste cap structura lumii. Teoria lui N.L.C. Carnot și invenția lui P. White - o nouă întorsătură în istoria omenirii - era mașinilor cu abur. Descoperirile lui M. Faraday și teoria lui J. Maxwell - din nou un salt în istoria omenirii, datorită căruia a început epoca electricității etc.

În secolul al XVII-lea, oamenii au aflat pentru prima dată despre existența unei lumi uriașe de microorganisme, a cărei istorie este inseparabilă de istoria opticii. Adică, odată cu descoperirea și îmbunătățirea microscopului, au fost găsite bacterii și protozoare, care au fost adesea detectate în corpul celor care au murit de orice boală, iar medicii și oamenii de știință au început să vadă în ele cauzele bolilor infecțioase. Pe la mijlocul secolului al XIX-lea. au devenit cunoscute principalele boli infecțioase, au fost identificate diferențele dintre ele, iar aceste idei clinice au fost în aer sub diferite forme. Cu toate acestea, rolul microbilor bazat pe dovezi în apariția bolilor a fost obținut doar în lucrările lui L. Pasteur și R. Koch în anii 60 și 70. al XIX-lea, și chiar și atunci fără sprijin universal. Teza lor a fost că microbul poate fi recunoscut ca agent cauzator al bolii numai dacă se găsește întotdeauna la persoanele bolnave și nu se găsește la oamenii și animalele sănătoase. A doua parte a acestei prevederi și-a pierdut astăzi semnificația absolută. Dar chiar înainte de aceste lucrări, metoda de răspândire a unei astfel de boli infecțioase precum holera a fost studiată și demonstrată cu brio de medicul englez John Snow (1813-1858).

Desigur, o teorie microbiană dovedită științific a avut un rol uriaș în înțelegerea bolii studiate, dar până în 1800 holera (holera greacă, din ebraica chaul rah - o boală rea, după Hipocrate - de la rheo, flux) nu a fost cunoscută în Europa, deși a existat în Asia din timpuri imemoriale. „Relația” inițială a omenirii cu această boală a fost determinată relativ târziu - în secolul al XIX-lea, de când a devenit cunoscut faptul că există în India, China, Tibet, Afganistan încă din secolul al XVIII-lea. și se găsește nu numai acolo, ci și în alte țări ale lumii, dobândind un caracter endemic și adunându-și teribilul tribut peste tot. Dar aceasta nu a fost încă o lovitură gravă pentru umanitate. În secolul al XIX-lea, când relațiile comerciale și politice dintre Asia și Occident au devenit mai comune și concentrarea oamenilor în orașe a crescut dramatic ca urmare a revoluției industriale, în Europa și America au început să apară epidemii majore.

Alte căi de pătrundere a holerei au fost pelerinajele musulmane obișnuite la Mecca și rutele comerciale continentale care leagă Orientul Îndepărtat, sud-estul asiatic și Europa. Așezările aglomerate au devenit o acumulare incredibilă de tot felul de ape uzate și s-au transformat în chiuvete continue. Așa că, de exemplu, fecalele celei de-a milionea capitale a Rusiei, Sankt Petersburg, au fost turnate în Neva, din care conductele de apă extrageau imediat apă potabilă pentru a alimenta populația din Sankt Petersburg. Nu este de mirare că fiecare nou vizitator din Sankt Petersburg s-a îmbolnăvit de o infecție intestinală.

Același lucru a fost și în Anglia, și în special la Londra. În Anglia, epidemiile de holeră au avut loc în 1831-1849 și 1853-1854. și au fost asociate cu introducerea infecției de către persoanele infectate. Imediat după apariția bolii în Europa, a început o luptă organizată împotriva acesteia, constând în izolare și carantină. În ciuda acestui fapt, declanșarea epidemilor nu a putut fi prevenită. Adevărat, holera rareori a dat mai mult de 4% din mortalitate. De exemplu, ciuma din secolul al XIV-lea a ucis 25 de milioane de oameni - un sfert din populația Europei; în secolul al XVII-lea la Basel (Elveția) 22% dintre orășeni au murit din cauza acesteia, în secolul al XVIII-lea la Konigsberg - 25%.

Nu este nimic surprinzător în numărul nesfârșit de epidemii, deoarece la acea vreme agenții cauzali ai bolilor infecțioase nu erau cunoscuți, adică etiologia și, bineînțeles, patogeneza sunt necunoscute și, prin urmare, nu exista o unitate nosologică. Și, ca urmare, principiile de bază ale prevenirii patologiei infecțioase nu au fost dezvoltate. Nu a existat o doctrină despre esența procesului epidemic, inclusiv sursa agentului cauzal al infecției, mecanismele de transmitere a acesteia și gradul de susceptibilitate a oamenilor la o anumită infecție. Mai global, ar trebui să se înțeleagă că în acele vremuri nu exista încă o știință care să lumineze toate aspectele problemei și să deschidă calea pentru practică. Și fără aceste condiții nu poate exista o specialitate medicală corespunzătoare.

Întrebarea cum se răspândește holera a fost deosebit de dificilă, adică nerezolvată. Pe de o parte, au existat multe fapte care indică faptul că holera se transmite prin contact personal direct. În același timp, au existat multe observații în care persoanele care au intrat în contact personal cu pacientul, de exemplu, medicii, nu s-au îmbolnăvit, iar focare de epidemii au avut loc în locuri îndepărtate unele de altele, la mare distanță.

Unii experți au văzut motivul răspândirii holerei în alimentarea cu apă. Jon Snow a acceptat această ipoteză, a perfecționat-o examinând descărcarea victimelor holerei și, de asemenea, a luat ca bază o altă ideologie a vremii, adică „materia cauzatoare de boli” ca cauză a bolilor infecțioase.

De fapt, Snow a dovedit că un oaspete asiatic (holera) este capabil să ia formă epidemică numai în acele cazuri în care întâlnește un mediu favorabil pentru sine, care constă în contaminarea solului și a apei potabile cu excremente umane cu „boală”.

materie creativă”. Aceasta a condus la concluzia că lupta împotriva holerei trebuie să constea în eliminarea posibilității unei astfel de contaminări. Pentru aceasta a fost realizată o reformă sanitară, constând în amenajarea cabinelor de apă, canalizare plutibilă, câmpuri de irigații și filtrarea apei potabile. Într-adevăr, de la introducerea acestor măsuri, Anglia, și apoi alte țări, au scăpat de epidemiile de holeră. Și doar mulți ani mai târziu, R. Koch a descoperit Vibrio cholerae, ale cărui proprietăți au confirmat încă o dată corectitudinea concluziei lui J. Snow.

Dar inițial nu a fost ușor să crezi în ipoteza lui Koch, la fel cum nu este ușor să fii de acord cu argumentele adversarilor. Nu este ușor să înțelegi oamenii de știință și practicienii care știu să-și uimească în mod nejustificat adversarii ideologici. Deci, de exemplu, atitudinea înghețată față de cunoscutele experimente ale lui R. Koch Rudolf Virchow. Sau atitudinea la fel de înghețată a profesorului de la Munchen Max von Pettenkofer față de Koch, care, la fel ca R. Virchow, nu credea în teoria microbiană. În lucrarea sa senzațională „Pe calea răspândirii holerei”, von Pettenkofer a apărat vechea teorie hipocratică a miasmelor, modernizând-o ușor în sensul că, în opinia sa, sursa de infecție ar trebui căutată în structura solurilor acelor regiuni. în care boala este răspândită.

Trebuie remarcat, totuși, că în vremurile moderne este ușor să privim cu dispreț teoriile „miasmelor și emanațiilor”, să le puneți între ghilimele și să le vedeți ca prejudecăți. Dar teoria microorganismelor la acea vreme era prea speculativă și nu avea fapte dovedite științific în esență. Iar ideea că boala ar putea fi răspândită prin mirosuri neplăcute sau alte fumuri nocive („miasme”) a fost mai progresivă decât opiniile care atribuie boala vrăjitoriei sau păcatelor. În plus, teoria emanației a generat îngrijorări justificate cu privire la condițiile de viață și de muncă supraaglomerate și insalubre ale săracilor. Aceasta ilustrează truismul cercetării științifice: o teorie greșită este mai bună decât nicio teorie sau, în cuvintele logicianului englez Augustus de Morgan, „ipotezele incorecte, investigate în mod corespunzător, au dat rezultate mai utile decât observația aleatorie”.

Deci, înțelegerea a ceea ce așteptăm de la știință și practică nu este întotdeauna adecvată. Adică este extrem de greu de înțeles toate ipotezele științifice și practice. Nici măcar oamenii de știință capabili nu sunt întotdeauna capabili să se adapteze la noi concepte, să generalizeze experiențele trecute și noi. Pe scurt, Max von Pettenkofer a rămas dedicat teoriei miasmelor și a respins ideea susținută de Koch că „un posibil microbi se transmite de la o persoană la alta ca urmare a infecției, directă sau prin apă de băut”. Von Pettenkofer credea că un agent patogen necunoscut se dezvoltă în anumite soluri favorabile pentru el, cum ar fi, de exemplu, în câmpia inundabilă mlăștinoasă din Gange sau mlaștini europene etc. O persoană se îmbolnăvește prin inhalarea fumului emis de aceste soluri în descompunere în care s-au dezvoltat „miasmele”. Mai mult decât atât, Pettenkofer era un om și un cercetător, a cărui idee „conștientă” poseda, uneori orbește, în sus peste alte logici și viziune asupra lumii și, ca și Koch, era gata să facă orice pentru a-i vedea triumful. De asemenea, era o persoană foarte interesantă, care ducea o viață romantică, aventuroasă. Caracteristica lui Pettenkofer era disprețul lui față de pericol. Și pentru a dovedi adevărul afirmațiilor sale, Pettenkofer, care a împlinit deja 75 de ani, a decis un act „eroic”: în fața unui public numeros de studenți și profesori berlinez, a băut dintr-o eprubetă o cultură vie a Vibrio. holerae conținând milioane de doze letale. După cum a fost interpretat atunci, „dintr-un accident necunoscut” nu s-a întâmplat nimic cu Pettenkofer, nici măcar temperatura nu a crescut nici măcar cu unul sau două grade. După cum se spune, un caz similar s-a întâmplat cu I.I. Mechnikov, care a băut și o cultură vie de Vibrio cholerae și a suferit o dispepsie minoră după aceea. Astăzi, însă, se știe că Vibrio cholerae este un microorganism iubitor de alcalii, iar oamenii de știință menționați mai sus sufereau de gastrită cronică cu aciditate ridicată, iar această afecțiune a prevenit infectarea cu holeră. Desigur, Pettenkofer a triumfător, cu toate acestea trucul teatral al profesorului nu a putut salva teoria „inhalărilor patologice” de la discreditare, deoarece un fapt separat în cele din urmă nu poate infirma adevărul.

Astăzi, la aproape două secole de la victoria teoriei bacteriologice a bolilor, știm că caracteristicile individuale ale unui organism fluctuează în limite foarte largi. Unii oameni pot suferi o boală ușoară sau nerecunoscută clinic și, ulterior, dobândesc imunitate. Epidemiile în care toată lumea se îmbolnăvește sunt foarte rare.

De ce unii oameni se pot îmbolnăvi, dar totuși nu se îmbolnăvesc? Această problemă a fost văzută ca principala obiecție la teoria lui Snow. Adică, opinia exprimată împotriva răspândirii holerei prin apă este că toți cei care beau o astfel de apă ar trebui să se îmbolnăvească imediat. Această obiecție a provenit dintr-o neînțelegere cu privire la domeniul de cunoaștere căruia îi aparține răspândirea holerei. Metodele de răspândire a holerei au fost considerate doar ca o problemă chimică, și nu o problemă de epidemiologie (care la acea vreme nu exista), căreia îi aparține fără îndoială.

Astăzi, o astfel de întrebare de ce o persoană care, de exemplu, a băut un decoct cu secreții de holeră din greșeală, nu s-a infectat, este inacceptabilă. Este greu de crezut că era acceptabil la acea vreme, mai ales pentru cei care se îndoiau de adevărul teoriei lui Snow. Iar teoria lui Snow s-a bazat pe următoarea ipoteză: „Situațiile care se explică prin absorbția cantității minime de excreții ale bolnavilor de holeră sunt prea diverse pentru a explica răspândirea bolii; analiza lor face posibil să se constate că holera se răspândește cel mai rapid acolo unde există condițiile cele mai potrivite pentru transmiterea ei.” Gastrita hiperacidă, așa cum am înțeles, nu se aplică acestor condiții de distribuție. Snow a mai menționat că „oamenii aparținând diferitelor clase ale societății îndeplinesc diferite funcții pentru pacienți, locuiesc în diferite tipuri de case, au obiceiuri și stiluri de viață diferite. Drept urmare, au șanse diferite de a contracta holeră. ”

Probabilitatea diferită de infectare s-a datorat condițiilor de muncă. Snow a observat că era, de exemplu, o casă de lucru. Această instituție avea propria sa alimentare cu apă. 5 din 535 de locuitori au murit de holeră, în timp ce în împrejurimi, pentru acest număr de oameni, ar fi trebuit să moară aproximativ 100 de oameni. Sau fabrica de bere, care se afla lângă infama coloană Broad Street, principala sursă de holeră. Niciunul dintre angajații fabricii de bere nu a făcut lista deceselor. Vorbind cu proprietarul, s-a dovedit că berăria are 70 de muncitori și niciunul dintre ei nu suferea de holeră. Toți aveau voie să bea niște bere. Prin urmare, proprietarul crede cu încredere că nu beau apă deloc. Mai mult decât atât, nu au luat niciodată apă de la pompa de pe Broad Street, deoarece fabrica de bere are propria fântână adâncă, pe lângă apa din New River ... "

Și mai departe Snow notează: „... că nimic nu contribuie la răspândirea holerei ca o lipsă de curățenie personală, indiferent dacă este asociată cu obiceiuri sau cu lipsa apei, deși această împrejurare până de curând nu a găsit o explicație”. Mai mult, nu există nicio îndoială că holera poate pătrunde în case cu niveluri de trai diferite și că „... în casele persoanelor cu un nivel de trai mai ridicat, se transmite rar de la un membru al familiei la altul. Acest lucru se datorează utilizării constante a unui lighean pentru spălarea mâinilor și a prosoapelor, precum și faptului că încăperile pentru gătit și mâncat sunt separate de camera pacientului.” În acest sens, medicii nu sunt infectați cu holeră, iar cei care îmbracă corpul sunt infectați. Astfel, „examinarea cadavrelor bolnavilor de holeră nu a dus aproape niciodată la infecție, întrucât îndeplinirea acestei îndatoriri este asociată cu spălarea ulterioară a mâinilor și nu face parte din obiceiurile medicilor de a mânca în astfel de situații. Pe de altă parte, ritualurile asupra unui cadavru, cum ar fi îmbrăcarea, atunci când sunt efectuate de femeile din mediul de lucru, sunt însoțite de mâncare și băutură și conduc adesea la infecția cu holeră, în timp ce persoanele care vin la înmormântare și nu vin în contactul cu cadavrul se infectează adesea ulterior, evident prin luarea alimentelor preparate sau servite de cei care au atins un bolnav de holeră sau lenjeria și patul acestuia...”

Și acum este important să acordăm atenție concluziilor bazate pe aceste considerații și date de J. Snow împotriva ipotezei „emanării”: 1) nu toți cei care au intrat în contact personal cu pacientul se infectează, în ciuda faptului că oricine din contactul cu pacientul sau cadavrul inhalează „emanarea” expirată de ei (cum credeau de obicei cei care credeau în infecțiozitatea „emanării”); 2) uneori holera izbucnește în timpul unei epidemii în zone noi, îndepărtate de alte cazuri de boală, unde nu a fost posibil să se supună „emanare”.

Logica celei de-a doua concluzii s-a bazat pe cercetător, astfel: „Dacă holera nu ar fi avut alte canale de transmisie, s-ar fi limitat în principal la locuințele aglomerate ale săracilor și acele zone în care a pătruns accidental, fără a putea depăși. victime noi, dar de multe ori este mai răspândit se răspândește și pătrunde în păturile înstărite ale societății; Explic acest lucru prin faptul că secrețiile de holeră sunt amestecate cu apa folosită pentru gătit sau pentru băut, sau se infiltrează prin pământ și cad în fântâni sau prin conducte de canalizare în râuri care alimentează uneori orașe întregi cu apă... "

Un alt argument împotriva teoriei „emanării” prezentată de Snow a fost următorul: holera începe fără niciun simptom evident de afectare generală a organismului, dar numai cu simptome ale unei boli a „stomacului”; dacă ar fi rezultatul unei inhalări de otravă, atunci simptomele unei boli generale ar trebui să fie dezvăluite.

Întrucât știm acum că teoria alimentării cu apă a lui Snow ca principal transmițător al holerei este corectă, înțelegem că toate celelalte căi de răspândire pot fi ignorate (mare și alte produse alimentare contaminate cu fecale ale pacienților sau purtători de infecție - muște).

Cu toate acestea, rutele de transmisie nu erau clare la momentul respectiv și, desigur, scopul experimentului lui Snow a fost să afle. Prin urmare, putem argumenta că geniul lui Snow a fost că a observat și a dovedit importanța faptului că două companii diferite furnizează apă în aceeași zonă a Londrei. Ambele companii de instalații sanitare au preluat apă din Tamisa în zone care ar putea fi contaminate din canalizarea orașului. Dar în 1892, după o epidemie de holeră, în timpul căreia Snow a subliniat multe experiențe, una dintre aceste companii, Compania Lambeth, și-a mutat sistemul de tratare a apei în amonte, acolo unde nu exista canalizare din Londra. Celălalt, Southwalk and Vauxhall Company, a lăsat-o așa cum era. Ambele companii au furnizat apă potabilă în aceeași zonă a orașului: „Conductele de alimentare cu apă ale fiecărei companii circulă pe toate străzile, în aproape toate curțile și aleile. Unele case sunt deservite de o companie, iar altele de alta, în conformitate cu decizia proprietarului sau a chiriașului, iar firmele de instalații sanitare au concurat activ între ele. În multe cazuri, o casă individuală folosește o sursă de apă care nu este folosită de casele învecinate. Ambele companii furnizează apă atât celor care dispun, cât și celor care nu au, atât case mari, cât și clădiri mici; între persoanele care primesc apă din surse ale diferitelor companii, nu există nicio diferență nici ca statut sau ca profesie.” Snow continuă să rezumă ideea principală a experimentului său: „Deoarece nu există nicio diferență între case și oamenii care primesc apă de la aceste două companii, sau în orice condiții fizice din mediul lor, este evident că niciun experiment special conceput. ar putea fi verificat mai amănunțit impactul aprovizionării cu apă asupra dezvoltării holerei decât cel stabilit de circumstanțele în sine.” Datele experimentale s-au dovedit a fi grandioase. Nu mai puțin de 300.000 de persoane de ambele sexe, de toate vârstele și profesiile, de toate nivelurile și pozițiile sociale - de la nobilime până la cele mai sărace pături au fost împărțite în două grupuri fără știrea și voința lor. Un grup a primit apă amestecată cu canalizarea Londrei și tot ce putea intra în ea de la pacienții cu holeră, în timp ce celălalt grup a primit apă complet lipsită de o astfel de contaminare. A fost nevoie doar de a afla sursa de alimentare cu apă pentru fiecare casă în parte, în care ar putea apărea un focar fatal de holeră. Această sarcină a necesitat consolidarea a două tipuri de informații: incidentele de holeră și sursa de alimentare cu apă. „Am vrut să-mi fac propriile cercetări pentru a avea cea mai satisfăcătoare dovadă a adevărului sau falsității teoriei pe care am apărat-o timp de 5 ani. Nu aveam niciun motiv să mă îndoiesc de corectitudinea concluziilor mele pe baza cantității mari de fapte pe care le aveam deja. Dar am crezut că faptul că otrava de holeră a pătruns prin canalizare într-un râu mare și s-a răspândit pe mulți kilometri prin conductele de apă, menținându-și efectele, era de o natură atât de izbitoare și de o importanță atât de mare pentru societate încât nici un grad de acuratețe în cercetare. iar fiabilitatea justificării sale ar putea fi excesivă”.

Snow a început să colecteze date despre decesele cauzate de holeră în această zonă a Londrei. Deja primele rezultate au confirmat ipoteza sa cu privire la sursa de apă a răspândirii holerei: dintre cele 44 de decese din zonă, 38 au avut loc în case în care apa era furnizată de către Southwark and Vauxhall Company.

A afla care companie de instalații sanitare deservește o anumită casă nu a fost întotdeauna ușor. Din fericire, Snow a inventat o metodă de testare chimică bazată pe faptul că, atunci când se adaugă nitrat de argint în apa care conține cloruri, se formează un nor alb de clorură de argint insolubilă. El a descoperit că apa acestor companii a variat foarte mult în ceea ce privește conținutul de clorură, ceea ce a fost ușor de identificat. Mai mult decât atât, aspectul apei era un indiciu suficient de bun al sursei sale, mai ales când se uită la ea în timp ce curge de la robinet. Chiar și orele în care a intrat în fiecare stradă atestau sursa ei.

Cu toate acestea, caracteristicile apei sau încasările companiei pentru plăți nu au putut înlocui statisticile deceselor. Snow a exprimat rata mortalității ca număr de cazuri la 10.000 de locuințe. Au fost obținute următoarele cifre (Tabelul 1).

Astfel, rata mortalității în casele deservite de Southwark & ​​​​Vauxhall Company a fost de nouă ori mai mare decât în ​​casele deservite de Lambeth Company. Mai mult, epidemiile de holeră ulterioare au confirmat clar importanța unei surse de băut. De exemplu, în timpul celei de-a șasea ofensive majore de holeră care a făcut furie în Germania în 1892-1893, orașele învecinate Altona și Wandesbeck nu au suferit de boală, în timp ce la Hamburg a făcut ravagii cu putere. Acest lucru se explică prin faptul că aceste orașe au primit în mod constant apă filtrată printr-un strat gros de nisip, în timp ce apa nefiltrată a pătruns în Hamburg. Și, după cum a arătat R. Koch, unul dintre cartierele din Hamburg (Hamburger Platz), alimentat cu apă filtrată din Altona, a scăpat și el de holeră.

Odesa nu a făcut excepție în ceea ce privește distribuția apei holerei în 1908, când această boală a apărut brusc acolo. Odesa avea la acea vreme deja un sistem exemplar de alimentare cu apă, un sistem de rafting și câmpuri de irigare. Dar unul dintre cartierele orașului - Peresyp - nu a fost încă cusut. El s-a remarcat întotdeauna printr-o rată ridicată a mortalității din cauza febrei tifoide și în el au început cazurile de holeră. Bolnavii erau însă împrăștiați în tot orașul, dar o analiză a locului lor de reședință a arătat că toți locuiesc într-un grup mic de case pe Peresyp. Studiul zonei a arătat că toate casele bolnavilor sunt situate în apropierea șanțului în care se varsă canalizarea uneia dintre casele suspecte. În conținutul acestui șanț s-au găsit vibrioni de holeră și s-a pus un diagnostic epidemiologic. Un purtător de vibrioni sosit (probabil de la Rostov, unde era holera) a infectat cu ei un șanț, de unde erau răspândiți de muște către casele vecine. Şanţul a fost imediat acoperit cu înălbitor, iar bolile de holeră au încetat imediat şi în cele din urmă. Deci, în toate cazurile, diagnosticul epidemiologic corect este de o importanță capitală în lupta împotriva epidemiei.

Dar la acea vreme, majoritatea experților nu au acceptat ipoteza lui Snow și au susținut că nu toți cei despre care se știe că au băut apă contaminată s-au îmbolnăvit. Cu toate acestea, acești experți nu au putut formula un contraargument mult mai puternic. Și trebuiau să găsească parametrul care să distingă bolnavii de nebolnavi și astfel să-și justifice ipoteza. Dar vai! Totodată, Snow își analizează argumentele astfel: „Toate faptele care demonstrează răspândirea holerei cu ajutorul apei confirmă ceea ce am început, și anume răspândirea ei în locuințele aglomerate ale săracilor, în mineritul de cărbune și în alte zone. prin mâinile contaminate cu excrementele pacienților și prin doze mici din aceste secreții care intră în alimente, la fel cum vopseaua intră în stomacul pictorilor fără scrupule, care, datorită pătrunderii plumbului, dezvoltă crampe stomacale.” Și acum trebuie remarcat cu mai multă certitudine că, cu cât unghiul de vedere ne dezvăluie mai mare problema studiată, cu atât mai sigur pare că acest gen de căutare a înțelegerii, identificarea legilor interne într-un aspect complex și obscur al realității. este scopul principal al științei.

Așadar, geniul lui Snow a constat nu numai în elucidarea rolului sursei în răspândirea bolii sau în minuțiozitatea observațiilor și corectitudinea concluziilor, care constau în înțelegerea corectă a mecanismelor de răspândire a holerei, ci și în faptul că a dat dovada experimentală convingătoare şi frumoasă a corectitudinii sale. Pentru el, un singur fapt nu putea infirma adevărul. Calea de viață a teoriei sale a fost predeterminată... La urma urmei, Snow a fost cel care a observat și a dovedit importanța evenimentului că, întâmplător, în zona Londrei unde a avut loc focarul, unele case au primit apă potabilă dintr-o singură sursă. , iar altele din alta.

Mai mult decât atât, Snow, etiologic și patogenetic, a presupus corect că: „Bolile care se transmit de la o persoană la alta sunt cauzate de o substanță care trece de la bolnavă la sănătoasă și care are capacitatea de a crește și de a se înmulți în organele unei persoane care are fost infectat.”

Și „... întrucât holera începe cu o leziune a tractului digestiv și din moment ce am văzut că în stadiile incipiente ale acestei boli sângele nu este expus la nici un fel de otravă, de aceea, „materia patogenă” care provoacă holera trebuie să fie introdus în tractul digestiv - trebuie, de fapt, să fie înghițit accidental, deoarece oamenii nu îl vor absorbi intenționat, iar în stomac și intestine ar trebui să apară o creștere a materiei care cauzează boli sau otravă de holeră (enterotoxină, nota autorului). ."

Analizând căutarea științifică a lui J. Snow, încă o dată ești convins că realitatea introduce constant fapte noi pe care știința trebuie să le asimileze în sistemul existent, iar dacă faptele nu se încadrează în el, trebuie să revizuiești sistemul, nu faptele.

Acest tip de metodologie de cercetare nu l-a putut salva pe Snow de la testarea ipotezelor alternative care explică unul sau altul sistem de vederi asupra răspândirii holerei - emanație, altitudine, apă dură și moale, calcar și gresie, tradiții de aport de lichide, diferențe sezoniere în dezvoltarea holerei. . El a arătat că aceste sisteme teoretice nu au explicat rezultatele observațiilor experimentale, precum și teoria sa. În același timp, au existat fapte izolate care au fost mai bine explicate de alte teorii. Această luptă de opinii, desigur, este obiectivă, deoarece chiar și cele mai perfecte teorii științifice, mai ales atunci când sunt noi, se află în aceeași influență și poziție contradictorie, iar omul de știință care le-a prezentat trebuie să aibă curaj civic, perspicacitate și bun simț. , astfel încât uneori să nu ia în considerare fapte inconsistente. Evident, acest lucru este plin de un anumit risc, dar fără acesta, este imposibil să mergi înainte. Adică, numărul de ipoteze atunci când se creează modele noi este atât de mare încât produsul informațional final intră adesea în conflict cu faptele disponibile. Și această tulburare a naturii, Jon Snow a depășit-o cu brio.

John Snow s-a născut în 1813 în familia unui fermier din orașul York (Anglia). Ca adolescent de 14 ani, este ucenic la un chirurg din Newcastle. La vârsta de 18 ani, John este trimis să îngrijească victimele unui mare focar de holeră care a avut loc în vecinătatea orașului. În 1838, Jon Snow și-a promovat examenele la Londra și a devenit membru al Societății Regale a Chirurgilor. Dar planurile sale au mers mult mai departe și aduce o contribuție semnificativă la cercetarea medicală, participând la dezvoltarea unei pompe de aer pentru respirația artificială la nou-născuții care nu puteau respira singuri. Ei descriu și faptul că J. Snow a inventat un instrument pentru operații la piept. Cu toate acestea, se știe cu siguranță că a adus o contribuție semnificativă la noile metode de anestezie, devenind principalul specialist în utilizarea eterului la Londra. În viitor, a trecut la utilizarea cloroformului ca medicament care este mai ușor de utilizat. Această tranziție a fost condusă de o serie de studii experimentale care l-au convins de caracterul practic al cloroformului. A folosit această substanță pentru a da naștere copiilor Reginei Victoria, Prințului Leopold și Prințesei Beatrice. Cea mai mare dintre realizările sale a fost studiul holerei, pe care a descris-o în monografia sa Pe calea răspândirii holerei (1854). Această lucrare s-a dovedit a fi un exemplu clasic de aplicare a metodelor științifice, precum și o poveste excelentă pentru descrierea descoperirilor. John Snow a murit destul de tânăr, în 1858, fără a finaliza lucrările la cartea „Despre cloroform și alte analgezice”.

Ea a invadat Parisul la sfârșitul lunii martie 1832. Neavând o respingere medicală demnă, ea a distrus jumătate dintre cei infectați. S-a manifestat printr-un set de simptome teribile neobișnuite. Fără tuse tuberculoasă tragică, fără febră malaală romantică. Fețele pacienților în câteva ore s-au încrețit de la deshidratare, canalele lacrimale s-au uscat. Sângele a devenit vâscos și s-a înghețat în vase. Mușchii lipsiți de oxigen aveau crampe până la ruptură. Pe măsură ce organele au cedat unul câte unul, victimele au căzut într-o stare de șoc, în timp ce erau pe deplin conștiente, expulzând scaune lichide în litri. Povești de groază au circulat prin oraș despre cum un bărbat, după ce s-a așezat la cină, era deja mort după desert; despre cum pasagerii trenului au căzut deodată morți în fața întregului compartiment. Mai mult, nu doar s-au strâns de inimă în timp ce cădeau pe podea, ci au golit incontrolabil intestinele. Era o boală umilitoare, sălbatică, insulta sentimentele nobile ale europenilor secolului al XIX-lea.

Boala i-a derutat pe medicii orașului. Unul dintre ei a raportat despre examinarea unui cuplu căsătorit care a contractat holeră. Patul și lenjeria „au fost înmuiate într-un lichid transparent, inodor”, iar dacă o femeie cerea încontinuu apă, bărbatul de lângă ea zăcea inconștient. Doctorul a încercat să simtă pulsul. „Nu am atins niciodată o astfel de piele încă, deși am fost pe patul meu de moarte de multe ori. Atingerea mi-a făcut inima să se răcească. „Nu îmi venea să cred că mai există viață în corpul pe care l-am atins.” Pielea de pe mâinile cuplului condamnat s-a încrețit, ca „după o lungă agitație în apă” „sau, mai bine zis, ca un cadavru care zace de mai mult de o zi”.

Așa arată holera - una dintre cele mai, dacă nu cea mai periculoasă boală a secolului al XIX-lea, a lovit pe toată lumea fără discernământ, regi, duci, țărani, marinari, emigranți - nimeni nu a rezistat acestei infecții groaznice, care a fost reprezentată de Vibrio. holerae. Această bacterie este responsabilă pentru șapte pandemii la scară largă care au adus milioane de vieți în secolele al XIX-lea și al XX-lea.

„În anii cincizeci ai secolului al XIX-lea, rata mortalității din cauza epidemiei de holeră doar în Rusia se ridica la peste un milion de oameni, a fost cea mai mortală epidemie din întregul secol”.

De unde provine acest Vibrio cholerae și cum a reușit să se obișnuiască cu corpul uman? la aceasta ni se va răspunde printr-o privire detaliată asupra micilor crustacee numite copepode. Au aproximativ un milimetru lungime, în formă de picătură, cu un singur ochi roșu strălucitor. Ele sunt denumite zooplancton - nu se pot mișca în mod independent în apă pe distanțe lungi și călătoresc cu curentul împreună cu masele de apă. Mustatile lungi precum aripile ii ajuta sa navigheze in cursurile de apa si, desi putini stiu despre existenta lor, acesta este cel mai numeros animal multicelular din lume.

Peste două mii de copepode pot trăi dintr-un castravete de mare. Fiecare individ poate produce până la 4,5 miliarde de pui pe sezon.

Da, dacă te uiți la scara noastră, atunci aceasta este doar patru miliarde și jumătate de milimetri, nu atât de mult, dar acesta este urmașul unui singur individ, dar dacă sunt patru miliarde și jumătate? de acord, numere complet diferite :)

Vibrio cholerae este partenerul bacterian al copepodelor. Ca și alți membri ai genului vibrio, este o bacterie microscopică asemănătoare virgulei. În ciuda faptului că vibrio poate exista în mod independent în apă, preferă să se lipească în jurul copepodelor în interior și în exterior, atașându-se de camerele lor de ouă și căptușind intestinele. Acolo vibrionul îndeplinește o funcție ecologică foarte importantă. Ca toate crustaceele, copepodele sunt acoperite cu chitină, un fel de înveliș protector și, datorită faptului că cresc toată viața, pe măsură ce cresc, scapă în apă o coajă strânsă. Anual, copepodele lasă pe fundul mării un total de 100 de miliarde de tone de chitină, care este apoi absorbită de vibrioni, reciclând împreună 90% din resturile chitinoase. Dacă nu ar fi ei, munții de exoschelete ridicați și apoi aruncați de copepode ar consuma în curând tot carbonul și azotul din ocean. O funcție ecologică atât de importantă este îndeplinită de acest vibrion periculos, care a distrus milioane de vieți și își continuă meșteșugurile sângeroase până în zilele noastre.

Atât de periculos și atât de necesar, dar este el cu adevărat periculos? Nu chiar, acest vibrion în sine nu este periculos, fratele său mutant este periculos, care a reușit să se adapteze corpului uman și să se stabilească ferm în el.

Vibrionii și copepodele s-au înmulțit și s-au înmulțit în deltele fluviale calde și salmastre, unde se amestecă apa dulce și cea de mare. Cum ar fi Sundarban - vaste păduri mlăștinoase din bazinul celui mai mare golf din Bengal din larg. Ei au trăit pentru ei înșiși, nu îndurerați până când un bărbat a venit în patria lor, și nu o persoană obișnuită, ci colonialiști englezi întreprinzători. Cu mâinile a mii de muncitori locali angajați, au tăiat mangrove, au construit baraje și au plantat orez. Cronicarii secolului al XIX-lea au descris aceste locuri ca

„Terenuri inundate care sunt acoperite de junglă, sufocate de malarie, pline de animale sălbatice”, dar „incredibil de fertile”

Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, așezările umane ocupau aproximativ 90% din Sundarbana, cândva curată, impracticabilă - și plină de copepode. Pescarii și țăranii locali trăiau în mod constant până la genunchi în ape salmastre, doar în locuri ideale pentru reproducerea copepodelor. Pescarul se clătește pe față, țăranul ia apă dintr-o fântână inundată și plină de copepode etc. Datorită contactului atât de apropiat cu copepode și, în același timp, cu Vibrio cholerae, deoarece un astfel de copepod poate conține până la 7000 de vibrioni, acești vibrioni au o oportunitate excelentă de a trece la corpul uman.

Ca zoonoză, Vibrio cholerae a infectat doar acei oameni care au dat peste „rezervorul său natural”, adică cu copepode. Pentru a se transmite de la om la om avea nevoie de condiții favorabile: un mediu cald, confortabil, contact constant cu o persoană și puțin timp evolutiv.

Vibrio a avut o mulțime de modalități de a se adapta exclusiv la oameni, dar și-a asigurat un viitor, învățând cum să creeze microcolonii în intestine și să producă o toxină. Această din urmă abilitate a devenit principalul său avantaj. În timp ce producea toxina, vibrionul a forțat bacteriile intestinale rămase să fie spălate cu un curent rapid de lichid, scăpând astfel de concurenți, permițând vibrionului, ale cărui microcolonii se lipeau ferm de pereții intestinali, să se stabilească acolo fără probleme. .

De asemenea, datorită excrementelor violente necontrolate, Vibrio cholerae pătrundea oriunde, pe mâinile nespălate prin care cădea în următoarea victimă sau, împreună cu conținutul latrinelor, cădea în canalizare, contaminându-le etc. Apropo, manipularea ineptă a deșeurilor de către europenii de atunci a jucat în mâinile holerei. Cuplat, desigur, cu idei medicale despre originea tuturor bolilor. Acești doi piloni ai culturii mondiale în secolul al XIX-lea, sau mai degrabă condițiile insalubre și o concepție greșită despre bacterii, sau mai degrabă absența acesteia, au jucat un rol decisiv în răspândirea infecției în întreaga lume.

În primul rând, în acele zile se obișnuia să arunce toate deșeurile în râuri, se credea că, dacă mirosul nu se auzea, atunci nu era nicio problemă. Conform teoriei miasmatice hipocratice a apariției tuturor bolilor, se credea că toată infecția este în aer. Nu era obișnuit să se vorbească despre bacterii în acele zile, iar acest lucru se datorează faptului că microscopul a fost inventat deja cu două secole mai devreme (dar ei spun că nu erau tocmai potriviti pentru examinarea bacteriilor din ele, dar nu l-a specificat el însuși) . Comunitatea medicală a fost de neclintit și nu a recunoscut pe deplin natura declanșării holerei, și anume că vibrionul se transmite cu apă (chiar și atunci când zdrăngăneau în jurul lui la fiecare colț) și că dacă apa a fost complet purificată sau luată din râul de deasupra (înainte ca tone de excremente de la orășenii infectați să se reverse în el), atunci oamenii încă nu se vor retrage atât de repede în altă lume.

De asemenea, ei au refuzat să trateze holera cu o soluție salină, care a compensat pierderea de lichid din organism și a oferit șanse pur și simplu colosale de a supraviețui bolnavilor. Logica tratamentului a fost să compenseze pierderea de lichid cauzată de vărsături și diaree, deoarece organismul pur și simplu se usca din cauza pierderii de lichid. Ei au respins această metodă pentru că contrazice paradigma hipocratică. Conform doctrinei hipocratice, bolile epidemice precum holera se răspândesc prin vapori fetizi, prin așa-numitele miasme, otrăvindu-i pe cei care le inhalează. Prin urmare, bolnavii de holeră sunt chinuiți de vărsături și diaree nestăpânite: organismul încearcă să expulzeze otrava care a intrat în el cu miasmele. La vremea aceea era mai mult decât logic, fie că numai pentru că nimeni nu avea altă explicație, iar dacă cineva avea, a fost imediat înăbușit de forța nestăpânită a autorității savanților.

A contracara aceste procese cu ajutorul apei sărate și a ceea ce, în principiu, din punct de vedere filozofic, părea la fel de eronat ca să scoți astăzi o crustă pe o rană. Nici măcar un exemplu clar al acțiunii acestei metode de la William Stevens, un simplu medic care lucrează în Insulele Virgine, nu a ajutat. Nu a ajutat pentru că el este Stevens, nu era nimeni și în acele zile, dacă nimeni nu se preface că clătina paradigma, se duce dracului. Stevens a efectuat un experiment pur și simplu uimitor, în 1832 a dat lichid sărat să bea peste două sute de pacienți cu holeră într-o închisoare din Londra - numărul deceselor din cauza bolii a fost de doar 4%. Acesta a fost de zeci de ori mai mare decât cele mai bune rezultate pe care luminarii din acea vreme nu le puteau decât să le demonstreze. Dar ei nu l-au crezut și nu l-au luat în serios. Experții care au vizitat închisoarea în care Stephens și-a condus experimentele de succes nu i-au acceptat succesul și au afirmat că

„Nici un caz, ale cărui simptome ar corespunde holerei, nu am observat acolo”.

Pacienții de holeră, erau gata să-i recunoască pe cei care luptau în agonie și mureau, iar din moment ce aceștia nu erau găsiți, atunci de fapt nu era holeră în închisoare. logica :)

În cercurile științifice, Stevens a fost numit șarlatan și a fost sfătuit să uite de „escrocheria” lui inutilă. Recenzorii chiar au râs de el -

„Spre deosebire de carnea de porc și hering”, a batjocorit un recenzent în 1844, „sărarea pacienților nu este de mare ajutor în prelungirea duratei de viață”.

Au existat din ce în ce mai multe astfel de precedente, iar teoria miasmatică hipocratică a căzut ca un castel de nisip. Omul de știință cu autoritate din acea vreme - John Snow - a reușit să adune dovezi de nerefuzat în favoarea sa și să demonstreze că holera este infectată tocmai prin folosirea apei contaminate. A trecut mult timp de când au început să asculte ideile lui Snow. Dar, cu toate acestea, reconstrucția sistemului de canalizare, care a presupus nu aruncarea deșeurilor în râu, ci depozitarea lor în locuri separate, tratarea pacienților cu soluții saline și alte metode a permis lumii să scape de un astfel de flagel precum holera sau să-și reducă. victime la minim.

Dar totuși, asta nu înseamnă că holera s-a retras complet, în lumea modernă această boală este mai tipică pentru țările în curs de dezvoltare, unde este încă foarte rău cu apă potabilă curată și un sistem normal de canalizare. De exemplu, în 2010, a avut loc un focar de holeră în Haiti, peste două sute de mii de oameni au fost infectați și patru mii și jumătate au murit. Deci, este prea devreme pentru a cânta laude și a îngropa acest atac grav. Deși există vaccinuri împotriva acestei boli, dintre care majoritatea sunt eficiente doar pentru o jumătate de an, iar apoi eficacitatea acțiunii scade treptat. Dar faptul că o astfel de boală înfiorătoare și care se dezvoltă rapid este încă tratată și tratată cu succes, deși este încă un instrument neplăcut, este încurajator.

Holera - [Istoria medicinei]

Conținutul articolului

Date istorice despre holeră

Pentru prima dată, Vibrio cholerae, ca agent cauzal probabil al bolii, a fost descris în 1849 p. Poucliet, în 1853 p. Pacini și în 1874 p. E. Nedzvedskaya. Cu toate acestea, abia în 1883, la începutul celei de-a cincea pandemii, R. Koch a izolat Vibrio cholerae în cultură pură și i-a descris proprietățile. În 1906 p. F. Gotschlich la stația de carantină El-Top a izolat o altă variantă biologică a vibrionului, care se deosebea de cea „clasică” prin capacitatea de a hemoliza eritrocitele de oaie. Acest vibrion a fost cunoscut mai devreme ca agent cauzator al bolilor asemănătoare holerei, dar nu a fost recunoscut ca agent cauzator al holerei.

În a treia perioadă a istoriei holerei (1926-1960 pp.) A fost din nou observată în regiunile endemice din Asia de Sud-Est (India, Pakistan, Bangladesh).În 1937-1939 pp. pe insula Celebes (Sulawesi) din Indonezia a avut loc un focar de boli „asemănătoare holerei” cu o mortalitate ridicată (70%), care a fost cauzată de vibrionul El-Top. Din 1961, boala s-a răspândit în alte țări. Din 1961, a început a patra perioadă de răspândire a holerei (a șaptea pandemie), care continuă până în zilele noastre. Prin decizia OMS (1962), vibrionul El-Top este recunoscut oficial ca agent cauzator al holerei. Cea de-a șaptea pandemie de holeră cauzată de acest agent patogen este caracterizată de unele caracteristici clinice și epidemiologice. În anii 70-80, pandemia a ajuns în țările Europei (inclusiv observată în sudul Ucrainei) și în Africa. Din 1970, holera a fost raportată anual în 40 de țări din întreaga lume. Conform datelor incomplete ale OMS, pentru perioada 1961-1984 pp. în lume, 1,5 milioane de oameni au fost bolnavi de holeră. Cele mai multe cazuri de holeră au avut loc în țările africane, unde s-au format focare endemice persistente în unele regiuni. Recent, incidența holerei rămâne destul de mare. Situația epidemică a fost deosebit de periculoasă la începutul anilor '90 în America Latină. În acești ani, holera a fost înregistrată în India, Australia, SUA, Anglia. Franța, Spania, România, Ucraina. Este alarmant faptul că, alături de holera El-Top, au devenit mai frecvente cazurile de boală cauzată de biovarul clasic de holeră Vibrio.

Etiologia holerei

Vibrios cholerae este capabil să producă o endotoxină termostabilă, o exotoxină termolabilă (colerogen) cu un efect enterotoxic puternic, precum și fibrinolizină, hialuronidază, colagenază, neuraminidază și alte enzime. Agenții cauzali ai holerei au un antigen O termostabil specific de tip și un antigen H de grup termolabil (bazal). Conform antigenelor O, vibrionii holeric sunt împărțiți în 3 tipuri serologice: Otava, Inaba și Gikoshima. În legătură cu fagii holerei, vibrionii sunt împărțiți în 5 tipuri principale de fagi: A, B, C, D, E.

La pacienții cu infecții intestinale acute, purtători de vibrioni, precum și din apele reziduale ale corpurilor de apă deschise, sunt emiși vibrioni NAG (neaglutinabili), care nu sunt aglutinați de serul O-holeric polivalent, nu diferă în proprietăți morfologice, culturale și enzimatice. din vibrionii holeric, au același antigen H, dar aparțin unor grupe O diferite. Studiile recente necesită o revizuire a opiniei cu privire la natura NAG-vibrioiv. Este probabil ca fenomenul de nonaglutinabilitate să fie un semn temporar dobândit al oricărui biovar de vibrio cholerae ca urmare a șederii îndelungate și a reproducerii în condiții de mediu nefavorabile. Se crede că, la întoarcerea la condiții favorabile, acești vibrioni își pot reînnoi proprietățile anterioare (inclusiv patogene).

Vibrios cholerae este relativ rezistent la factorii de mediu, în special biovarul El-Top. Ele rămân viabile mult timp în apă, sol, canalizare, în nisip de plajă, apă de mare, pe alimente (în decurs de 1-4 luni), în fecale fără a se usca - până la 2 ani. În anumite condiții, se pot reproduce chiar și în corpurile de apă, nămol. Toți vibrionii nu sunt rezistenți la lumina directă a soarelui și la uscare. La o temperatură de 80 ° C, mor în 5 minute, sunt foarte sensibili la acțiunea dezinfectanților.

O caracteristică importantă a tuturor vibriilor este sensibilitatea lor ridicată la acizi. Deci, acidul clorocarbon (clorhidric), chiar și diluat 1: 10.000, are un efect dăunător asupra acestora.

Epidemiologia holerei

Transportul vibriilor El-Gor durează 5-7 ani. În medie, transportul în rândul convalescenților cu holeră El-Top este de 30% -50%, în timp ce cu holera clasică nu depășește 20%. În focarul de holeră, raportul dintre pacienți și purtători este de 1: 10-20, iar cu holeră El-Top - 1: 20-40. Mecanismul de infectare cu holeră fecal-oral, agentul patogen pătrunde în organism cel mai adesea prin apă, mai rar prin alimente sau prin contact casnic.
Recent, din cauza intensificării proceselor de urbanizare, precum și din cauza întârzierii în dezvoltarea sferei sociale, s-a observat lipsa epurării adecvate a apelor uzate, s-a observat o poluare masivă a corpurilor de apă deschise. Analiza situației epidemiologice cu holeră din Ucraina indică o proporție semnificativă a factorului apă în răspândirea acestei infecții. Este alarmant faptul că pe teritoriul unor regiuni de est și de sud ale Ucrainei, există o ședere constantă a vibrionului El-Top în corpurile de apă deschise, ceea ce are ca rezultat un focar de holeră în regiunea Odesa în 1991. În 1990 - 1991 p. cazuri izolate de holeră au fost înregistrate în Berdyansk, Mariupol, cauzate tot de utilizarea apei infectate din rezervoare deschise. Un rol deosebit revine organismelor acvatice ca obiecte de transmitere a infecțiilor. Deci, la pești, crabi, creveți, moluște, când se află în corpuri de apă poluate, vibrionii El-Top se acumulează și persistă mult timp. Mai rar, infecția directă apare la contactul cu un pacient sau purtător de vibrio. Focare recente de holeră cauzate de consumul de legume infectate, fructe, lapte etc.

Susceptibilitatea la holeră este mare. Cele mai susceptibile sunt persoanele cu o stare hipo-, anacidă de secreție gastrică. În regiunile endemice, bolile predomină în rândul copiilor și vârstnicilor. La începutul epidemiei, bărbații în vârstă de 20-40 de ani au mai multe șanse de a se îmbolnăvi.

Sezonalitate vara-toamna, care este asociat cu condiții mai favorabile pentru păstrarea și reproducerea agentului patogen în mediul extern, activarea factorilor de transmisie, creșterea consumului de alimente cu reacție alcalină (legume, fructe), precum și creșterea utilizarea apei, a diferitelor băuturi, în urma cărora aciditatea conținutului stomacului scade, ceea ce favorizează tranziția vibriilor în intestinul subțire.

Boala transferată lasă imunitatea specifică speciei destul de stabilă. Bolile recurente sunt rare. Asemenea caracteristici ale holerei El-Top, precum transportul mai frecvent și pe termen lung, rezistența mai mare a agentului patogen la factorii de mediu și la antibiotice, determină un prognostic epidemiologic mai grav.

Patogenia și patomorfologia holerei

Schema de patogeneză a holerei are următoarele etape:

1. Intrarea Vibrio cholerae în intestine, reproducerea sa într-un mediu alcalin și distrugerea, eliberarea și acumularea de toxine, inclusiv colerogen.
2. Secreție crescută de lichid izotonic:
   A) activarea colerogen-adenilciclazei membranelor enterocitelor, creșterea formării cAMP (cGMP), creșterea permeabilității membranelor biologice ale enterocitelor pentru sodiu și apă,
   b) blocarea pompei de sodiu, o scădere bruscă a reabsorbției lichidului izotonic.
3. Deshidratare (catastrofală).
4. Îngroșarea sângelui, încetinirea fluxului sanguin, hipoxemie, hipoxie.
5. Acidoză metabolică cu acumulare de produse toxice.
6. Tulburări extrarenale de urinare (hipohidremie) până la anurie, în cazuri severe - comă extrarenală.

Clinica de holeră

În cazurile tipice, holera începe acut cu diaree cu imperativ, neașteptat pentru nevoia pacientului de a face nevoile fără dureri abdominale și tenesmus. Fecalele devin repede apoase și apoi seamănă cu apa de orez, își pierd un miros specific și capătă miros de pește crud sau de cartofi rasi (GA Ivashentsov).
Este posibilă zgomotul lângă buric sau abdomenul inferior. După câteva ore, uneori într-o zi, vărsăturile repetate se alătură diareei, alteori cu fântână, fără greață, dureri în regiunea epigastrică. Varsatul isi pierde rapid aspectul caracteristic, devine apos si se aseamana cu apa de orez.

Diareea abundentă, vărsăturile repetate cu o cantitate mare de vărsături duc rapid la deshidratare. Intoxicația, slăbiciunea, setea, gura uscată sunt în creștere. Pielea capătă o nuanță albăstruie, devine umedă, rece la atingere, își pierde elasticitatea, iar turgul scade. Limba uscată, vioaie, nedureroasă, posibilă flatulență (hipokaliemie). Vocea devine răgușită, respirația devine mai frecventă (tahipnee), tensiunea arterială scade și se observă tahicardie. Diureza scade, apar crampe ale anumitor grupe musculare. Conștiința este păstrată, pacienții sunt indiferenți, înspăimântați. Nu există modificări semnificative în sângele periferic în stadiul inițial; în viitor, aceste modificări sunt asociate în principal cu îngroșarea acestuia. Temperatura corpului rămâne, de regulă, normală. Cursul holerei poate fi diferit - de la forme ușoare, uzate, la forme severe, fulgerătoare, când pacientul moare după câteva ore. După severitatea manifestărilor clinice, ele disting între forme ușoare, moderate, severe și mai ales severe. Severitatea cursului este determinată de gradul de deshidratare, tulburări hemodinamice și metabolice.

Gradul de deshidratare stă la baza clasificării clinice și patogenetice a holerei. Există patru grade de deshidratare, al căror criteriu este deficitul de greutate corporală (%), precum și indicatori ai examinării clinice și biochimice.

La pacientii cu deshidratare grad I diareea și vărsăturile se observă de 2-4 ori pe zi, deficitul de greutate corporală nu depășește 3%. Starea de sănătate este de obicei satisfăcătoare, pacientul prezintă slăbiciune, gură uscată, sete. Parametrii fizico-chimici ai sângelui rămân normali. Recuperarea are loc în 1-2 zile, adesea spontan. Holera cu deshidratare de gradul I se manifestă la 40-60% dintre pacienți și se înregistrează mai des în perioada de apogeu și recesiune a unui focar epidemic.

Când deshidratare grad II, care se observă la 20-35% dintre pacienți, pierderea de lichide este mai mare de 3% (până la 6%) din greutatea corporală. Boala are debut acut, caracterizată prin diaree abundentă (scaune de până la 15-20 de ori pe zi), fecalele își pierd treptat aspectul caracteristic, amintind de apa de orez. Vărsăturile se unesc adesea, deshidratarea crește rapid. Pacienții se plâng de slăbiciune, amețeli, gură uscată, sete. Pielea este uscată, palidă, adesea cu cianoză instabilă, răgușeală, uneori crampe la nivelul mușchilor gambei, mâinilor, picioarelor, zvâcniri ale mușchilor de mestecat, sughiț. Se observă tahicardie, o scădere a tensiunii arteriale la 13,3 / 8,0-12,0 / 6,7 (100 / 60-90 / 50 mm Hg).

Perturbarea echilibrului electrolitic al sângelui este instabilă, hipocloremia și hipokaliemia sunt mai frecvente. Acidoza metabolică compensată se dezvoltă, la unii pacienți, densitatea plasmei sanguine crește ușor, iar numărul hematocritului crește. Se observă adesea o creștere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei, care se datorează deshidratării progresive și îngroșării sângelui. Boala durează 3-4 zile. Ca și în cazul deshidratării de gradul I, recuperarea spontană este posibilă și fără tratament; pentru rehidratare este suficient să beți soluții saline (de exemplu, "Oralit").

Deshidratare grad III(15-25% din cazuri) se caracterizează printr-o pierdere de peste 6% (până la 9%) din greutatea corporală. Simptomele deshidratării sunt clare, slab compensate fără rehidratare parenterală. Scaunul este foarte frecvent, fecalele sunt apoase, amintesc de apa de orez. Există vărsături repetate, gură uscată, sete semnificativă pe fondul dorinței neîncetate de a vărsa, convulsii ale tuturor grupelor musculare, agitație, anxietate. Tegrad tipic de simptome: diaree, vărsături, deshidratare, convulsii. Aceste simptome sunt completate de acrocianoză sau cianoză generală, scăderea turgenței pielii (luată într-o pliu, nu se îndreaptă bine), pielea mâinilor în pliuri (un simptom al mâinii unei spălători). Trăsăturile feței pacientului se ascuți, privirea este suferintă, se întunecă (fades cholerica), vocea este surdă, răgușită (vox cholerica), uneori apare afonia. Hipovolemia, creșterea hipoxiei, îngroșarea sângelui duce la tulburări hemodinamice. Tensiunea arterială scade la 10,7 / 8,0-9,3 / 6,7 kPa (80 / 60-70 / 50 mm Hg), pulsul este slab, tahicardia este de până la 110-130 bătăi pe minut. Temperatura corpului scade la 35,5 ° C, membranele mucoase sunt uscate, există un zgomot în abdomen, este posibilă o ușoară durere în regiunea epigastrică. Tahipnee, oligo-, anurie. La 50% dintre pacienți, leucocitoza neutrofilă se observă până la 9-10 9 la 1 litru, VSH este crescută sau normală. Hipokaliemie mai profundă, hipocloremie cu hipernatremie. Masa de plasmă sanguină circulantă scade la 33 ml/kg (în mod normal 42-45 ml/kg), azotemia extrarenală crește.

Deshidratare grad IV, sau holera algid (lat. algidus - rece), este deshidratarea cu o pierdere de aproximativ 10% din greutatea corporală sau mai mult. Se observă în timpul focarelor de holeră la 8-15% dintre pacienți. Înainte de dezvoltarea unei stări algide, sunt posibile manifestări pe termen scurt ale etapelor anterioare de deshidratare, se înlocuiesc rapid (în câteva ore). Starea pacientului se deteriorează brusc. Progresia bolii duce la dezvoltarea șocului hipovolemic. Ca urmare a parezei intestinale, diareea și vărsăturile pot scădea sau chiar opri temporar, dar uneori reapar în timpul sau după rehidratare. Toate simptomele deshidratării sunt severe. Temperatura corpului scade la 35 ° C sau la „temperatura cadaverică” (31 ° C) (MK Rosenberg). Pielea este rece („ca gheața”), acoperită cu transpirație lipicioasă, turgul și elasticitatea ei sunt puternic reduse (pliul nu se nivelează, simptom al mâinii spălătorului), sensibilitatea pielii scade (tencuiala de muștar trece). fără urmă). Trăsăturile feței devin și mai agravate, o „față holeră” tipică, există o cianoză vizibilă în jurul ochilor - un simptom al ochelarilor întunecați (holeră), iar cu deshidratare ulterioară - un simptom al apusului soarelui. Ochii pacientului sunt fierbinți, globii oculari sunt încrețiți, orbire. Părțile corpului care ies în afară - urechile, nasul, vârfurile degetelor, buzele - sunt de culoare gri-albăstruie sau violet. Voce Silențioasă sau Afonie.

Dificultăți severe de respirație (50-60 de excursii respiratorii în 1 min), adesea pacienții respiră cu gura deschisă. Toți mușchii pieptului iau parte la actul de respirație.
Convulsiile cu caracter tonic se răspândesc la toți mușchii pectorali, inclusiv la diafragmă, ceea ce duce la sughițuri puternice. Anuria. Pulsul este filiforme (până la 140 în 1 min sau mai mult), zgomotele inimii sunt puternic înăbușite, tonul II poate dispărea, tonul II este înlocuit cu un zgomot și există un zgomot de frecare pericardică. Pacientul se află într-o stare de prosternare profundă. Sângele este puternic îngroșat, numărul de eritrocite este de 6-8-10 12 pe litru, hemoglobina este de aproximativ 180 g / l sau mai mult, leucocitele sunt de 80-10 9 pe litru, numărul hematocritului ajunge la 0,6 sau mai mult, ESR este normal. Se observă hipokaliemie - sub 2,5 mmol / l. Dacă nu se efectuează tratamentul în timp util, boala intră în faza de asfixie, comă de holeră. Moartea apare pe fondul pierderii cunoștinței, atacurilor repetate de colaps, tahipnee, convulsii. În cazurile letale, durata bolii nu depășește 3-4 zile.

Perioada reactivă (recuperarea) cu holeră poate apărea pe fondul deshidratării de orice grad, inclusiv algid. Debutul lui este greu de prezis. Această perioadă se caracterizează printr-o dispariție treptată a manifestărilor acute ale bolii, pielea pacientului capătă o culoare normală, se încălzește, elasticitatea acestuia este restabilită, pulsul se apropie treptat de normal, zgomotele inimii devin mai puternice, tensiunea arterială crește, vocea devine mai puternică, urina. apare până la poliurie.

Treptat, în 2-3 zile, temperatura corpului revine la normal. Astfel de schimbări bruște inverse în cele mai multe cazuri dispar rapid cu terapia intensivă de rehidratare.Formele atipice ale bolii includ holera fulminantă (fulminantă), în care există un debut brusc și o dezvoltare rapidă a deshidratării, ca urmare a căreia șoc hipovolemic, convulsii ale tuturor. grupele musculare, iar simptomele encefalitei se dezvoltă rapid, se instalează coma holeră. Unii cercetători (A.G. Nikotel) explică această formă a bolii prin posibilitatea ca Vibrio cholerae să rămână și să se înmulțească în tractul biliar, unde agentul patogen pătrunde prin canalul biliar comun din duoden, unde se înmulțise anterior până la o cantitate uriașă. O stare critică se dezvoltă cu viteza fulgerului din cauza pătrunderii unei cantități mari de produse toxice ai Vibrio cholerae în sânge prin peretele intact al vezicii biliare în perioada incipientă a bolii.

Holera uscată (cholera sicca) este o formă foarte severă („tragică”) a bolii cu evoluție malignă. La pacienții cu această formă, în condiții de sănătate completă, apare o slăbiciune ascuțită, colaps, dificultăți de respirație, convulsii, cianoză și comă se dezvoltă rapid. Această formă este fatală timp de câteva ore în caz de insuficiență circulatorie și respiratorie. Această opțiune este rar observată, de obicei la pacienții slăbiți.

Forma ștearsă a bolii se caracterizează prin simptome neclare și o evoluție ușoară (observată mai des în cazul holerei El-Top).

Cursul holerei la copiii preșcolari are unele particularități. Gastroenterita, de regulă, se dezvoltă mai rar, iar boala se dezvoltă sub formă de enterită. Mai des se observă forme severe, deoarece copiii sunt mai greu de tolerat deshidratarea. Ei au adesea leziuni ale sistemului nervos central, ale căror manifestări sunt slăbiciune, convulsii, convulsii clonice, tulburări profunde ale conștienței, comă. La copii, deshidratarea se dezvoltă mai repede, gradul căruia este mai dificil de stabilit din cauza volumului relativ mare de lichid extracelular, prin urmare, indicatorii densității relative a plasmei sanguine sunt mai puțin informative. Copiii au o mare tendință la hipokaliemie, o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Diareea este debilitantă. Simptomele meningiene sunt posibile.
Manifestări similare pot fi observate și la vârstnici din cauza lipsei de răspuns (deficit de vitamine, boli intercurente). Mortalitatea ajunge la 20-40% sau mai mult.

Caracteristicile cursului modern al holerei sunt asociate cu specificul vibrionului El-Gore. Holera cauzată de acest agent patogen are o evoluție preponderent mai blândă; mai des se observă forme șterse și atipice cu vibriopurtător post-infecțios prelungit, adesea sănătos.

Complicații ale holerei

Alte complicații ale holerei sunt pneumonia, care este adesea însoțită de edem pulmonar, precum și flegmon, abces, parotită purulentă, cistita etc.

Prognosticul holerei

Diagnosticul holerei

Principalele simptome ale diagnosticului clinic al holerei sunt:

• tetradă clasică - diaree, vărsături, deshidratare (deshidratare izotonă), convulsii,
• debut acut al bolii cu diaree și vărsături ulterioare (fără greață, dureri abdominale, tenesmus), vărsături și fecale sub formă de apă de orez sau zer de lapte,
• temperatura corporală subnormală;
• acrocianoză (cianoză totală), simptome ale feței holerei, mâinile spălătorului, pliuri de holeră, ochelari de holeră;
• voce răgușită tăcută (înainte de afonie), tahipnee, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale (înainte de colaps), oligoanurie.

Diagnosticul specific al holerei

Materialul este colectat în vase individuale, spălat din soluții dezinfectante. Pentru cercetare se iau 10-20 ml de material, care se colectează în borcane sterile sau eprubete cu ajutorul lingurilor dezinfectate prin fierbere. Pentru obținerea materialului se folosesc și tampoane rectale de bumbac, mai rar catetere de cauciuc. Materialul este livrat la laborator în containere metalice cu vehicule speciale. La primirea și transportul materialelor trebuie respectate cu strictețe regulile de siguranță personală. Materialul se seamănă pe apă de lepton 1% (rezultatul anterior după 6 ore), urmat de însămânțat pe medii nutritive groase. Rezultatul final se obține în 24-36 de ore.

Un dezavantaj semnificativ al metodelor clasice de diagnosticare de laborator este durata relativ lungă a întregii perioade de identificare a agentului patogen. Prin urmare, metodele rapide de diagnosticare sunt din ce în ce mai utilizate pentru holeră: reacții de imobilizare, microaglutinarea vibrioanelor cu ser O anticoleric cu ajutorul microscopiei cu contrast de fază (rezultatul se obține după câteva minute), macroaglutipare cu ser O specific antiholeric și reacție de imunofluorescență (rezultat după 2 - 4 ore).
În scopul diagnosticului serologic se folosesc RIGA, RN, ELISA.
Se folosește și metoda de identificare a fagului holeric, dar are un caracter auxiliar.

Diagnosticul diferențial al holerei

Cu gastroenterita cu salmonella deshidratarea ajunge rar la gradul III sau IV. În primul rând, apar dureri abdominale, greață, vărsături, creșterea temperaturii corpului și abia mai târziu se alătură diareea, în timp ce holera începe cu diaree, iar vărsăturile apar mai târziu, pe fondul deshidratării progresive. La pacienții cu salmoneloză, fecalele sunt verzi cu un amestec de mucus, mirositoare. Adesea este detectată mărirea ficatului și a splinei, ceea ce este atipic pentru holeră.

Shigeloza caracterizată prin dureri spastice în regiunea iliacă stângă, tenesmus, o cantitate mică de fecale amestecate cu mucus și sânge, ceea ce nu este cazul holerei, aproape că nu există semne de deshidratare.

La pacienții cu escherichioză, temperatura corpului crește, deshidratarea (exicoza) se dezvoltă treptat, caracterul fecal al fecalelor, care la copiii mici au o culoare portocalie, persistă mult timp.

Gastroenterita cu rotavirus observată sub formă de focare, mai ales în perioada toamnă-iarnă, fecale spumoase, deshidratarea nu atinge același grad ca în holeră. Hiperemia și granularitatea membranei mucoase a gurii faringelui sunt adesea detectate.

Intoxicatia cu agaric musca(toadstool palid) este adesea, ca holera, însoțit de sindrom de enterită, dar se caracterizează prin dureri abdominale severe și leziuni hepatice severe cu icter. De asemenea, este necesară diferențierea holerei cu otrăvirea cu compuși de arsenic, alcool metilic, antigel (anamneza este de mare importanță), precum și cu formele severe de malarie.

Tratamentul holerei

Prima și cea mai eficientă la pacienții cu holeră este terapia patogenetică. Acoperă măsuri terapeutice care vizează în primul rând combaterea deshidratării și a pierderii de săruri minerale de către organismul pacientului, cu acidoză, precum și neutralizarea și îndepărtarea toxinelor din organism, precum și distrugerea agentului patogen.

Deoarece severitatea cursului holerei se datorează deshidratării acute, cea mai importantă ar trebui luată în considerare rehidratarea la timp și de înaltă calitate prin administrarea parenterală de soluții saline izotonice. Rehidratarea se realizează în două etape: prima este rehidratarea primară pentru a compensa deficitul de apă-electroliți care există deja, a doua este corectarea pierderii de apă și electroliți, care continuă.

O condiție prealabilă pentru eficacitatea terapiei de rehidratare este soluția a trei întrebări: ce soluții, în ce volum și cum ar trebui să fie administrate pacientului.

Prima fază de rehidratare trebuie făcută în primele ore ale bolii. Volumul soluțiilor trebuie să fie egal cu deficitul inițial al greutății corporale, care poate fi descoperit dintr-un sondaj efectuat de pacient sau rude. Există mai multe moduri de a determina volumul total de lichid necesar pentru rehidratare. Cea mai simplă este metoda deja menționată pentru determinarea volumului de lichid din pierderea în greutate corporală.
Pentru a determina volumul necesar de lichid, puteți utiliza indicatorul densității relative a plasmei sanguine a pacientului. Deci, pentru fiecare miime de fracțiune de creștere a densității relative a plasmei peste 1,025, se administrează 6-8 ml de lichid parenteral la 1 kg din greutatea pacientului.

În etapa inițială a terapiei de rehidratare, este obligatoriu să se determine volumul necesar de lichid de rehidratare la fiecare 2 ore. Pentru aceasta, densitatea relativă a plasmei sanguine, ionograma sanguină și ECG sunt înregistrate cu aceeași frecvență. De asemenea, este recomandabil să se determine periodic numărul de hemagocrit al nivelului total de proteine ​​din plasmă sanguină și numărul de eritrocite.

Soluțiile saline sunt folosite pentru rehidratarea parenterală. "Quartasil" conține clorură de sodiu - 4,75 g, clorură de potasiu - 1,5, acetat de sodiu - 2,6, bicarbonat de sodiu - 1 g la 1 litru de apă pentru preparate injectabile, soluție Phillips nr. 1 ("Trisil") - clorură de sodiu -5 g, bicarbonat de sodiu - 4, clorură de potasiu - 1 g la 1 litru de apă pentru preparate injectabile, soluția Phillips nr. 2 la niveluri normale de potasiu în plasma sanguină - clorură de sodiu - 6 g, bicarbonat de sodiu - 4 g la 1 litru de apă. Pe lângă soluțiile de mai sus, puteți utiliza „Acesil”, „Chlosil”, „Laktosil”.

Rata de introducere a soluțiilor este de mare importanță. Deci, în cazul deshidratării de gradul III-IV în primele 20-30 de minute de rehidratare primară, se injectează 2-3 litri de soluție în jet cu o viteză de 100 ml/min, în următoarele C-40 de minute - 50 ml/min (1,5-2 l), în ultimele 40-50 minute - 25 ml/min (1,5 l). Preocupările cu privire la pericolele administrării rapide a soluțiilor saline izotonice sunt exagerate. Experiența arată că rehidratarea rapidă contribuie la normalizarea hemodinamicii. Administrarea subcutanată a soluțiilor la pacienții cu holeră este nepractică și acum nu este utilizată. O condiție prealabilă pentru terapia de rehidratare este controlul temperaturii soluțiilor aplicate (38-40 ° C).

Pacienții cu deshidratare de gradul I și uneori de gradul II pot fi rehidratați pe cale orală. În acest scop, utilizați "Oralit" ("Glucosolan") din următoarea compoziție: clorură de sodiu - 3,5 g, bicarbonat de sodiu - 2,5, clorură de potasiu - 1, 5, glucoză - 20 g la 1 litru de apă de băut fiartă. De asemenea, puteți utiliza „Regidron”, „Gastrolit”, etc. Se recomandă dizolvarea porțiunilor cântărite de săruri și glucoză în apă la o temperatură de 40-42 ° C imediat înainte de utilizare. În caz de vărsături repetate, evitați rehidratarea orală și administrați soluții parenterale (intravenoase).

Infuzia cu jet de soluții poate fi oprită numai după normalizarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii corpului. Criteriul este și eliminarea hipovolemiei, îngroșării sângelui, acidozei.
La sfârșitul rehidratării primare se continuă rehidratarea compensatorie (a doua etapă). Corectarea pierderilor de lichide și a tulburărilor metabolice se realizează ținând cont de dinamica (la fiecare 4-6 ore) a indicatorilor de homeostazie, cantitatea de fecale și vărsături. În cazurile severe, corectarea continuă timp de câteva zile. În scopul rehidratării compensatorii, se folosesc soluțiile izotonice de mai sus, care se administrează cel mai adesea intravenos (picurare).

Terapia de rehidratare poate fi oprită numai în condițiile unei scăderi semnificative a volumului fecalelor, absența vărsăturilor și prevalența cantității de urină asupra cantității de fecale în ultimele 6-12 ore. Cantitatea totală de soluții saline utilizate pentru rehidratare poate ajunge la 100-500 ml/kg sau mai mult.
La copii, rehidratarea se realizează și cu soluții saline, dar, de regulă, cu adăugarea a 20 g de glucoză pe litru de soluție. Copiilor sub 2 ani li se permite să injecteze intravenos prin picurare (nu cu jet!) Până la 40% din soluție determinată prin calcularea cantității în decurs de o oră, iar toată rehidratarea primară trebuie efectuată mai lent (în decurs de 5-8 ore).

Utilizarea glicozidelor cardiace în tratamentul pacienților cu deshidratare decompensată este contraindicată, deoarece aminele presoare adâncesc tulburările de microcirculație și contribuie la dezvoltarea insuficienței renale.

În terapia complexă a pacienților cu holeră se folosesc antibiotice. În acest caz, trebuie respectate principiile terapiei cu antibiotice:

1. prescrierea unui antibiotic după ce a primit material pentru cercetare bacteriologică,
2. continuitatea consumului de medicamente (inclusiv orele de noapte),
3. administrare parenterală, iar după încetarea vărsăturilor - orală,
4. determinarea sensibilității agentului patogen la antibiotice.

Tratamentul purtătorilor de bacterii se efectuează conform aceleiași scheme. Dacă este necesar, pacienților cu holeră li se administrează antibiotice prescrise parenteral.
Pacienții cu holeră nu au nevoie de o dietă specială. În primul rând, se prescrie dieta numărul 4, iar după 3-4 zile - o dietă generală cu predominanța alimentelor care conțin mult potasiu (de exemplu, cartofii).

Prevenirea holerei

Spitalizarea se efectuează în spitale de trei tipuri, ținând cont de fezabilitatea epidemiologică:

1. secția de izolare a holerei, unde sunt internați bolnavii de holeră;
2. o secție de izolare provizorie (spital), în care toți pacienții cu boli gastrointestinale sunt internați de la focar pentru a stabili un diagnostic precis,
3. izolator observațional (spital) pentru examinarea persoanelor care au fost în contact cu pacientul sau purtători de bacterii. Măsurile de carantină (izolarea persoanelor de contact) se efectuează în termen de 5 zile. Dacă în acest contingent se regăsesc bolnavi de holeră, perioada de carantină se stabilește din nou de la ultimul contact cu pacientul identificat.

Se efectuează un studiu epidemiologic amănunțit pentru fiecare caz de holeră (vibrion purtător). Când sunt detectate cazuri de holeră, se efectuează o analiză epidemiologică operațională și se precizează limitele celulei. Mijloacele necesare sunt dezinfecția preventivă și finală, examinarea bacteriologică pentru agentul cauzal al holerei a obiectelor din mediu.

Dacă examinarea evidențiază vibrioni NAG, astfel de pacienți sunt spitalizați imediat, iar materialele necesare pentru agentul patogen holeric sunt examinate în focar.

În prezența cazurilor de holeră, acestea restricționează utilizarea corpurilor de apă, migrația populației. Se desfășoară lucrări ample sanitare și educaționale.
Profilaxia holerei asigura protectia sanitara a frontierelor de importul infectiei din exterior.In cazul unei situatii epidemiologice nefavorabile se decide problema vaccinarii. Se efectuează la copiii peste 7 ani și la adulții cu vaccin holeric corpuscular și colerogenanatoxină o dată în doză de 0,8 ml. Imunitatea după vaccinare durează 4-6 luni. Revaccinarea se efectuează conform indicațiilor epidemiologice nu mai devreme de 3 luni de la prima vaccinare.

Oricine este interesat de cărțile de istorie trebuie să fi citit despre epidemiile de holeră care au tuns uneori orașe întregi. Mai mult, referințe la această boală se găsesc în toată lumea. Până în prezent, boala nu a fost complet învinsă, cu toate acestea, cazurile de boală la latitudinile mijlocii sunt destul de rare: cel mai mare număr de pacienți cu holeră apare în țările lumii a treia.

Holera este o infecție bacteriană acută intestinală. Această boală afectează intestinul subțire, în absența unui tratament adecvat, duce rapid la deshidratare severă și, ca urmare, la moarte. De obicei, boala este de natură epidemiologică.

Ce cauzează boala

Agentul cauzal al unei boli precum holera este un grup de bacterii care se mai numește și Vibrio cholerae. Și ca în cazul oricărei alte boli infecțioase, întrebarea este foarte importantă: cum se transmite holera. La animale, aceste bacterii nu prind rădăcini din cauza imunității speciilor, așa că este imposibil să vă infectați, de exemplu, de la un animal de companie. Singurele excepții sunt muștele, dar numai pentru că aceste insecte sapă adesea în excremente și, la urma urmei, fecalele sunt una dintre principalele surse de infecție. De asemenea, Vibrio cholerae se simte grozav într-un mediu alcalin, în apă, în alimente. Și, desigur, puteți contracta boala direct - de la persoană la persoană.

Este posibil să se distrugă aproape toți agenții patogeni ai holerei prin fierbere, dar există și unele specii care prezintă un grad extrem de rezistență - de exemplu, vibrionul El-Tor.

Cum se manifestă boala

După contractarea unei boli precum holera, simptomele nu apar imediat. Perioada de incubație durează de obicei aproximativ o zi sau două, dar în unele cazuri, durează până la 5 zile de la infectare până la primele semne ale bolii. Apoi se fac simțite următoarele simptome:

• Diaree violentă cu fecale caracteristice (descărcare incoloră de consistență lichidă sau moale). Aceste semne apar imediat după ce perioada de incubație a trecut. Uneori, o persoană poate merge la toaletă de mai mult de o duzină de ori pe zi. Aceste simptome sunt cele mai frecvente în holeră.
• Greață cu vărsături. La început, vărsăturile constă în principal din alimentele luate. Apoi este înlocuit cu aceeași substanță incoloră, mai ales asemănătoare cu terciul de orez fiert lichid.
• Nevoia de excreție urinară este mult redusă: pacientul poate urina din forță de 1-2 ori pe zi, sau chiar să nu urineze deloc.
• Apar semne de deshidratare: trăsăturile feței devin unghiulare, ascuțite, mucoasele se usucă, pacientul este în permanență sete.
• Mare slăbiciune, letargie. Pulsul și tensiunea arterială pot fi reduse sever.
• Debutul convulsiilor, de obicei sunt afectați mușchii de mestecat și gambei. Aceste simptome apar la câteva zile după primele manifestări ale bolii.

După cum puteți vedea din cele de mai sus, simptomele holerei sunt extrem de tulburătoare și greu de ratat. Holera este deosebit de dificilă la copii: gradul critic de deshidratare apare mult mai repede decât la adulți, se observă mai des convulsii, tulburări ale sistemului nervos până la comă. Prin urmare, dacă simptomele se manifestă, este extrem de important să nu pierdeți un minut, deoarece numai tratamentul în timp util va oferi unei persoane posibilitatea de a reveni la viața normală.

Cum este diagnosticată boala?

Cea mai precisă modalitate de a determina dacă o persoană are holeră este să ia material biologic pentru analiză. Un astfel de material poate fi particule de fecale și vărsături ale pacientului. De asemenea, este posibil să se ia pentru analiză bila obținută în timpul intubării duodenale. Uneori se practică eșantionarea rectală a materialului: pentru aceasta, un tampon de bumbac sau o buclă de aluminiu este introdusă în rect 5-19 cm. Materialele colectate trebuie livrate spre cercetare în 2-3 ore, nu mai târziu. Dacă nu este posibil să se livreze atât de repede, atunci mostrele trebuie plasate într-un mediu nutritiv special.

Uneori, când cazurile de holeră sunt de natură epidemică, se face un așa-numit studiu de masă: se prelevează probe de la 10 persoane deodată, iar dacă holera a fost găsită într-o eprubetă comună, atunci se fac analize individuale. Acest lucru economisește mult timp și materiale.

Cum să vindeci holera

Datorită gradului ridicat de infecțiozitate, holera se tratează numai în spital. Pentru pacienți, o unitate specială izolată este repartizată în departamentul de boli infecțioase. Holera este însoțită de slăbiciune severă, prin urmare, cu această boală, este indicată repausul la pat și, în unele cazuri, este mai indicat să folosiți un pat special în care există găuri pentru fese, precum și cântare încorporate (pat Phillips). ). Tratamentul nu include masaj și kinetoterapie.

În ceea ce privește dieta, pentru perioada de tratament este necesar să se reducă semnificativ aportul de carbohidrați și grăsimi. De asemenea, tot ceea ce provoacă fermentație și degradare intră sub interdicție. Dacă vorbim despre produse specifice, atunci în perioada acută a bolii, astfel de feluri de mâncare ar trebui evitate:

• Ciorbe grase, bogate.
• Supe cu lapte.
• Pâine proaspăt coaptă și produse din făină.
• Toate produsele lactate.
• Legume și fructe proaspete și uscate.
• Dulce: dulceata, zahar, miere, bomboane, prajituri etc.
• Mâncare cu o abundență de condimente iute.
• Produse afumate.

În ceea ce privește produsele permise, acestea includ:

• Supe în apă cu cereale slim (orez, fulgi de ovăz).
• Terci pe apă: fulgi de ovăz, orez ras, gris.
• Crutoane de pâine albă.
• Cotlet sau chiftele aburite din carne slabă: vițel, iepure, file de pui.
• Supa de macese, coacaze si/sau compot de gutui.
• Brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, rasă până la o stare de sufleu.

Pe măsură ce perioada acută trece, o oarecare relaxare poate fi introdusă în dietă, dar numai un specialist ar trebui să decidă acest lucru.

După refacere, în perioada de reabilitare finală, se recomandă adăugarea în alimentație a alimentelor bogate în potasiu: banane, caise uscate, coacăze, struguri, cartofi fierți în coajă.

Tratament cu medicamente

La început, tratamentul constă în depășirea deshidratării, adică lichidul trebuie să intre în corpul pacientului mai repede decât ar trebui să iasă. În acest scop, pacientului i se administrează o băutură (sau se injectează cu o sondă în stomac) o soluție de apă-sare, care constă din apă, bicarbonat de sodiu, sare, clorură de potasiu și zahăr. Pentru afecțiuni deosebit de severe, se administrează soluție salină intravenoasă.

Pentru a distruge agentul patogen - vibrioni holeric, se folosesc următoarele antibiotice:

• Eritromicină. Pentru adulți, doza este de 5 cuburi la fiecare 6 ore.
• Tetraciclină. Este prescris într-o cantitate de 0,3-0,5 g într-o singură doză. Trebuie administrat la intervale de 6 ore.
• Levomicetina.
• Doxiciclina.

Desigur, antibioticele nu sunt prescrise dintr-o dată - doar unul dintre ele este ales. În plus, dozele de mai sus sunt aproximative, doza exactă și numărul de doze pe zi trebuie prescrise de medic.

Măsuri preventive - cum să evitați infecția

Astăzi, epidemiile de holeră se găsesc în India, Africa și unele țări din Orientul Mijlociu. Dacă nu este planificată o călătorie acolo, atunci prevenirea generală va ajuta aici. Constă din următoarele măsuri:

1. Când înotați în corpuri de apă, trebuie să aveți grijă să vă asigurați că nu vă intră apă în gură.
2. Apa din surse discutabile trebuie fiartă înainte de utilizare.
3. Nu trebuie să cumpărați sau să mâncați în unități dacă există îndoieli cu privire la respectarea standardelor sanitare acolo.
4. Înainte de a mânca, mâinile trebuie spălate bine cu apă fierbinte sau, mai bine, tratate cu un antiseptic. Acest lucru este valabil mai ales atunci când trebuie să mănânci pe stradă.
5. Mâinile trebuie manipulate cu atenție atunci când folosiți latrinele publice.

Dacă o persoană intenționează să călătorească în acele țări în care infecția cu această boală, holera, este foarte probabilă, atunci prevenirea constă în faptul că toate vaccinurile necesare sunt făcute înainte de călătorie. Dacă a avut loc contactul cu pacientul, atunci următoarele 5 zile trebuie izolate și testate pentru a se asigura că există sau nu există infecție. Adesea, în astfel de cazuri, se prescrie profilaxia de urgență, și anume, un curs de antibiotice, aceleași care sunt folosite pentru tratarea holerei.

Deși nu au existat epidemii de holeră în latitudinile noastre de mult timp, iar medicamentele moderne pot combate cu succes această boală, trebuie amintit că holera este o boală infecțioasă periculoasă, cazuri unice din care se găsesc în toată lumea. Prin urmare, trebuie să respectați toate măsurile de precauție și, dacă apar semne care indică prezența unei boli precum holera, trebuie să solicitați imediat ajutor de la spital.