Asigurarea obligatorie de sanatate este unul dintre cele mai importante elemente ale sistemului de protectie sociala a populatiei in ceea ce priveste protectia sanatatii si obtinerea ingrijirilor medicale necesare in caz de imbolnavire. Asigurarea (socială) obligatorie a apărut acum 110 de ani în Germania și acum formează baza finanțării asistenței medicale în multe țări. Asigurarea obligatorie de sănătate este utilizată, de regulă, în acele țări în care sănătatea publică este de mare importanță. Alegerea formei de asigurare de sănătate depinde de caracteristicile dezvoltării asistenței medicale și a țării în ansamblu. Principiul asigurării obligatorii de sănătate predomină în Franța, Canada, Germania, Țările de Jos.

În Rusia, asigurarea medicală obligatorie este de stat și universală pentru populație. Aceasta înseamnă că statul, reprezentat de organele sale legislative și executive, stabilește principiile de bază pentru organizarea asigurării medicale obligatorii, stabilește tarifele pentru contribuții, cercul asigurătorilor și creează fonduri speciale de stat pentru contribuțiile la asigurările medicale obligatorii. Universalitatea asigurării medicale obligatorii constă în asigurarea egalității de șanse garantate tuturor cetățenilor de a primi îngrijiri medicale, medicamentoase și preventive în sumele stabilite prin programele de asigurări medicale obligatorii de stat.

Asigurarea obligatorie de sănătate (ASM) este o formă de protecție socială a intereselor populației în protecția sănătății, care garantează cetățenilor, în cazul unui eveniment asigurat, să primească îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate și să finanțeze măsurile preventive stabilite. prin Legea federală în cadrul programului de asigurări de sănătate obligatorii de bază. Cu medicamente plătite, acest tip de asigurare este un instrument de acoperire a costurilor asistenței medicale, cu medicamente gratuite, este o sursă suplimentară de finanțare a cheltuielilor medicale. În cazul asigurării medicale, asiguratul este interesat de posibilitatea rambursării costurilor asistenței medicale pe cheltuiala asigurătorului.

Sistemul CHI are trei sarcini principale (vezi Anexa I):

1. Asigurarea egalității de șanse de a primi îngrijiri medicale pentru toți rezidenții din teritoriu;

2. Asigurarea stabilitatii financiare;

3. Acoperirea completă a populației Federației Ruse prin asigurare.

Conform standardelor globale, asigurarea de sănătate acoperă două grupuri de riscuri care decurg din boală:

1.costurile serviciilor medicale pentru refacerea sănătăţii, reabilitare şi îngrijire;

2. pierderea veniturilor din muncă cauzată de incapacitatea de a desfășura activități profesionale, atât în ​​timpul bolii, cât și după aceasta odată cu debutul invalidității.

Asigurarea de cheltuieli medicale este asigurare împotriva daunelor și protejează starea clientului de cheltuielile bruște.

Ca orice sistem, medicina de asigurare ar trebui să se bazeze pe anumite principii. Cele mai importante sunt următoarele:

1. Întreaga populație este supusă asigurărilor de sănătate: lucrătoare și nemuncioase. Acoperirea persoanelor asigurate ar trebui să fie cuprinzătoare și universală, inclusiv prevenirea, tratamentul, reabilitarea.

2. Toți asigurații din acest program trebuie să beneficieze de îngrijiri medicale egale de cel mai înalt nivel. Aceasta înseamnă că fiecare tip de îngrijire medicală trebuie acordată pe baza standardelor medicale și economice, inclusiv a unui anumit volum și calitate a serviciilor medicale. Orice lucru în afara domeniului de aplicare al programului trebuie să fie plătit suplimentar de către pacient însuși la notificarea prealabilă.

3. Sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate se bazează pe o bază nerambursabilă. Un cetățean asigurat care are o poliță de asigurare are dreptul de a primi îngrijiri medicale pe orice teritoriu al țării, indiferent de locul de reședință, precum și la alegerea unei instituții medicale și a unui medic curant (în limita instituțiilor medicale cu care compania de asigurări a încheiat un acord).

4. Orice cetatean are dreptul la asigurare facultativa de sanatate, chiar si la acele servicii medicale care depasesc minimul stabilit.

5. Medicina de asigurări este medicina care nu recunoaște deficitele. Pacientului i se garantează acordarea de îngrijiri medicale de înaltă calificare.

6. Medicina asigurărilor necesită cultură medicală înaltă și profesionalism. Fiecare medic trebuie să fie autorizat și autorizat să desfășoare o anumită activitate.

Serviciile de asigurări din Rusia se dezvoltă într-un ritm progresiv. Majoritatea rușilor știu deja ce este asigurarea medicală obligatorie și sunt proprietarii unei polițe medicale. În același timp, nu toată lumea are informații complete despre asigurarea voluntară de sănătate și beneficiile acesteia. Ambele specii, în ciuda asemănării aparente, au multe diferențe (vezi Anexa II).

Ca în orice subiect de cercetare economică, în asigurări, inclusiv în asigurările medicale, există obiecte și subiecte.

Subiecții asigurărilor de sănătate sunt: ​​un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări (asigurător), o instituție medicală.

Un asigurător este o organizație specială (de stat sau non-statală) responsabilă de crearea și utilizarea fondului monetar. În asigurările de sănătate, acestea sunt organizații de asigurări medicale - persoane juridice care efectuează asigurări de sănătate și au dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate.

Asigurat - o persoană juridică sau fizică care efectuează plățile specificate către fondul numit. În asigurările de sănătate voluntare și obligatorii, asigurații sunt diferiți. Asigurații pentru asigurarea obligatorie de sănătate sunt: ​​pentru populația nemuncă - organele guvernamentale ale republicilor, teritoriilor, regiunilor, orașelor, administrațiilor locale; pentru populația activă - întreprinderi, instituții, persoane care desfășoară activități independente. Asigurătorii pentru asigurările voluntare de sănătate sunt cetățeni persoane fizice cu capacitate juridică civilă sau întreprinderi și organizații care reprezintă interesele cetățenilor.

Instituțiile medicale din sistemul de asigurări sunt instituții medicale și profilactice licențiate (LPI), instituții de cercetare și medicină, alte instituții care oferă asistență medicală, precum și persoane care desfășoară activități medicale, atât la nivel individual, cât și colectiv.

Asigurarea medicală obligatorie are ca obiect serviciile medicale prevăzute de programele de asigurări medicale obligatorii. Obiectul asigurării medicale voluntare îl reprezintă riscul de asigurare asociat costului acordării de îngrijiri medicale în cazul unui eveniment asigurat.

Fiecare asigurat sau asigurat, in conformitate cu procedura stabilita prin contractul MHI, este emis de o organizatie medicala de asigurare cu polita de asigurare medicala de asigurare medicala obligatorie. Pe teritoriul Federației Ruse există o poliță de asigurare de asigurare medicală obligatorie a unui singur eșantion.

Polița de asigurare este un document care garantează unei persoane acordarea de îngrijiri medicale în temeiul asigurării medicale obligatorii sau asigurării medicale voluntare. Dacă o persoană, din orice motiv, nu poate primi polița în persoană, aceasta poate fi obținută de o altă persoană în baza unei împuterniciri certificate la locul de reședință. Dacă polița este pierdută, un duplicat este emis gratuit.

La primirea unei polițe, cetățenii sunt obligați să se familiarizeze cu programul CHI, condițiile acestuia, obligațiile companiilor de asigurări, instituțiile medicale, responsabilitatea acestora, precum și cu drepturile și obligațiile cetățenilor de a păstra și promova sănătatea.

Asigurarea obligatorie de sănătate este o formă de protecție socială a cetățenilor în contextul tranziției economiei țării către relațiile de piață și este menită să ofere îngrijiri medicale accesibile și gratuite, de un volum și calitate garantate, cu utilizarea rațională a resurselor de sănătate disponibile.

Fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt în proprietatea statului a Federației Ruse.

Asistența medicală în cadrul CHI se acordă în conformitate cu programele de asigurări obligatorii de sănătate de bază și teritoriale dezvoltate la nivelul Federației în ansamblu și în entitățile constitutive ale Federației. Programul de asigurări medicale obligatorii de bază pentru cetățenii ruși conține garanțiile de bază oferite în cadrul asigurării medicale obligatorii.

Componența consiliului de administrație al Fondului Federal MHI este aprobată de autoritatea legislativă a Federației Ruse. Componența consiliului de administrație al fondului CHI teritorial se aprobă de către autoritatea reprezentativă a teritoriului. Președintele consiliului este ales de membrii consiliului de administrație al caselor federale (teritoriale) de asigurări obligatorii de sănătate.

Consiliul de administrație al fondurilor federale (teritoriale) de asigurări obligatorii de sănătate prevede participarea a doi reprezentanți ai asiguraților.

Consiliul de administrație al Fondului de asigurări obligatorii de sănătate funcționează pe bază de voluntariat. Asigurătorii din consiliul fondului sunt implicați în determinarea direcțiilor de dezvoltare a asigurării obligatorii de sănătate pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse și controlează utilizarea corectă a fondurilor de asigurări medicale obligatorii.

Fără o politică, puteți obține doar o formă de îngrijire medicală de urgență gratuită.

Program de politică de bază

Programul de bază include o listă de servicii medicale furnizate proprietarului poliței de asigurare medicală obligatorie în toate regiunile Rusiei.

In primul rand, având o poliță de asigurare obligatorie de sănătate garantează asistența medicală primară. Include focus profilactic (vaccinarea de rutină, fluorografie etc.), terapeutic, diagnostic, precum și monitorizarea cursului sarcinii etc.

În al doilea rând, se garanteaza o ambulanta, cu conditia daca este cazul, interventie chirurgicala(aceasta nu include evacuarea cu ambulanța aeriană).

În al treilea rând, îngrijirea medicală specializată pentru boli care necesită anumite metode de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe. Acest ajutor este bazat în prezența următoarelor boli:

• boli infecțioase (cu excepția infecțiilor cu HIV, SIDA și bolilor cu transmitere sexuală);
• boli cauzate de tulburări ale glandelor endocrine (probleme tiroidiene, diabet zaharat etc.);
• boli vasculare și cardiace (infarct miocardic, ischemie etc.);
• apariția unui neoplasm;
• boli ale sistemului nervos (tumori la creier, tulburări vasculare etc.);
• boli oculare (miopie, cataractă etc.);
• boli ale urechii (otita medie, surditate etc.);
• tulburări metabolice și alimentare;
• boli ale sistemului respirator (astm, pneumonie, tuberculoză etc.);
• diferite tipuri de leziuni;
• boli ale sistemului genito-urinar (uretrită, prostatită etc.);
• boli ale sistemului digestiv (pancreatită, gastrită, colită etc.);
• boli ale sistemului musculo-scheletic (boli ale articulațiilor și ale coloanei vertebrale);
• boli de piele (dermatită, eczeme etc.);
• anomalii congenitale de dezvoltare;
• gestionarea sarcinii, nașterii, precum și a perioadei postpartum;
• boli cromozomiale.

Dacă aveți o poliță permanentă atașată clinicii, vă puteți programa la medic prin intermediul „. Pentru a face acest lucru, trebuie să completați formularul electronic „Programare la un medic” de pe portal, să alegeți cea mai convenabilă zi și ora de vizită și veniți la programare.

De asemenea, puteți apela un medic la domiciliu prin site-ul Serviciului de Stat, pentru care trebuie să completați un formular electronic, indicând numărul poliței pacientului care are nevoie de ajutor, alegeți un medic și ora vizitei sale. Acest serviciu medical este încă disponibil numai în Republica Adygea, precum și în regiunile Tambov, Saratov și Volgograd.

Servicii din programul teritorial al poliței de asigurare medicală obligatorie

Spre deosebire de serviciile de bază furnizate proprietarului poliței de asigurare medicală obligatorie în orice colț al Rusiei, programul teritorial este conceput pentru rezidenții unei anumite regiuni căreia îi aparține proprietarul poliței de la locul de reședință. Aici, serviciul gratuit include o listă extinsă de servicii care sunt formate chiar de regiuni. O listă completă a serviciilor garantate de programul teritorial al poliței de asigurare medicală obligatorie poate fi găsită pe site-urile web ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Aceste liste sunt postate în termen de 14 zile de la data aprobării lor.

Există plăți de asigurări de sănătate obligatorii?

Poate apărea întrebarea: „Nu este proprietarul poliței dreptul la plăți pentru serviciile neutilizate?”

Nu. Asiguratul nu poate pretinde niciun fel de beneficii sau compensatii. Primele de asigurare sunt impersonale și nu pot fi personalizate pentru compensații în numerar. Mai mult, proprietarii înșiși nu plătesc pentru acest tip de asigurare din fonduri proprii. Aceasta se realizează fie de către angajator, care, la virarea primelor de asigurare, nu le preia din salariile angajaților, fie de autoritățile regionale de la buget (pentru șomeri).

Singurii bani care pot fi creditați proprietarului poliței sunt fondurile cheltuite pe medicamente, care sunt gratuite prin lege. Pentru a primi banii înapoi, trebuie să veniți la compania de asigurări cu cecuri și pașaport pentru a depune o cerere.

Există 2 tipuri de polițe de asigurare medicală obligatorie:

1. hârtie;
2. electronic (sub forma unui card de plastic cu un cip-modul imprimat pe acesta, care conține informații invariabile despre proprietarul poliței).

Polița electronică de asigurare medicală obligatorie este emisă exclusiv cetățenilor Rusiei.

Ambele tipuri de politici sunt complet echivalente. Singura diferență dintre ele este că politica hârtiei este mai puțin practică. Se poate murdari, încreți, rupte etc. Pentru a rezolva această problemă, de la 1 august 2015, cetățenii Federației Ruse au început să emită politici de plastic împreună cu cele de hârtie. De asemenea, a devenit posibilă obținerea unui UEC (carte electronică universală), care conține un pachet complet de informații despre proprietarul său și servește și ca card bancar.

Procesul de achiziție a unei polițe de asigurare medicală obligatorie

Toți rezidenții din Rusia au dreptul la o poliță de asigurare medicală obligatorie gratuită.

Pentru a achiziționa o poliță, trebuie să contactați orice deținător de poliță care are permisiunea de a efectua operațiuni de asigurare pentru persoane fizice. Viitorul proprietar al poliței poate alege independent un asigurător. O listă a acestor organizații poate fi găsită la.

Lista documentelor pentru achiziționarea unei polițe variază în funcție de vârsta și categoria solicitanților.

• Cetăţenii ruşi care au împlinit vârsta de 14 ani trebuie să prezinte un paşaport şi SNILS.
• Pentru copiii sub 14 ani, părintele sau tutorele lor poate emite o politică. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați cu dumneavoastră pașaportul, certificatul de naștere al copilului și SNILS-ul acestuia (dacă există).
• Refugiații trebuie să primească un certificat de refugiat, un certificat de examinare a unei cereri de atribuire a acestui statut sau un certificat de la Serviciul Federal de Migrație cu privire la acceptarea unei plângeri din cauza deciziei de a refuza acordarea statutului de refugiat.
• Persoanele care locuiesc permanent pe teritoriul Federației Ruse fără statutul de cetățean al Federației Ruse trebuie să ia cu ei acte de identitate, SNILS (dacă există) și un permis de ședere.
• Apatrizii care stau temporar în Federația Rusă, pentru a achiziționa o poliță, au nevoie de o carte de identitate cu ștampila de permis de ședere temporară în Rusia și ștampila de înregistrare la locul de reședință, precum și SNILS (dacă există).
• Străinii cu reședința permanentă în Rusia trebuie să aibă un pașaport, SNILS (dacă există) și un permis de ședere cu marca de înregistrare la locul de reședință.
• Străinii care au un permis de ședere temporară în Federația Rusă trebuie să-și ia pașaportul cu un marcaj de înregistrare la locul de reședință și un semn de permis de ședere temporară în țară, precum și SNILS (dacă există).

De asemenea, este posibil să obțineți o poliță prin intermediul unui reprezentant legal, pentru care acesta trebuie să-și prezinte pașaportul și actele care îi pot confirma atribuțiile de reprezentant legal, precum și un set standard de documente.

Polita de asigurare medicala obligatorie se intocmeste in termen de 30 de zile de la data depunerii cererii. Înainte de această perioadă, organizația este obligată să elibereze un certificat temporar, care va înlocui polița în termen de o lună.

Reemiterea unei polițe de asigurare

Polița de asigurare trebuie reemisă în următoarele cazuri:

• la modificarea datelor cu caracter personal ale proprietarului acestuia;
• la primirea unui nou pașaport;
• dacă există erori în proiectarea documentului anterior;
• în caz de pierdere a poliței anterioare;
• dacă doriți, schimbați compania de asigurări.

Pentru a reemite polița, pe lângă documentele obișnuite și fotocopiile acestora, este necesar să se furnizeze documente care pot confirma motivul modificărilor datelor (de exemplu, un certificat de dizolvare sau de căsătorie, schimbarea numelui, polița cu greșeli) .

Pot refuza serviciile dacă nu ai o poliță cu tine?

Este mai bine să purtați întotdeauna polița cu dvs. Cu toate acestea, există momente în care proprietarul poate să nu aibă o poliță cu el și atunci se pune întrebarea dacă instituțiile medicale vor refuza să-l servească. Politica arată doar dreptul unei persoane de a primi îngrijiri medicale gratuite, dar nu este un mijloc de confirmare a acestui drept. Prin urmare, dacă o persoană este asigurată, aceasta are dreptul la îngrijiri medicale gratuite, indiferent de prezența sau absența unei polițe. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați registratura pentru ca administrația instituției medicale, printr-o petiție la casa teritorială de asigurări, să verifice informațiile despre solicitant și numărul poliței acestuia. Această procedură este reglementată și de un alineat special introdus la 1 ianuarie 2012. Desigur, este totuși mai bine să ai o poliță la tine, o fotocopie a acesteia sau măcar o fotografie a poliței de pe telefonul mobil.

Refuzul de a oferi servicii medicale gratuite. Ce să fac?

De asemenea, se întâmplă ca instituțiile medicale să refuze să ofere servicii gratuite datorită titularului poliței de asigurare medicală obligatorie. În fața unui refuz, trebuie să contactați compania de asigurări care a emis polița. Aceste organizații sunt obligate, dacă este necesar, să consulte și să protejeze interesele pacienților în cazul încălcării drepturilor acestora. Numărul de telefon al companiei de asigurări poate fi găsit pe internet pe site-ul său oficial.

Puteți apela „linia fierbinte” a fondului regional CHI, unde vi s-a refuzat serviciul. De asemenea, puteți cere ajutor apelând linia fierbinte a organizațiilor regionale de sănătate din zona în care ați găsit boala.

Prezența unei polițe de asigurare asigură proprietarului său o gamă largă de servicii medicale oriunde în țară. Trebuie doar să alegi o companie de asigurări, să iei anumite documente, să obții o poliță și să o ai mereu la tine.

Polița de asigurare medicală obligatorie vă permite să beneficiați de servicii medicale gratuite. Puteți obține servicii în instituțiile municipale și de stat după atașare, indiferent de înregistrare. Clinica poate fi aleasă la locul de reședință efectivă (muncă, studii) și schimbată o dată pe an prin scrierea unei cereri.

Lista serviciilor de asigurare medicală obligatorie este aprobată anual de programul regional de sănătate. Dacă aveți întrebări despre servicii, sunați la Fondul Teritorial de Asigurări Obligatorii de Sănătate (MHIF). În general, în orice situație, trebuie doar să sunați la compania dvs. de asigurări și să specificați ce anume va fi gratuit pentru dvs. și pentru ce va trebui să plătiți. Aici vom vorbi doar despre aspecte generale.

Când este gratuit?

Lista minimă de servicii în cadrul programului CHI este descrisă în programul de bază, dar regiunile o pot completa la discreția lor. Deci, printre principalele servicii la care aveți dreptul gratuit:

- primul ajutor, care include programarea la medic, diagnosticul și tratamentul într-o clinică, acasă sau într-un spital - acesta este, de fapt, cel mai important și mai extins articol
- Chemați o salvare
- stomatolog: tratament cariilor, extractie dentara (in functie de gradul de dificultate), curatare
- managementul sarcinii (în clinica prenatală)
- FIV (în unele regiuni)
- examen medical (la fiecare 3 ani)
- tratamentul bolilor acute într-un spital
- vaccinare de rutina

Cand se plateste?

Principala diferență între serviciile gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie și cele plătite este că primele vor fi prestate în cazul în care viața ta este în pericol. Și al doilea - dacă aceste servicii trebuie făcute nu din necesitate, ci la cererea dvs. Adică, cazurile pot fi următoarele:

- cand ai fost la medic fara indicatii medicale, fara trimitere si semne de boala
- trebuie să efectuați cercetări și să treceți anumite teste din proprie inițiativă
- doresc să fie tratat anonim
- doriți să mergeți la un sanatoriu (nu se aplică pensionarilor și copiilor bolnavi)
- vrei sa te vaccinezi, dar nu este inclus in programul de stat
- doresc să plaseze un implant, coroană, bretele
- ai nevoie de un cosmetician
- sau un psiholog
- o secție separată într-un spital, îngrijire specială
- aveți nevoie de medicamente gratuite în afara spitalului.

Piața asigurărilor se dezvoltă rapid, așa că astăzi toți cetățenii Federației Ruse au acces la o gamă largă de servicii de asigurare.

Trebuie remarcat faptul că toate sunt împărțite în tipuri de asigurări obligatorii și voluntare.

Primul tip include, de exemplu, asigurarea obligatorie de sănătate, sau asigurarea medicală obligatorie, care reglementează procedura de furnizare a diferitelor servicii medicale.

Serviciile medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie, dacă este cazul, sunt acordate persoanelor asigurate gratuit, iar lista acestora este stabilită în termenii contractului de asigurare.

Servicii medicale conform politei de asigurare medicala obligatorie. Caracteristică

Pe piata asigurarilor, fiecare companie ofera propriile termeni ai contractelor de asigurare medicala obligatorie, prin urmare, serviciile din polita de asigurare medicala obligatorie sunt furnizate clientilor in volume diferite.

În ciuda diferențelor existente, contractele CHI sunt în cea mai mare parte standardizate, prin urmare, pot fi distinse o serie de caracteristici cheie care sunt inerente în majoritatea politicilor.

Lista persoanelor asigurate

Pentru început, este necesar să se stabilească lista acelor categorii de cetățeni ai Federației Ruse care pot fi asigurați și pot beneficia de servicii medicale gratuite în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie.

Acestea includ următoarele:

Cetăţeni cu angajare oficială. Caracteristica cheie a acestei categorii de rezidenți ai țării este că plătesc în mod regulat taxe și, prin urmare, asigură completarea părții de venituri a bugetului Federației Ruse. În viitor, aceste fonduri sunt redistribuite, iar unele dintre ele sunt trimise pentru a acoperi costurile asociate cu furnizarea de servicii medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie către proprietarii lor în mod gratuit.

Astfel, cetăţenii cu un loc de muncă oficial, parcă, plătesc în avans pentru serviciile prevăzute în poliţa de asigurare medicală obligatorie. Este posibil să încheiați o astfel de asigurare la locul de muncă, ceea ce este un avantaj indubitabil.

Șomeri sau cetățeni cu un loc de muncă informal... În ciuda faptului că această categorie de cetățeni nu plătește deloc sau plătește mai puțin impozit pe venit, există încă o listă semnificativă de taxe cu care se confruntă rezidenții țării în fiecare zi în viața de zi cu zi. De exemplu, TVA, accize și multe altele.

Prin urmare, partea de venituri a bugetului este, de asemenea, completată cu contribuțiile acestor cetățeni, iar plata fondurilor pentru tratament în prezența unei politici valabile de asigurare medicală obligatorie se face pe cheltuiala bugetului federal, adică gratuit. gratuită pentru pacient. Puteți cumpăra o astfel de asigurare la orice companie de asigurări.

Minorii. Nou-născuții, copiii și adolescenții nu sunt contribuabili, însă părinții își pot asigura copiii în caz de boală în oricare dintre sucursalele companiei de asigurări.

Atenţie!În lipsa unei polițe de asigurare medicală obligatorie valabilă, un angajat al oricărei instituții medicale are dreptul de a refuza să furnizeze servicii solicitantului pe toate motivele legale.

Astfel, polița de asigurare medicală obligatorie este disponibilă tuturor rezidenților Federației Ruse, indiferent de vârstă, statut material și alte diferențe. Importanța de a avea un astfel de acord se explică prin faptul că, datorită acestuia, o persoană are garanții că, în cazul oricărei boli, poate vizita liber spitalul și poate primi servicii gratuite în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie.

Lista instituțiilor medicale

La semnarea unui contract de asigurare trebuie să vă familiarizați cu lista acelor instituții medicale care prestează servicii în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie în mod gratuit. Datorită faptului că plata se face pe cheltuiala bugetului federal, aceasta include toate spitalele publice, inclusiv:

1. Centre și clinici medicale pentru copii;
2. Consultatii femei, maternitati de stat;
3. Centre medicale si clinici pentru adulti;
4. Instituții specializate care aparțin categoriei de stat și multe altele.

O persoană asigurată poate solicita ajutor la orice spital public din orice regiune, cu toate acestea, este posibil să se asigure și o instituție medicală separată, care se află în vecinătatea teritorială a reședinței permanente a persoanei.

La asigurare, trebuie să furnizați orice document care confirmă locul de reședință al cetățeanului. Acesta poate fi un pașaport care indică înregistrarea, un contract de închiriere și așa mai departe.

Drepturile cetăţenilor în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate

În contractul de asigurare, asiguratului i se atribuie o listă clară a drepturilor și obligațiilor sale. Drepturile cetăţenilor în domeniul asigurării obligatorii de sănătate includ următoarele:

Dreptul de a primi servicii medicale gratuite în cadrul asigurării medicale obligatorii în toată Federația Rusă. Orice cetățean care deține o poliță de asigurare obligatorie de sănătate valabilă nu poate să-și facă griji că nu i se va asigura un tratament adecvat în caz de boală sau deteriorare a sănătății în timpul unei vacanțe sau călătorii de afaceri.

Polița este valabilă în toată Rusia, așa că dacă aveți întrebări sau dificultăți, puteți contacta medicul șef sau puteți apela la compania de asigurări care a semnat contractul pentru a rezolva orice dispute apărute.

Dreptul de a alege o organizație medicală de asigurare. Cetăţenii cu un loc de muncă oficial au un bonus sub forma posibilităţii de a întocmi un contract de asigurare obligatorie de sănătate la locul de muncă, cu toate acestea, ei şi alte categorii de cetăţeni au dreptul de a alege în mod independent o organizaţie de asigurări pentru a încheia un contract cu aceasta. .

Astăzi, majoritatea companiilor de asigurări publică informații despre activitățile lor directe și despre situația financiară a companiei, astfel încât orice cetățean poate studia aceste date și poate acorda preferință uneia dintre ele. În plus, toți rezidenții țării au voie să-și schimbe organizația de asigurări medicale aleasă o dată pe an.

Pentru a face acest lucru, trebuie să depuneți o cerere la compania de asigurări cel târziu la 1 noiembrie a anului în curs.

Dreptul de a alege o instituție medicală și un medic curant. Fiecare titular al poliței de asigurare medicală obligatorie poate alege orice clinică și orice medic unde dorește să se supună tratamentului, la discreția sa. În plus, poți fi repartizat și unui anumit terapeut / pediatru / medic generalist. Pentru a face acest lucru, trebuie să scrieți o cerere adecvată adresată medicului șef, dar acest lucru se poate face doar o dată pe an.

Dreptul de a proteja drepturile și interesele legitime. O instituție medicală de stat care oferă servicii medicale în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie este obligată să ofere pacientului un tratament accesibil și de înaltă calitate, cu respectarea tuturor drepturilor și intereselor legale ale acestuia. În caz de erori, casa de asigurări medicale este obligată să ajute la soluționarea litigiilor, inclusiv în instanță.

Astfel, toate drepturile asiguraților în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate sunt reglementate clar, de aceea este important să se prevină oricare dintre manifestările încălcării acestora.

Servicii gratuite conform politei de asigurare medicala obligatorie

În fiecare an statul modifică lista serviciilor gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie și o aprobă într-un program special de asistență medicală, care are statut de regional.

Pentru a afla lista exactă a serviciilor, clientul trebuie să contacteze direct compania de asigurări, deoarece această listă poate diferi ușor pentru fiecare organizație de asigurări.

Lista serviciilor medicale gratuite din polița de asigurare medicală obligatorie:

1. Asistență medicală primară inclusiv:

   - primul ajutor primar, care se acordă de către felșeri, obstetricieni și alți lucrători medicali cu studii medii medicale în regim ambulator, într-un spital de zi;

   - îngrijirea medicală primară, care este asigurată de medicii generalişti, terapeuţii raionali, pediatrii, pediatrii raionali şi medicii generalişti (medici de familie);

   - asistenta medicala primara de specialitate, care este asigurata de medici specialisti.

2. Asistență medicală de specialitate, care se află în stare staționară și într-un spital de zi de către medici specialiști, și include prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor, inclusiv în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum, necesitând utilizarea unor metode speciale și tehnologii medicale complexe.
3. Asistență medicală de înaltă tehnologie cu utilizarea de noi metode complexe și (sau) unice de tratament, precum și a metodelor de tratament intensive în resurse, cu eficacitate dovedită științific, inclusiv tehnologii celulare, tehnologie robotică.

   Lista tipurilor de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, inclusiv, printre altele, metode de tratament și surse de sprijin financiar, o puteți găsi în anexa la Program.

4. De urgență, care se dovedește a fi organizații medicale de stat și municipale în caz de boli, accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni care necesită intervenție medicală urgentă. Evacuarea medicală se efectuează dacă este necesar.

   Pentru a scăpa de durere și pentru a atenua alte manifestări severe ale bolii, pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților în stadiu terminal, cetățenilor li se oferă îngrijiri medicale paliative în regim ambulatoriu și internat.

Tipurile de îngrijire medicală de mai sus includ gratuit:

• reabilitare medicală;
• fertilizare in vitro (FIV);
• diferite tipuri de dializă;
• chimioterapie pentru boli maligne;
• măsuri preventive, inclusiv:
• examinări medicale preventive, inclusiv copii, cetățeni muncitori și nemuncitori care studiază în instituții de învățământ cu normă întreagă, în legătură cu educația fizică și sportul;
• examen medical, inclusiv cei care stau în instituții de internare pentru orfani și copii aflați în situații dificile de viață, precum și orfanii și copiii rămași fără îngrijire părintească, inclusiv cei adoptați (adopți), luați sub tutelă (tutela) într-o cameră de primire sau într-o familie de plasament. .

  Cetăţenii sunt supuşi unui examen medical gratuit într-o organizaţie medicală în care primesc asistenţă medicală primară. Majoritatea evenimentelor din cadrul examinării clinice sunt efectuate o dată în 3 ani, cu excepția mamografiei pentru femei cu vârsta cuprinsă între 51 și 69 de ani și a testelor de sânge ocult în fecale pentru cetățenii cu vârsta cuprinsă între 49 și 73 de ani, care sunt efectuate o dată. în 2 ani;

• observarea la dispensar a cetățenilor care suferă de boli semnificative din punct de vedere social și boli care prezintă un pericol pentru alții, precum și a persoanelor care suferă de boli cronice, tulburări funcționale și alte afecțiuni.

În plus, este garantat că:

• diagnosticul prenatal (prenatal) al tulburărilor de dezvoltare ale copilului la femeile însărcinate;
• screening neonatal pentru 5 boli ereditare și congenitale la nou-născuți;
• screening audiologic la nou-născuți și copiii din primul an de viață.

Furnizarea de medicamente către cetățeni se realizează pe cheltuiala fondului MHI.

Mai detaliat despre tipurile de îngrijire medicală gratuită în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie, momentul primirii acesteia, medicamentele la care aveți dreptul, precum și unde să vă plângeți dacă drepturile dvs. sunt încălcate, citiți în MEMO-ul Ministerului Sănătății al Rusiei „Cu privire la garanțiile asistenței medicale gratuite”.

METOARE a Ministerului Sănătății al Rusiei
pentru cetăţeni despre garanţiile libertăţii
îngrijire medicală

Servicii plătite conform poliței de asigurare medicală obligatorie

De menționat că nu toate serviciile prevăzute în polița de asigurare medicală obligatorie sunt oferite gratuit. Uneori, instituțiile medicale publice solicită pacientului să plătească anumite servicii și este important de înțeles că nu toate cazurile sunt un fapt de fraudă din partea unui spital public.

Nu sunt incluse în serviciile medicale gratuite în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie

1. Diagnostice, cercetări, proceduri, consultații efectuate la domiciliu (cu excepția persoanelor care, din motive de sănătate, nu pot vizita instituțiile medicale).
2. Efectuarea de consultații ale specialiștilor pe baza inițiativei personale a cetățenilor, examen medical și expertiză, suport medical pentru evenimente private.
3. Spitalizarea într-un pat dedicat. Servicii suplimentare, ședere într-o secție superioară, post individual de asistent medical, îngrijire și alimentație suplimentară, telefon, TV etc.
4. Tratamentul și examinarea bolii concomitente în absența exacerbării, care nu afectează severitatea bolii de bază.
5. Examinare, tratament, observare la domiciliu (cu excepția cazurilor în care pacientul, din motive de sănătate și naturii bolii, nu poate vizita o instituție medicală).
6. Servicii medicale anonime (cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federației Ruse).
7. Efectuarea vaccinărilor preventive la cererea cetățenilor (cu excepția vaccinărilor efectuate în cadrul programelor de stat).
8. Tratament balnear (cu excepția tratamentului copiilor și tratamentului în sanatorie specializate).
9. Servicii de cosmetologie.
10. Servicii homeopatice.
11. Protetica dentara (cu exceptia persoanelor pentru care este prevazuta de legislatia in vigoare).
12. Tratamentul patologiei sexologice.

Acest lucru se întâmplă adesea atunci când unui cetățean i s-au oferit servicii care depășesc suma garantată de stat de îngrijire medicală gratuită. Pentru a nu fi înșelat, puteți contacta fondul de asigurări teritorial corespunzător pentru a clarifica toate informațiile.

Procedura de obtinere a serviciilor

Pentru a utiliza serviciile de asigurare medicală obligatorie, un cetățean al Federației Ruse trebuie să efectueze următorul algoritm de acțiuni:

1. Contactați un furnizor guvernamental de asistență medicală.
2. Furnizați o poliță de asigurare obligatorie de sănătate valabilă emisă pentru persoana care dorește să beneficieze de serviciu.
3. Faceți o programare cu un specialist.
4. Ridicați un cupon special, care indică data și ora programării și care garantează proprietarului o vizită nestingherită la medicul dorit.

Atenţie! Uneori, pe lângă contractul de asigurare medicală obligatorie, este necesară o trimitere de la medicul curant pentru a face o programare.

Refuzul de a presta servicii

Legea interzice refuzul de a oferi servicii medicale cetățenilor Federației Ruse care au o poliță de asigurare medicală obligatorie valabilă. Cu toate acestea, uneori astfel de cazuri apar din partea lucrătorilor din domeniul sănătății fără scrupule, astfel încât fiecare cetățean al țării ar trebui să-și cunoască drepturile. Dacă totuși apare un astfel de caz, atunci este necesar să se adreseze Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii cu o plângere corespunzătoare și se vor aplica anumite sancțiuni administrative unei astfel de organizații.

Ce servicii pot fi obținute în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie