ในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการคันควรจะตั้งข้อสังเกตว่า mastocytosis, pemphigoid หรือโรคผิวหนัง herpetiformis Duhring อาจเริ่มปรากฏอาการคันให้กับผิวและความมันลดการก่อตัวที่ดีต่อสุขภาพทางคลินิกในผิวหนังของผู้ป่วยที่มีแทบจะไม่คล้อยตามการ objectification

ในกรณีเหล่านั้นซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะเชื่อมโยงคันกับโรคผิวหนังใด ๆ คุณควรมองหาเหตุผลอื่น ๆ อาการคันทั่วไปในกรณีที่ไม่มีโรคผิวหนังหลักอาจจะเป็นคุณลักษณะที่สำคัญของโรคภายใน: คันเลือด (โรคไตวายเรื้อรัง); อาการคันที่มีอาการชา (อาการดีซ่านของระบบทางกล, โรคตับ, cholestatic hepatitis, primary biliary xylrhosis); อาการคันต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, ทรวงอก); อาการคันอัมพาต (โรค Hodgkin's, โรคอวัยวะภายใน); อาการทางระบบประสาท (neurogenic pruritus) (neurologic diseases); อาการคันทางจิต (ความเจ็บป่วยทางจิต) อาการคันยา (รับประทานยาบางตัว)

เมื่อตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่มีอาการคันที่ทำให้เกิดอาการคันควรแยกความรู้สึกระหว่างอาการคันและอาการผิวหนังออก อย่างไรก็ตามก่อนที่จะสรุปว่าไม่มีอาการผิวหนังมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียดที่สุดของร่างกายของผู้ป่วยจากเท้าขึ้นกับผิวของหนังศีรษะรวมทั้งโพรงจมูกและหูภายนอกบริเวณทวารหนักถุงอัณฑะและช่องคลอดเช่นเดียวกับเล็บและพื้นที่ interdigital และเฉพาะเมื่อพื้นที่เหล่านี้ทั้งหมดของร่างกายไม่เปลี่ยนแปลงเรากำลังพูดถึงอาการคันไม่มีอาการทางผิวหนัง ถัดไปคุณควรใส่ใจกับว่ามีการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองอาการม้ามหรือ exophthalmos ของโรคเบาหวานและแน่นอน xerosis

การประเมินอาการคันที่แท้จริงเป็นเรื่องที่ยากที่สุดและต้องได้รับการตรวจอย่างรอบคอบจากผู้ป่วย แน่นอนการเก็บรวบรวม anamnesis เกี่ยวกับเวลาของการเริ่มมีอาการแน่นอนและความรุนแรงของอาการคันเป็นข้อบังคับ ควรให้สัมภาษณ์เกี่ยวกับลักษณะดังต่อไปนี้ของอาการคัน: generalised - localized; อย่างต่อเนื่อง - paroxysmal; progredient - ซีดจาง; ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิสถานการณ์เวลาของวัน

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหาหรือก่อให้เกิดอาการคันเสริมสร้างปัจจัยเช่นน้ำ, ความร้อน, ความแห้งกร้านหรือความชื้นออกแรงทางกายภาพที่ระบายความร้อนที่ผิว มักจะสอบถามเข้าพักในเขตร้อนในการติดต่อกับสัตว์สำหรับการเข้าของยาเช่นเดียวกับพลังงานและการให้บริการรักษาที่ชื่นชอบ (สีย้อม, สารกันบูด) ควรมีการระมัดระวังเกี่ยวกับโรคผิวหนังรวมทั้งอาชีพสถานภาพทางสังคมและชีวิตทางเพศ แม้จะไม่มีการตรวจสอบผิวของผู้ป่วยเป็นคำถามง่ายๆว่าคันสมาชิกครอบครัวคนอื่นต้องทนทุกข์ทรมานหรือคู่ค้าอยู่แล้วสามารถชี้ไปที่การติดเชื้อขาหนีบ คันซึ่งสงบลงไปนอนไม่นำไปสู่การหยุดชะงักของการนอนหลับและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้เมื่อแรงดันไฟฟ้าที่อาจจะเกิดขึ้นจากจิตใจ คันซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยที่จะนอนหลับหรือเพราะพวกเขาตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะเกิดจากโรคระบบ ต่างๆ โรคผิวหนัง   อาการคันอย่างต่อเนื่องลักษณะเช่นโรคผิวหนังภูมิแพ้ขัดแย้งมาเฉพาะจากการนอนหลับอ่อนเพลีย "ครอบคลุม" อุบาทว์คัน เหงื่อออกตอนกลางคืนและมีไข้เกรดต่ำที่เกี่ยวข้องกับอาการคัน pathognomonic เกือบประเดี๋ยวประด๋าวโรคและเย็นมักจะกระตุ้นโดยการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ตัวอย่างเหล่านี้ไม่กี่มุ่งความสนใจเกี่ยวกับการแพทย์คำถามที่เหมาะสมเมื่อเก็บรวบรวมประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่มีอาการคันโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่มีอาการผิวทั่วไป

Anamnesis ของโรคที่มีอาการคันผิวหนัง

• จุดเริ่มต้น (คมค่อยๆ)
• การไหล (ต่อเนื่องไม่ต่อเนื่อง)
• ตัวอักษร (เย็บ, การเผาไหม้)
• ระยะเวลา (วัน, เดือน)
• เวลา (รอบในช่วงกลางวันกลางคืน)
• ระดับความทุกข์ทรมาน (ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน)
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ทั่วไปและ จำกัด )
• ปัจจัยกระตุ้น (น้ำอุณหภูมิแรงเสียดทาน)
• การรับยา
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (วิชาชีพสุขอนามัยสัตว์เลี้ยง)
• Psychotraumatic สถานการณ์ในอดีตที่ผ่านมา
• ภูมิแพ้, atopy
• Anamnesis ของการเดินทาง (สถานที่ของการเดินทางธุรกิจ, ส่วนที่เหลือ)
• ประวัติทางเพศ
• การบำบัดก่อนหน้านี้

อาการคันไม่ค่อยต่อเนื่อง บางครั้งก็ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิตัวอย่างเช่นเมื่อเข้าห้องอุ่นหลังจากอยู่ในอากาศหนาวเย็น อาการคันอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของ crisises ในระหว่างวัน แต่บ่อยครั้งขึ้นเรื่อย ๆ ในตอนกลางคืน ในบาง dermatoses (เช่น prurigo กึ่งเฉียบพลันง่าย) อักเสบ จำกัด ของผิวจะหวีขึ้นจนได้ไปเลือดหยุดเพียงอาการคัน บ่อยครั้งที่มีอาการผื่นคันอาการแย่ลงเมื่อมีหวีและลดลงเมื่อผู้ป่วยหมดสมรรถนะหลังจากเกา อาการคันที่เป็นที่รู้จักกันขาดในระหว่างวันและคืนชีพในเวลากลางคืน: anamnesis ทั่วไปสำหรับหิด

ความหมายของอาการคันที่ไม่ชัดเจนเป็นปัญหาใหญ่ของการวินิจฉัยโรค มันเป็นต่อไปในชีวิตควรคิดเกี่ยวกับการปรากฏตัวพร้อมกันของหลายโรคซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการคัน (อายุการลดการก่อตัวของไขมันในการรวมกันมีความผิดปกติของฮอร์โมนขาดสารอาหารหรือเนื้องอกมะเร็ง) ในทางปฏิบัติก็ควรที่จะดำเนินการทดลองรักษาในประเทศด้วยขี้ผึ้งไขมันที่ใช้ไม่ได้ บางครั้งเป็นการยากที่จะแยกแยะผลทุติยภูมิของผิวหนังออกจากผิวหนังที่เป็นสาเหตุทุติยภูมิ การสัมผัสกับอาการคันเป็นเวลานานในจิตใจของผู้ป่วยทำให้ในระยะยาวนอนไม่หลับและโรคประสาทอ่อนไม่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดของการเจ็บป่วยทางจิตเวช เป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนดว่าผู้ป่วยมี lymphadenopathy หรือ hepatosplenomegaly เนื่องจาก lymphomas สามารถมาพร้อมกับอาการคัน อาการคันโดยไม่ต้อง enanthesises บางครั้งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของการติดเชื้อเอชไอวีมักจะมาพร้อมกับเชื้อราในปากและต่อมน้ำเหลือง บางครั้งเมื่อตรวจสอบผิวผื่นผิดพลาดจะเห็นเป็นสาเหตุของอาการคันแม้ว่าในความเป็นจริงพวกเขาเป็นตัวแทนผลของมัน

โรคเอดส์ต่อไปนี้จะช่วยให้การวินิจฉัยโรคของคันผิวหนัง: แว่นขยาย (บางทีกล้องจุลทรรศน์) สายแก้วคู่ของคีมขนาดเล็กซึ่งเป็นเครื่องมือที่มีปลายทื่อ (พาย), การสอบสวนที่มีขนาดเล็กแหนบกายวิภาค นอกจากการตรวจด้วยภาพแล้วแพทย์จะต้องมีความรู้สึกสัมผัส (palpation, การตรวจทั่วไป) และในบางกรณี - เล็บของคุณ ก่อนที่จะมีการตรวจทางคลินิกควรรวบรวมประวัติผู้ป่วยให้ละเอียดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับการตรวจร่างกายผู้ป่วยจะต้องถอดเสื้อออก ในกรณีที่มีอาการคันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจสอบทุกเซนติเมตรของผิวของผู้ป่วยแม้ว่าเขาจะปฏิเสธการปรากฏตัวของแผลที่มองเห็นได้

นอกจากการจัดเก็บประวัติและตรวจร่างกายควรได้รับการกำหนดเป้าหมายโปรแกรมการสำรวจบุคคลเพื่อให้เป็นคันอาจนำประกาศของโรคเป็นระบบ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในอนาคต

แผนการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการคันผิวหนัง

• การตรวจทั่วไป (อุณหภูมิ, การขับเหงื่อ, ความเมื่อยล้า, การลดน้ำหนัก)
• ผิวหนัง (ผิวคล้ำแห้งกร้าน icterism ร่องรอยของการขับถ่าย)
• เล็บ (เปลี่ยนสี dystrophy, onycholi-zis)
• ดวงตา (exophthalmos การเปลี่ยนสีของแผลเป็น)
• ระบบต่อมไร้ท่อ (การสั่นสะเทือนการไม่สามารถควบคุมอุณหภูมิการทำให้เป็นโพลียูรีเทีย)
• ระบบเลือด (โรคโลหิตจาง, เลือดออก, น้ำเหลือง - การระบายน้ำ)
• ระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระ, ความมักมากในกามของกระเพาะปัสสาวะและสี)
• ระบบทางเดินปัสสาวะ (ปัสสาวะสีมึนเมาประจำเดือนการตั้งครรภ์)
• ระบบประสาท (ปวดหัว, paresthesia, ภาพความผิดปกติ)
• สถานะทางจิต (อารมณ์, การนอนหลับ, ภาพหลอน, ภาพลวงตา)

แผนการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการคันผิวหนัง

• การนับเม็ดเลือด
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (alkaline phosphatase, bilirubin, urea, creatinine)
• T4 (ไทรโรซีน), TSH (thyroxine-binding globulin)
• การตรวจเลือดสำหรับเหล็กเฟอร์ไรติน
• การตรวจหาปริมาณโปรตีนและโปรตีนทั้งหมดในเลือด (a1, a2, beta, gamma)
• เซรุ่มเชื้อเอชไอวี (ELISA-HIV)
• การตรวจเลือดทางอุจจาระ
• การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับไข่ของหนอนพยาธิ
• การวิเคราะห์ปัสสาวะ (5-hydroxyindoleacetic acid, 17-ketosteroids)
• การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนัง (จุลพยาธิวิทยา immunofluorescence กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน)
• X-ray และอัลตราซาวนด์
• การส่องกล้อง (fibroesophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, laparoscopy)

ถ้าคุณสงสัยว่ามีอาการคันที่เกี่ยวข้องกับ paraneoplasia คุณควรทำการศึกษาที่เหมาะสมโดยใช้เครื่องหมายเนื้องอกเช่นเดียวกับการศึกษาเกี่ยวกับการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นทรวงอกและอัลตราซาวนด์

บางครั้งก็ช่วยในการกำหนดระดับของฮีสตามี serotonin และ tryptase (mastocytosis กระจาย nephropathy, hepatopathy) ด้วยแผลพุพองเส้นเลือดเนื้อร้ายการตัดเนื้อเยื่อจะช่วยลดโรคผิวหนังที่ทำให้เกิดเม็ดสีได้ การศึกษาเกี่ยวกับการติดเชื้อควรได้รับการปฏิบัติอย่างตั้งใจ

ผิวหนังคัน   เป็นความจำเป็นสำหรับการกระทำทางกลเกี่ยวกับผิวมักจะคมมาก ตามกฎแล้วสิ่งแรกที่เกิดขึ้นเมื่อเกิดอาการคันเป็นรอยขีดข่วนโดยไม่สมัครใจ ตัวรับเฉพาะที่รับผิดชอบต่ออาการคันผิวหนังไม่มีอยู่จริง รู้สึกไม่สบายผิวเรียกว่า "อาการคัน" มักจะแสดงถึงความเจ็บปวดที่อ่อนแอมากรู้สึกสัมผัสหรือย้ายรอบผิว สัมผัสและรับความเจ็บปวดมีเพียงพอที่จะทำให้เกิดความจำเป็นในการขีดข่วน สังเกตได้ว่ามีเพียงบริเวณที่เต็มไปด้วยเยื่อบุนิ้วเท่านั้น นี้พิสูจน์ได้ว่าเฉพาะปลายประสาทของผิวที่มีความสามารถในการผลิตคัน

ถือว่าเป็น ผู้ไกล่เกลี่ยหลายคน (สารที่ส่งความรู้สึกไปยังสมอง) มีอาการคันแม้ว่าการปฏิบัติจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีพวกใดที่มีความสำคัญและจำเป็นต่อภูมิหลังของผู้อื่น

ธาตุชนิดหนึ่ง   การแยกฮีสตามีนเป็นตัวกลางของอาการคันผิวหนังตามที่พวกเขากล่าวว่า "อยู่บนพื้นผิว" เนื่องจากสารนี้มีความเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิแพ้รวมทั้ง มีอาการคัน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยทุกรายที่มีฮีสตามีนในระดับสูงรู้สึกว่าจำเป็นต้องใช้หวี ตรงกันข้าม antihistamines ในบางกรณีไม่ได้ช่วยให้มีอาการคันผิวหนัง

กรดน้ำดี   ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในผิวของกรดน้ำดีมักจะมาพร้อมกับอาการคันที่ผิวหนัง แต่มันไม่ได้เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นและเพียงพอสำหรับการระคายเคืองผิวหนัง

นอกจากนี้ในความต้องการที่จะคันก็ควรจะมีส่วนร่วม serotonin, opiates, ไซโตไคเนส

อาการคันมักเป็นอาการ. แม้ว่าผิวคันจะหยิกเพียงเพราะมันเป็น overdried ก็แสดงให้เห็นการละเมิดในการเผาผลาญไขมันในน้ำของมัน การต่อสู้อันเนื่องมาจากแมลงกัดต่อยเป็นผลมาจากการฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของเยื่อบุผิวหรือสารที่นำเข้าสู่ผิวหนัง ทั้งสองวิธีนั้นอาการคันเป็นผลมาจากการรบกวนการทำงานของร่างกายหรือความเสียหายทางกลและทางเคมีต่อผิวหนัง

ในคลินิกของเรามีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านในเรื่องนี้

(2 ผู้เชี่ยวชาญ)

2. ประเภทอาการคัน

อาการคันเป็นภาษาท้องถิ่น (จำกัด ) หรือโดยทั่วไป (ทั่วไป)

บ่อยที่สุดอาการคันท้องถิ่นแสดงออกในทวารหนัก, ถุงอัณฑะและแคมช่องคลอด นอกจากนี้ด้วยความผิดปกติของ somoneurozah บาง vegetoneurozah จะแสดงโดยมีอาการคันในพื้นที่ที่มีการแปลที่ชัดเจน - ที่ไหลเวียนโลหิตจะถูกรบกวน

อาการคันโดยทั่วไป   ไม่ใช้กับบางพื้นที่ของผิวหนัง มันสามารถประจักษ์ได้ด้วยการจัดระเบียบของจุดหวีบางอย่างในร่างกาย (เช่น, กับลมพิษ) หรืออาการคันทั่วไปโดยไม่ต้องเปลี่ยนผิว ความหลากหลายที่สองของอาการคันทั่วไปเกิดขึ้นด้วยเหตุผลหลายประการ สถานการณ์ที่ทำให้เกิดอาการคันต้องแปลกใจ อาการคันโดยทั่วไปเกิดขึ้น:

• ฤดูกาล;
• ชรา;
• สูง - สูง (เกิดขึ้นเมื่อปีนขึ้นไปสูง);
• autotoxic (เป็นผลมาจาก cholestasis);
• สารเคมี (แสดงออกโดยการสูดดมหรือสัมผัสกับสารบางประเภท)

ความสนใจเป็นพิเศษควรเป็นต้นเหตุของอาการไม่ทราบสาเหตุเมื่อไม่สามารถวินิจฉัยโรคผิวหนังได้ หากมีอาการคันเป็นเวลานาน - เมื่อปัจจัยที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้นของมันหายไปและความจำเป็นในการหวียังคงอยู่ - การตรวจอย่างละเอียดเป็นสิ่งที่จำเป็นเนื่องจาก อาการคันที่ผิวหนังอาจเกิดขึ้นกับโรค somatic ที่รุนแรง:

• uremia;
• การรุกรานของหนอนพยาธิ;
• โรคเบาหวาน;
• พยาธิสภาพของตับ;
• ตับอ่อนอักเสบ;
• โรคระบบทางเดินอาหาร
• โรคทางโลหิตวิทยา;
• โรคต่อมไร้ท่อ;
• โรคเนื้องอกวิทยา

3. การรักษาอาการคันผิวหนัง

การรักษาอาการคันผิวหนัง   เป็นอาการไม่ได้ผลถ้าสาเหตุของการเกิดขึ้นไม่ได้ถูกเปิดเผย การวินิจฉัยอย่างรอบคอบช่วยให้คุณเข้าใจว่าสิ่งผิดปกติในร่างกายกระตุ้นการระคายเคืองผิวหนัง การรักษาโรคทางร่างกายที่นำไปสู่รอยขีดข่วนผิวสามารถยืดเยื้อ ในกรณีเช่นนี้ควบคู่ไปกับการบำบัดรักษาโรคที่เกิดจากโรคประจำตัวการรักษาอาการที่ช่วยขจัดอาการคันที่ใช้: ยาเม็ดเม็ดโตนดและการบุกรุก, เตรียมท้องถิ่น   การกระทำภายนอกหมายถึง ยาแผนโบราณ. บางครั้งอาหารจะถูกระบุ ถ้าอาการคันที่เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาท, ยาระงับประสาท, อาบน้ำผ่อนคลายเทคนิคการแก้ไขจิต

นอกจากนี้ยังต้องจำไว้ว่าเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการกำจัดอาการคันผิวหนังของต้นกำเนิดใด ๆ - ปฏิบัติตามหลักเกณฑ์เกี่ยวกับสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด

บ่อยครั้งที่สาเหตุของอาการคันโดยทั่วไปช่วยในการชี้แจงคำถามต่อไปนี้:

1. มีความร้ายแรง โรคเรื้อรัง? สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของอาการคันที่เป็นสาเหตุหลักคือตับแข็งน้ำเหลือง, แดง, lymphogranulomatosis, อุรีเรีย

2 การเสพยาเสพติดหรือยาเสพติด? การแพ้ยาบางครั้งอาจปรากฏเป็นผิวหนังคันโดยไม่ต้อง ผื่นผิวหนัง, จำนวนของยาเสพติดทำให้เกิดอาการคันผิวหนังเนื่องจาก cholestasis

3. การเชื่อมโยงอาการคันผิวหนังกับรอบประจำเดือนการใช้ยาคุมกำเนิดการตั้งครรภ์หรือไม่? ภาวะน้ำตาลในเลือดปานกลางซึ่งเกิดจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ progestin ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้ผิวหนังเกิดอาการคันได้

4 แพ้อาหารความตื่นเต้นเพิ่มขึ้น, palpitations, การสูญเสียน้ำหนัก? hyperthyroidism บางครั้งจะรวมกับอาการคันโดยทั่วไป

5. ปฏิกิริยากับเครื่องทำน้ำอุ่น? เชื่อกันว่าอาการนี้เป็นอาการทั่วไปของอาการคันที่เกิดจากเม็ดเลือดแดง แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้ด้วยอาการคันผิวหนังจากสาเหตุใด ๆ

6. ผิวแห้งอย่างรุนแรง? Xeroderma ตัวเองอาจทำให้เกิดอาการคันหรือทำให้เกิดอาการคันได้มากขึ้น อาการของ "ผิวแห้ง" อาจบ่งบอกถึงอาการระคายเคืองผิวหนังหรือโรคผิวหนังอื่น ๆ

7. ติดต่อกับไฟเบอร์กลาสหรือไม่? อนุภาคของไฟเบอร์กลาสเมื่อเจาะผิวหนังอาจทำให้เกิดอาการคันรุนแรงได้โดยไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นอย่างรุนแรง

8. สิ่งที่คุณเองเกี่ยวข้องกับอาการคัน? ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตและภาพหลอนอธิบายความรู้สึกของตนในรายละเอียดและหาคำอธิบาย

การตรวจร่างกาย

ควรตรวจสอบร่างกายด้วยอาการคันที่ไม่ทราบสาเหตุโดยทั่วไป:

• การยกเว้นโรคผิวหนัง (ส่วนใหญ่เป็น pediculosis และ scabies)
• เปิดเผยโรคระบบที่อาจเป็นสาเหตุของอาการคัน

ผู้ป่วยจะต้องทำการทับโดยไม่ได้ตั้งใจเพื่อที่จะตรวจสอบผิวในรายละเอียด การเปลี่ยนแขนเสื้อหรือกางเกงการยกเสื้อขึ้นที่ท้องของผู้ป่วยที่สวมใส่อย่างเต็มที่หรือบางส่วนจะเลวร้ายลงคุณภาพของการตรวจสอบและไม่ให้เกียรติกับแพทย์

องค์ประกอบผิวที่เป็นสาเหตุของอาการคันบางครั้งไม่มีนัยสำคัญว่าผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็น บ่อยครั้งที่มีแคลเซียมมักจะระบุถึงสถานที่ที่มีอาการคันที่รุนแรงที่สุด อันเป็นผลมาจากรอยขีดข่วนอาจเกิด pigmentation ผิวหรือ pyoderma พัฒนา การขาดอาการหิดไม่ได้บ่งบอกว่าไม่มีอาการคัน แต่เพียงว่าผู้ป่วยไม่ได้เกาจุดที่เป็นคัน

ตารางต่อไปนี้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ อาการผิวหนัง   และค่าการวินิจฉัย

การตรวจวินิจฉัย

โรคระบบที่ซ่อนอยู่ในภาวะที่มีอาการคันผิวหนังทั่วไปพบได้ใน 10-30% ของผู้ป่วย การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นสำหรับการตรวจหาโรคเหล่านี้แสดงไว้ในตารางด้านล่าง

หากหลังจากการตรวจคัดกรองเหล่านี้พบพยาธิสภาพแล้วจำเป็นต้องดำเนินการวิจัยต่อไปในทิศทางที่เหมาะสม ถ้าคุณไม่สามารถหาโรคที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอาการคันผิวหนังคุณควรถือว่าเป็นโรคภูมิแพ้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าอาการคันไม่ถาวร สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนโดยการปรากฏตัวของลมพิษ, eosinophilia, ปวดข้อ

มีความแตกต่าง การวินิจฉัยอาการคัน   ควรตระหนักว่า mastocytosis, pemphigoid หรือ herpetiform dermatosis ของDühringสามารถเริ่มปรากฏตัวในผิวหนังที่มีสุขภาพดีได้และ seborrhea ในผู้ป่วยผิวแทบจะไม่สามารถให้ความเที่ยงตรงได้

ในกรณีดังกล่าวซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะเชื่อมโยงคันกับแพทย์ผิวหนังใด ๆ โรคคุณควรมองหาเหตุผลอื่น ๆ อาการคันทั่วไปในกรณีที่ไม่มีโรคผิวหนังหลักอาจจะเป็นคุณลักษณะที่สำคัญของโรคภายใน: คันเลือด (โรคไตวายเรื้อรัง); อาการคันที่มีอาการชา (อาการดีซ่านของระบบทางกล, โรคตับ, cholestatic hepatitis, primary biliary xylrhosis); อาการคันต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, ทรวงอก); อาการคันอัมพาต (โรค Hodgkin's, โรคอวัยวะภายใน); อาการทางระบบประสาท (neurogenic pruritus) (neurologic diseases); อาการคันทางจิต (ความเจ็บป่วยทางจิต) อาการคันยา (รับประทานยาบางตัว)

เมื่อมองไปที่ร่างกาย   ผู้ป่วยที่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการคันจะต้องแยกแยะระหว่างอาการคันและผิวหนังได้หากไม่มีอาการเหล่านี้ อย่างไรก็ตามก่อนที่จะสรุปว่าไม่มีอาการผิวหนังมีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างละเอียดที่สุดของร่างกายของผู้ป่วยจากเท้าขึ้นกับผิวของหนังศีรษะรวมทั้งโพรงจมูกและหูภายนอกบริเวณทวารหนักถุงอัณฑะและช่องคลอดเช่นเดียวกับเล็บและพื้นที่ interdigital และเฉพาะเมื่อพื้นที่เหล่านี้ทั้งหมดของร่างกายไม่เปลี่ยนแปลงเรากำลังพูดถึงอาการคันไม่มีอาการทางผิวหนัง ถัดไปคุณควรใส่ใจกับว่ามีการเพิ่มขึ้นในต่อมน้ำเหลืองอาการม้ามหรือ exophthalmos ของโรคเบาหวานและแน่นอน xerosis

การประเมินอาการคันที่แท้จริง   - งานที่ยากที่สุดที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบของผู้ป่วย แน่นอนการเก็บรวบรวม anamnesis เกี่ยวกับเวลาของการเริ่มมีอาการแน่นอนและความรุนแรงของอาการคันเป็นข้อบังคับ ควรให้สัมภาษณ์เกี่ยวกับลักษณะดังต่อไปนี้ของอาการคัน: generalised - localized; อย่างต่อเนื่อง - paroxysmal; progredient - ซีดจาง; ขึ้นอยู่กับอุณหภูมิสถานการณ์เวลาของวัน

ควรตรวจสอบให้แน่ชัดว่า คัน   หรือเสริมสร้างปัจจัยต่างๆเช่นน้ำความร้อนความแห้งกร้านหรือความชื้นความเครียดทางกายภาพความเย็นของผิว มักจะสอบถามเข้าพักในเขตร้อนในการติดต่อกับสัตว์สำหรับการเข้าของยาเช่นเดียวกับพลังงานและการให้บริการรักษาที่ชื่นชอบ (สีย้อม, สารกันบูด) ควรมีการระมัดระวังเกี่ยวกับโรคผิวหนังรวมทั้งอาชีพสถานภาพทางสังคมและชีวิตทางเพศ แม้จะไม่มีการตรวจสอบผิวของผู้ป่วยคำถามง่ายๆว่าสมาชิกในครอบครัวหรือคู่ค้าอื่น ๆ ที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากอาการคันนั้นสามารถบ่งบอกถึงการกำเนิดที่ติดเชื้อได้หรือไม่

คันซึ่งสงบลงด้วยการนอนหลับไม่ได้นำไปสู่การรบกวนการนอนหลับและเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในความรุนแรงเมื่อเพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่าความเครียดที่อาจเกิดขึ้นในใจ คันซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยที่จะนอนหลับหรือเพราะพวกเขาตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนมีแนวโน้มที่จะเกิดจากโรคระบบ โรคผิวหนังต่างๆมีลักษณะอาการคันอย่างต่อเนื่องเช่นโรคผิวหนังภูมิแพ้ซึ่งมีเพียงการนอนหลับที่มาจากอาการอ่อนเพลีย "ปกคลุม" การโจมตีของอาการคัน เหงื่อออกตอนกลางคืนและมีไข้เกรดต่ำที่เกี่ยวข้องกับอาการคัน pathognomonic เกือบประเดี๋ยวประด๋าวโรคและเย็นมักจะกระตุ้นโดยการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ตัวอย่างสองสามข้อนี้ให้ความสำคัญกับความสนใจของแพทย์ การกำหนดคำถามที่ถูกต้อง   เมื่อเก็บ anamnesis ในผู้ป่วยที่มีอาการคันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีอาการผิวหนังทั่วไป

คัน ไม่ค่อยมีอย่างต่อเนื่อง บางครั้งก็ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิตัวอย่างเช่นเมื่อเข้าห้องอุ่นหลังจากอยู่ในอากาศหนาวเย็น อาการคันอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของ crisises ในระหว่างวัน แต่บ่อยครั้งขึ้นเรื่อย ๆ ในตอนกลางคืน ในบาง dermatoses (เช่น prurigo กึ่งเฉียบพลันง่าย) อักเสบ จำกัด ของผิวจะหวีขึ้นจนได้ไปเลือดหยุดเพียงอาการคัน บ่อยครั้งที่มีอาการผื่นคันอาการแย่ลงเมื่อมีหวีและลดลงเมื่อผู้ป่วยหมดสมรรถนะหลังจากเกา อาการคันที่เป็นที่รู้จักกันขาดในระหว่างวันและคืนชีพในเวลากลางคืน: anamnesis ทั่วไปสำหรับหิด

ความหมายของอาการคัน   กำเนิดที่ไม่ชัดเจนเป็นปัญหาใหญ่ของการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน มันเป็นต่อไปในชีวิตควรคิดเกี่ยวกับการปรากฏตัวพร้อมกันของหลายโรคซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการคัน (อายุการลดการก่อตัวของไขมันในการรวมกันมีความผิดปกติของฮอร์โมนขาดสารอาหารหรือเนื้องอกมะเร็ง) ในทางปฏิบัติก็ควรที่จะดำเนินการทดลองรักษาในประเทศด้วยขี้ผึ้งไขมันที่ใช้ไม่ได้ บางครั้งเป็นการยากที่จะแยกแยะผลทุติยภูมิของผิวหนังออกจากผิวหนังที่เป็นสาเหตุทุติยภูมิ การสัมผัสกับอาการคันเป็นเวลานานในจิตใจของผู้ป่วยทำให้ในระยะยาวนอนไม่หลับและโรคประสาทอ่อนไม่ควรนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดของการเจ็บป่วยทางจิตเวช เป็นสิ่งสำคัญที่จะกำหนดว่าผู้ป่วยมี lymphadenopathy หรือ hepatosplenomegaly เนื่องจาก lymphomas สามารถมาพร้อมกับอาการคัน

อาการคันไม่มีผื่น   บนผิวหนังบางครั้งทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อเอชไอวีซึ่งมักมาพร้อมกับ candidiasis ของช่องปากและต่อมน้ำเหลือง บางครั้งเมื่อตรวจสอบผิวผื่นผิดพลาดจะเห็นเป็นสาเหตุของอาการคันแม้ว่าในความเป็นจริงพวกเขาเป็นตัวแทนผลของมัน

ต่อไปนี้ เอดส์   ช่วยในการวินิจฉัยด้วยอาการคันผิวหนัง: แว่นขยาย (อาจจะเป็นกล้องจุลทรรศน์) ผู้ปกครองกระจกคู่ของคีมขนาดเล็กเครื่องมือที่มีปลายทื่อ (ไม้พาย), การสอบสวน, แหนบกายวิภาคขนาดเล็ก นอกจากการตรวจด้วยภาพแล้วแพทย์จะต้องมีความรู้สึกสัมผัส (palpation, การตรวจทั่วไป) และในบางกรณี - เล็บของคุณ ก่อนที่จะมีการตรวจทางคลินิกควรรวบรวมประวัติผู้ป่วยให้ละเอียดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ สำหรับการตรวจร่างกายผู้ป่วยจะต้องถอดเสื้อออก ในกรณีที่มีอาการคันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจสอบทุกเซนติเมตรของผิวของผู้ป่วยแม้ว่าเขาจะปฏิเสธการปรากฏตัวของแผลที่มองเห็นได้

นอกเหนือจากการรวบรวม anamnesis   การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายควรมีการพิจารณาโปรแกรมการตรวจแต่ละจุดโดยเฉพาะเนื่องจากอาการคันจะนำไปสู่การสำแดงโรคที่เป็นระบบได้ ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในอนาคต

ที่ ข้อสงสัยเกี่ยวกับอาการคันที่เกี่ยวข้องกับ paraneoplasia การศึกษาที่เหมาะสมควรดำเนินการโดยใช้เครื่องหมายเนื้องอกเช่นเดียวกับการศึกษาการบุกรุกน้อยที่สุดเช่นทรวงอกทรวงอกและอัลตราซาวนด์