In diagnosticul diferential al pruritului trebuie remarcat faptul că mastocitoza, pemfigoid sau dermatoză herpetiforma Dühring pot să apară inițial mâncărime la reducerea clinic sănătoși formarea pielii și sebum în pielea pacienților cu greu cedat la obiectivare.

În cazul în care este imposibil să se leagă de mâncărime cu unele boli dermatologice, ar trebui să caute alte cauze. prurit generalizat, in absenta unei boli de piele primare, poate fi o caracteristică importantă a bolilor interne: prurit uremic (boală renală); prurit colestatice (icter, hepatită colestatică, ciroza biliară primară); mâncărime endokrinopatichesky (diabet, mâncărime femeile gravide); prurit paraneoplazic (boala Hodgkin, carcinomul viscerala); prurit neurogen (boli neurologice); prurit psihogenă (boli psihice); prurit induse de medicamente (luând anumite medicamente).

În urma unei examinări, corpul pacientului cu plângerile de mâncărime ar trebui să distingă în continuare mâncărime cu manifestări cutanate și fără ele. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că nu există manifestări ale pielii, este necesar să se efectueze examinarea mai amănunțită a corpului pacientului, de la picioare până la pielea scalpului, inclusiv cavitatea nazală și canalul auditiv extern, zona anus, scrot si vulvei, precum și unghiile și spațiile interdigitale. Numai atunci când toate aceste zone ale corpului sunt intacte, este vorba despre o mâncărime fără manifestări cutanate. Apoi, ar trebui să acorde o atenție pentru a stabili dacă există o creștere în ganglionii limfatici, splina, sau exoftalmie simptome de diabet zaharat și, desigur, xeroza.

Evaluarea corectă a mâncărime - cea mai dificilă sarcină, care necesită o examinare aprofundată a pacientului. Un istoric detaliat medical de la începutul timpului, și în timpul intensitatea mancarime necesare. Ar trebui să efectueze întotdeauna un studiu cu privire la următoarele caracteristici ale prurit: generalizate - localizate; continuă - paroxistică; progredientă - fading; în funcție de situația de temperatură, momentul zilei.

Este necesar să se afle dacă este sau provoca mâncărime a spori factorii săi, cum ar fi apa, caldura, uscăciune sau umiditate, efort fizic, răcirea pielii. întreba întotdeauna șederea la tropice, în contact cu animalele, pentru admiterea de medicamente, precum și puterea și dispune de un tratament favorit (coloranți, aditivi, conservanți). Istoria atenta medical este relativ atopie și ocupație, statut social, până când viața sexuală, trebuie să fie, de asemenea, prezenți. Chiar și fără a examina pielea pacientului, o întrebare simplă dacă mancarime alți membri ai familiei suferă sau parteneri pot indica deja la o re-infecție Nez. Râios, care calmeaza jos pentru a dormi, nu duce la perturbarea somnului și crește în mod semnificativ în intensitate atunci când în creștere indică o tensiune care pot fi cauzate de mental. Râios, care nu permite pacientilor sa doarma, sau pentru că trezesc în timpul nopții este probabil cauzată de boli sistemice. diferit boli de piele  prurit continuu caracterizat, cum ar fi dermatita atopică, in care vin doar din somn epuizare „acoperă“ accese de mâncărime. transpirații nocturne și subfebrilitateAsociat cu mâncărime, aproape patognomonice pentru boala Hodgkin si seara adesea declansata de alcool. Aceste câteva exemple se concentrează atenția asupra medicului întrebările corecte atunci când se colectează istoricul medical al unui pacient cu mâncărime, în special fără manifestările tipice ale pielii.

Anamneza prurit dermică morbi

• Start (bruscă și treptată)
• Fluxul (continuu, intermitent)
• Caracter (înțepătură, arsură)
• Durata (zile, luni)
• Timpul (ciclic, în timpul zilei, pe timp de noapte)
• Gradul de suferință (impactul asupra vieții de zi cu zi)
• Localizare (generalizate limitata)
• Factorii precipitanți (apa, temperatura, frecare)
• Primirea de droguri
• Factorii de mediu (ocupație, sănătate, hobby-uri)
• situații stresante în trecutul recent
• Allergy, atopie
• Anamneza de călătorie (călătorie spațiu, timp liber)
• istoria sexuala
• terapia anterioară

Pruritul este rareori continuu. Uneori, aceasta depinde de schimburi de temperatură, cum ar fi atunci când intră într-o cameră caldă după expunerea la aer rece. Pruritul poate apărea sub forma unor crize în timpul zilei, dar cel mai adesea mai rau pe timp de noapte. În unele dermatoze (de exemplu, simplu subacută prurigo) inflamație limitată a pielii este pieptănat în sus, până când nu merge sânge, doar mâncărime se oprește. De multe ori cu eczema crește cu senzație de mâncărime și scărpinat dă înapoi atunci când pacientul este epuizat după zgarieturi. Cunoscut mâncărime, absentă în timpul zilei și vine în viață timp de noapte: istorie tipic pentru scabie.

Definiția pruritului de origine necunoscută - este o mare problemă de diagnostic diferențial. A fost mai târziu în viață ar trebui să se gândească la prezența simultană a mai multor boli care pot duce la mâncărime (reducerea formării de vârstă sebum în asociere cu tulburări hormonale, deficiente nutritionale sau tumori maligne). În practică, este recomandabil să se efectueze un studiu de tratament local cu unguente pe bază de grăsime indiferente. Uneori este dificil să se distingă efectele secundare ale mâncărime pe piele a dermatozelor primare. Expunerea la mâncărime prelungit asupra psihicului pacientului, provocând pe termen lung insomnie și neurastenie, nu ar trebui să conducă la diagnosticul eronat de boli psihice. Este important să se stabilească dacă limfadenopatia pacient sau hepatosplenomegalie ca limfom pot fi însoțite de mâncărime. Pruritul fără enanthesises, uneori, servește ca indicator al infecției cu HIV, este adesea însoțită de candidoza orală și limfadenopatie. Uneori, atunci când este privit din erupții cutanate în mod eronat ca fiind cauza mancarime, deși, de fapt, ele sunt rezultatul acesteia.

Următoarele ajutoare vor contribui la un diagnostic de mancarime a pielii: o lupă (poate un microscop), linia de sticlă, o pereche de clești mici, un instrument cu un capăt bont (spatulă), o sondă, o mică pensetă anatomice. În plus față de examinarea vizuală medicul va avea nevoie de simțul tactil (palparea, inspecție generală), iar în unele cazuri - unghiei sale. Înainte de examenul clinic ar trebui să fie modul de a compila un istoric al pacientului poate fi mai detaliate. Pentru studiu pacient sunt rugați să se dezbrace complet. In cazul pruritului este important să verificați de fiecare centimetru din pielea pacientul, chiar dacă neagă existența oricăror leziunilor cutanate vizibile.

În plus față de colectarea de istorie si examenul fizic ar trebui să fie orientate program de studiu pentru fiecare persoană, astfel ca pruritul poate precede manifestarea bolii sistemice. Pacienții trebuie monitorizați cu atenție în viitor.

în urma examinării planului pacient cu prurit

• examinare generală (temperatură, transpirație, oboseală, scădere în greutate)
• Piele (pigmentare, uscăciune, ikterichnost urme excoriations)
• Unghiile (decolorarea, distrofia, oniholi-sis)
• Ochii (ptoza, schimba culoarea sclera)
• Sistemul endocrin (tremor, termoreglarea afectarea, polidipsie, poliurie)
• Sistemul de sânge (anemie, sângerare, limfa-denopatiya)
• tractului gastrointestinal (greață, vărsături, scaun, capac urinar și culoare)
• Sistemul urogenital (culoarea urinei, incontinenta, menstruație, sarcina)
• Sistemul nervos (dureri de cap, parestezii, tulburări de vedere)
• Starea mintală (starea de spirit, tulburări de somn, halucinații, iluzii)

Examinarea Planul pacientului cu prurit

• Număr total de sânge
• Analiza biochimică a sângelui (fosfataza alcalină, bilirubina, ureea, creatinina)
• T4 (tiroxina), (globulinei de legare a tiroxinei) TBG
• Analiza fierului seric, feritinei
• Testul de sânge pentru proteine ​​și proteine ​​totale fracții (a1, a2, beta, gama)
• serologie HIV (ELISA HIV)
• Fecal test de sânge ocult
• ouă de helminți de fecale
• Analiza urinei (5-hidroxiindolacetic acid 17-cetosteroizi)
• Biopsia pielii (histologie, imunofluorescență, și microscopie electronică)
• Cu raze X și ultrasunete
• Endoscopie (fibroesofagogastroduodenoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, laparoscopie)

Dacă bănuiți că mancarime asociate cu paraneoplaziyami ar trebui să efectueze studii adecvate utilizând markeri tumorali, precum si studii de minim invazive, cum ar fi piept cu raze X și ultrasunete.

Uneori ajută la determinarea nivelului de histamină, serotonină și triptaza (mastocitoza difuze, nefropatie, hepatopatie). Cu leziunile lichen-venoase, biopsia va elimina dermatoza granulomatoasă. Studiile asociate cu infecții ar trebui efectuate întotdeauna în mod intenționat.

Pielea mâncantă  este necesitatea acțiunii mecanice asupra pielii, adesea foarte ascuțită. De regulă, primul lucru care se întâmplă când apare o mâncărime este zgârierea involuntară. Receptorii specifici responsabili de mâncărimi ale pielii nu există. Senzațiile neplăcute ale pielii, numite "prurit", reprezintă, de obicei, o durere foarte slabă, un sentiment de atingere sau de mișcare în jurul pielii. Receptorii tactici și de durere sunt suficienți pentru a provoca nevoia de a zgâria. Se observă că doar zonele acoperite cu epiteliu pot fi afectate. Acest lucru demonstrează că numai terminațiile nervoase ale pielii sunt capabile să producă o mâncărime.

Se consideră mai mulți mediatori (substanțe care transmit senzație la creier) sunt mâncărime, deși practica arată că niciuna dintre ele nu este decisivă și necesară pe fundalul altora.

Histamina.  eliberarea de histamină ca mediator al prurit, adică, „pe suprafață“ substanță, deoarece este în strânsă legătură cu diverse reacții alergice, inclusiv cu o componentă de mâncărime. Totuși, se observă că nu toți pacienții cu un nivel ridicat de histamină simt nevoia de piepteni. În schimb, antihistaminicele, în unele cazuri, nu ajută la mâncărimea pielii.

Acizii biliari.  Concentrația crescută în pielea acizilor biliari însoțește adesea mâncărimea pielii. Dar nu este o condiție necesară și suficientă pentru iritarea pielii.

De asemenea, în nevoia de mâncărime se presupune că participă serotonină, opiacee, citokine.

Mânatul este întotdeauna un simptom. Chiar dacă pielea se chinuiește pur și simplu pentru că este supraîncărcată, aceasta indică o încălcare a metabolismului apei-lipidelor. Pieptănare ca urmare a unor mușcături de insecte - o consecință violare a integrității epiteliului, sau a intrat în substanțele pielii. În orice caz, mâncărimea este întotdeauna o consecință a perturbărilor în funcționarea corpului sau a afectării mecanice și chimice a pielii în sine.

În clinica noastră există specialiști specializați pe această temă.

(2 specialiști)

2. Tipuri de mâncărime

Mânatul este localizat (limitat) sau generalizat (general).

Cel mai adesea, mâncăria locală se manifestă în anus, scrot și vulva. De asemenea, cu unele tulburări somatice vegetoneurozah se exprimă prin mâncărime în zone cu o localizare clară - unde circulația sângelui este perturbată.

Mâncărime generalizate  nu se aplică anumitor zone ale pielii corpului. Se poate arăta pieptene aranjate aleatoriu anumite puncte de pe corp (cum ar fi urticarie) sau mâncărimi generale fără modificări ale pielii. A doua varietate de mâncărime generală are loc din mai multe motive. Circumstanțele care declanșează necesitatea mâncării pot fi destul de neașteptate. Mâncarea generalizată se întâmplă:

• sezonier;
• senilă;
• altitudine înaltă (apare atunci când urcați la altitudine mare);
• autotoxic (ca urmare a colestazei);
• chimic (manifestat prin inhalare sau contact cu anumite substanțe).

O atenție deosebită merită un prurit de origine necunoscută, când este exclusă probabilitatea unei boli dermatologice. Dacă mâncărime deranjează lung - atunci când sunt eliminate posibili factori pentru producerea acestuia, precum și necesitatea de pieptănare rămășițelor - nevoia de examinare atentă, după cum mâncărimea pielii poate însoți bolile somatice severe:

• uremie;
• invazii helmintice;
• diabet zaharat;
• patologia ficatului;
• pancreatită;
• boli gastro-intestinale;
• boli hematologice;
• tulburări endocrine;
• boli oncologice.

3. Tratamentul prurit

Tratamentul de prurit  ca un simptom al ineficiente, în cazul în care nu a dezvăluit motivul pentru care sa produs. Diagnosticul atentă ne permite să înțelegem tipurile de încălcări în iritarea pielii corpului provoca. Tratamentul bolilor sistemice care induc zgârierea pielii poate fi lung. In astfel de cazuri, impreuna cu tratamentul bolii de bază este utilizat un tratament simptomatic, eliminând mâncărimea: comprimate si medicatie invazive, produse locale  acțiuni externe, mijloacele medicina tradițională. Uneori arată dieta. În cazul în care mâncărimea este cauzată de tulburări neurologice, numiți sedative, bai relaxante, tehnici psiho-corecție.

În plus, trebuie să ne amintim că o condiție necesară pentru a scăpa de mâncărime de orice origine - stricte de igienă personală.

De multe ori cauza prurit generalizat ajută la clarificarea următoarelor întrebări:

1. Prezența grave boli cronice? Cele mai frecvente cauze de mâncărime generalizată sunt ciroza biliară primară, erythremia, boala Hodgkin, uremie.

2. Acceptarea de medicamente sau droguri? alergie de droguri pot apărea uneori ca prurit, fără erupții cutanate, O serie de medicamente cauza mancarime din cauza colestaza.

3. Comunicarea mâncărime ciclu menstrual, utilizarea contraceptivelor orale, sarcina? colestază hepatică moderată induse de nivelurile crescute de estrogeni și progestine pot induce mancarime.

4. intoleranta la caldura, iritabilitate, palpitații, scădere în greutate? Uneori, hipertiroidism combinat cu mâncărime generalizată.

5. Reacție la un duș fierbinte? Se crede că această caracteristică este mâncărime tipic cauzat eritem, dar poate să apară, de asemenea, atunci când ulcere cutanate de orice etiologie.

6. pielea uscată Sharp? Dermatoxerasia de la sine poate provoca sau exacerba mâncărime. Simptom de „piele uscată“ poate indica iritarea pielii sau alte dermatoze.

7. Contactul cu fibra de sticla? Particulele de sticlă în timpul pătrunderii în piele poate provoca mâncărime intensă, fără a provoca modificări locale grave.

8. Ce vă leagă o mâncărime? Pacienții cu psihoză și halucinații descriu în detaliu sentimentele lor și să găsească o explicație.

Examenul fizic

Examenul fizic în prurit generalizat de origine necunoscută ar trebui să fie direcționate către:

• excluderea bolilor dermatologice (în principal, păduchi și scabie)
• identificarea bolilor sistemice, care pot provoca mâncărimi.

Pacientul trebuie să fie complet dezbrăcat pentru a examina pielea în detaliu. Tucking mâneci sau picioare gâfâi, cămașă de ridicare pe abdomen îmbrăcat complet sau parțial pacient degradează inspecția de calitate și nu cinstește pe doctor.

Elementele cutanate care stau la baza mancarime, uneori atât de ușoară încât pacientul pur și simplu nu se observă. De foarte multe ori există raschosy, ele indică de obicei la locul de mâncărime cele mai intense. Ca urmare a pruritul apare pigmentarea pielii sau de a dezvolta piodermite. Raschosov absența nu indică absența mâncărime, dar numai că pacientul nu periajul locuri senzația de mâncărime.

Tabelul de mai jos arată posibil simptome ale pielii  și valoarea lor de diagnostic.

teste de diagnostic

boli sistemice ascunse în prezența pruritului generalizate se gasesc in 10-30% dintre pacienți. Testele de laborator necesare pentru a identifica aceste boli sunt enumerate în tabelul de mai jos.

Dacă, după efectuarea acestor teste de screening, se găsește o patologie, atunci este necesară continuarea cercetării în direcția adecvată. Dacă nu găsiți o boală comună la un pacient cu mâncărime a pielii, atunci ar trebui să aveți o natură alergică, mai ales dacă mâncatul nu este permanent. Această ipoteză este susținută de apariția urticarei, eozinofiliei, durerii articulare.

Cu diferențial diagnosticul de mâncărime  trebuie remarcat faptul că mastocitoza, pemfigoid sau dermatoză herpetiforma Dühring pot să apară inițial mâncărime la reducerea clinic sănătoși formarea pielii și sebum în pielea pacienților cu greu cedat la obiectivare.

În acele cazuri în care este imposibilă legarea mâncărimei de orice dermatologie boală, ar trebui să căutați alte motive. prurit generalizat, in absenta unei boli de piele primare, poate fi o caracteristică importantă a bolilor interne: prurit uremic (boală renală); Mâncărime colestatică (icter mecanic, hepatită colestatică, ciroză biliară primară); mâncărime endocrinopatice (diabet zaharat, prurit); mâncărime paraneoplazice (boala Hodgkin, carcinom visceral); prurit neurogenic (boli neurologice); mâncărime psihogenice (boală mintală); mâncărime de medicamente (luând unele medicamente).

Când privim corpul  un pacient cu plângeri de mâncărimi ar trebui să facă distincția între mâncărime și manifestări ale pielii și fără ele. Cu toate acestea, înainte de a concluziona că nu există manifestări ale pielii, este necesar să se efectueze examinarea mai amănunțită a corpului pacientului, de la picioare până la pielea scalpului, inclusiv cavitatea nazală și canalul auditiv extern, zona anus, scrot si vulvei, precum și unghiile și spațiile interdigitale. Și numai atunci când toate aceste zone ale corpului sunt neschimbate, vorbim despre mâncărime fără manifestări ale pielii. Apoi, ar trebui să acorde o atenție pentru a stabili dacă există o creștere în ganglionii limfatici, splina, sau exoftalmie simptome de diabet zaharat și, desigur, xeroza.

Adevărata evaluare a mâncării  - sarcina cea mai dificilă, necesitând o examinare atentă a pacientului. Este obligatorie colectarea detaliată a anamnezei despre momentul apariției, cursului și intensității pruritului. Ar trebui să fie întotdeauna intervievat despre următoarele caracteristici ale mancarimii: generalizate - localizate; continuu - paroxismal; progredient - decolorare; în funcție de temperatură, situație, ora din zi.

Ar trebui să se verifice dacă mâncărime  sau întărirea unor factori precum apa, căldura, uscăciunea sau umiditatea, stresul fizic, răcirea pielii. întreba întotdeauna șederea la tropice, în contact cu animalele, pentru admiterea de medicamente, precum și puterea și dispune de un tratament favorit (coloranți, aditivi, conservanți). Trebuie să existe și o anamneză atentă privind atopia, precum și profesia, statutul social, până la viața sexuală. Chiar și fără a examina pielea pacientului, întrebarea simplă dacă alți membri ai familiei sau parteneri suferă de mâncărime poate indica deja o geneză infecțioasă.

mâncărimeAceasta stabilește la somn, aceasta nu duce la perturbarea somnului și crește în mod semnificativ în intensitate atunci când în creștere indică o tensiune care pot fi cauzate de mental. Mancarimea, care nu permite pacientilor sa adoarma, sau din cauza carora se trezesc noaptea, este mai probabil cauzata de o boala sistemica. Diferite boli ale pielii sunt caracterizate prin prurit continuu, cum ar fi dermatita atopică, in care vin doar din somn epuizare „acoperă“ crize mâncărime. transpiratii nocturne si febra asociate cu mâncărime aproape patognomonice pentru boala Hodgkin și seara adesea provocate de alcool.

Aceste câteva exemple se concentrează pe atenția medicului formularea corectă a întrebărilor  în colectarea istoricul medical al unui pacient cu mâncărime, în special fără manifestările tipice ale pielii.

mâncărime rareori este continuă. Uneori depinde de schimbarea temperaturii, de exemplu, atunci când intri într-o cameră caldă după o ședere în aer rece. Mâncărimile pot apărea sub formă de crize în timpul zilei, dar mai des se intensifică noaptea. În unele dermatoze (de exemplu, simplu subacută prurigo) inflamație limitată a pielii este pieptănat în sus, până când nu merge sânge, doar mâncărime se oprește. Adesea, cu eczemă, mâncărimea este mai gravă cu pieptenii și se îndepărtează atunci când pacientul este epuizat după zgâriere. O mâncărime este cunoscută, absentă în timpul zilei și revigorantă pe timp de noapte: o anamneză tipică pentru scabie.

Definiția itching  geneza neclară este o mare problemă a diagnosticului diferențial. A fost mai târziu în viață ar trebui să se gândească la prezența simultană a mai multor boli care pot duce la mâncărime (reducerea formării de vârstă sebum în asociere cu tulburări hormonale, deficiente nutritionale sau tumori maligne). În practică, este recomandabil să se efectueze un tratament local cu unguente indigestibile pe bază de grăsimi. Uneori este dificil să se facă distincția între efectele secundare ale pruritului asupra pielii și dermatozelor primare. Expunerea la mâncărime prelungit asupra psihicului pacientului, provocând pe termen lung insomnie și neurastenie, nu ar trebui să conducă la diagnosticul eronat de boli psihice. Este important să se stabilească dacă limfadenopatia pacient sau hepatosplenomegalie ca limfom pot fi însoțite de mâncărime.

Mâncărime fără erupții cutanate  pe piele servește uneori ca indicator al infecției HIV, adesea însoțită de candidoză a cavității orale și limfadenopatiei. Uneori, atunci când examinăm pielea, erupțiile eronate sunt văzute ca fiind cauza mâncării, deși, de fapt, ele reprezintă rezultatul acesteia.

Următoarele sIDA  ajuta la a face un diagnostic de mancarime a pielii: o lupă (poate un microscop), linia de sticlă, o pereche de clești mici, un instrument cu un capăt bont (spatulă), o sondă, o mică pensetă anatomice. În plus față de examinarea vizuală, medicul va avea nevoie de simțul său de atingere (palpare, examinare generală) și, în unele cazuri, de unghii. Înainte de examinarea clinică, istoricul pacientului trebuie colectat cât mai detaliat posibil. Pentru examinare, pacientul este rugat să se dezbrace complet. În cazul stărilor de mâncărime, este important să verificați fiecare centimetru al pielii pacientului, chiar dacă acesta neagă prezența oricăror leziuni cutanate vizibile.

În plus față de colectarea anamnezei  și examenul fizic, trebuie efectuat un program individual de examinare individuală, deoarece mâncărimea poate precede manifestarea unei boli sistemice. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape în viitor.

la suspiciunea de mâncărimeAsociat cu paraneoplaziyami ar trebui să realizeze studii adecvate utilizând markeri tumorali, precum si studii de minim invazive, cum ar fi piept cu raze X și ultrasunete.